Hawley保持器和壓膜式保持器的臨床依從性問卷調(diào)查分析

[摘要] 目的 通過問卷調(diào)查Hawley保持器與壓膜式保持器的戴用時(shí)間和主觀認(rèn)同度以及損壞情況，分析比較這兩種保持器的優(yōu)缺點(diǎn)。 方法 選擇結(jié)束治療期的正畸患者200例，均衡年齡、性別和錯(cuò)類型分為A、B 兩組，分別戴用Hawley保持器和壓膜保持器，問卷調(diào)查這兩組患者的戴用時(shí)間和戴用保持器后的主觀認(rèn)同度以及12月內(nèi)的損壞情況。采用SPSS13.0 軟件分析患者戴用兩種保持器的組間差異。 結(jié)果 戴用壓膜式保持器每天>20 h的有72名患者，戴用在15～20 h的有23名患者，戴用<15 h的只有5名患者；而戴用Hawley保持器每天>20 h的只有37名患者，戴用在15～20 h的有42名患者，戴用<15 h的有21名患者。在戴用時(shí)間和主觀認(rèn)同度方面戴用壓膜式保持器明顯優(yōu)于戴用Hawley保持器的患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。在矯正器損壞方面兩種保持器沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 壓膜式保持器在舒適度、發(fā)音、美觀等方面均優(yōu)于Hawley保持器，能明顯提高患者的臨床依從性。

[關(guān)鍵詞] Hawley保持器；壓膜式保持器；問卷調(diào)查；依從性

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0151-02

正畸治療包括主動(dòng)矯治及保持兩個(gè)過程，為了獲得長期而穩(wěn)定的矯治效果， 正畸治療完成之后的保持同樣起著重要的作用。目前最常用的活動(dòng)保持器主要是熱壓膜透明保持器（vacuum-formed retainers，VFRs）和Hawley（Hawley retainers，HRs） 保持器。采用活動(dòng)保持器時(shí)，患者的配合非常重要，會(huì)影響保持的效果[1]。本文主要探討兩種保持器在患者實(shí)際應(yīng)用過程中的主觀認(rèn)同度以及對臨床依從性的影響， 為臨床選擇合適的保持器提供必要的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007～2010 年在我院口腔正畸科完成主動(dòng)矯治治療的患者200 例， 年齡12～28 歲， 平均年齡15.6 歲。均衡年齡、性別和錯(cuò)牙合類型，把200名患者分為A、B 兩組，每組100名患者，A 組患者選擇使用熱壓膜透明保持器進(jìn)行保持， B 組患者使用傳統(tǒng)Hawley保持器進(jìn)行保持。

1.2 保持器的制作與戴用

取患者上下頜工作模型， 并做必要的修整。A 組采用德國DREVE 公司生產(chǎn)的1 mm 厚圓形透明壓膜片及德國產(chǎn)DROFUMAT 正壓電熱壓膜機(jī)， 選擇405 kPa 大氣壓力， 紅外線燈加熱， 平均溫度120℃[2]，制作熱壓膜透明保持器， 打磨使保持器邊緣與唇、頰乳頭平齊， 舌、腭側(cè)位于牙齦緣上方約6 mm，并經(jīng)臨床試戴。B 組用1.0 mm 直徑牙用不銹鋼絲在最后磨牙上彎制單臂卡環(huán)，0.7 mm 直徑牙用不銹鋼絲在3～3 之間彎制雙曲唇弓，舌、腭側(cè)鋪?zhàn)阅芰希?基托邊緣位于舌、腭側(cè)牙齦邊緣上方約15 mm 左右， 經(jīng)打磨拋光， 臨床試戴。囑以上兩組患者除進(jìn)食及刷牙外， 其余時(shí)間均須戴用。

1.3 研究內(nèi)容

參考周嫣等[3]的方法，采用自行設(shè)計(jì)表格，在戴用保持器1個(gè)月后進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：①戴用保持器的時(shí)間。②戴用保持器的舒適度與異物感。③保持器對美觀的影響。④固位性能。⑤保持器對發(fā)音的影響。⑥12個(gè)月內(nèi)保持器的損壞情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷情況

200例患者均按時(shí)復(fù)診并配合完成問卷調(diào)查，共獲得200份問卷。

2.2 在戴用時(shí)間和主觀認(rèn)同度方面

戴用壓膜式保持器每天超過20 h的有72名患者，戴用在15～20 h的有23名患者，戴用<15 h的只有5名患者；而戴用Hawley保持器每天超過20 h的只有37名患者，戴用在15～20 h的有42名患者，戴用<15 h的有21名患者，戴用壓膜保持器的A組患者戴用時(shí)間明顯多于戴用Hawley 保持器的B組患者，兩組相比存在顯著性差異（P < 0.05）。見表1。在主觀認(rèn)同度方面：87%的患者認(rèn)為戴用壓膜式保持器舒適，只有35%的患者認(rèn)為戴用Hawley 保持器舒適；92%的患者認(rèn)為戴用壓膜式保持器美觀；只有35%的患者認(rèn)為戴用Hawley 保持器舒適；39%的患者認(rèn)為戴用壓膜式保持器美觀，只有28%的患者認(rèn)為戴用Hawley 保持器不影響發(fā)音，差異也有顯著性（P <0.05）。2組保持器均表現(xiàn)出較好的固位性能，兩組間差異無顯著性。見表2。

2.3 在12個(gè)月內(nèi)保持器損壞方面

戴用壓膜式保持器的損壞率稍微少于戴用Hawley保持器，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

保持是正畸治療過程不可缺少的一部分，保持的結(jié)果決定著矯治的成敗。牙齒移動(dòng)后牙周組織的重建需要6個(gè)月～1年才能完成，因此選用合適的保持器維持矯治效果、防止復(fù)發(fā)是正畸治療必須重視的。由于戴用保持器過程中存在的各種不良因素，影響患者的心理狀態(tài)和配合，所以應(yīng)觀察分析正畸保持治療中的各種心理因素，以爭取患者最大的知情同意與配合，從而獲得更穩(wěn)定的矯治效果[4]。好的保持器必須既能保持治療效果，還要有良好的舒適度，不影響美觀，良好的固位，盡可能減小體積不影響發(fā)音，只有這樣才可能提高患者戴用保持器的積極性，提高其依從性，保證戴用時(shí)間，保持其治療效果。

Hawley保持器自誕生以來，以其簡單實(shí)用、保持效果可靠成為臨床當(dāng)中最為常用的保持器，但Hawley保持器的缺點(diǎn)也顯而易見，即體積大、異物感強(qiáng)、唇側(cè)有鋼絲明顯影響舒適、發(fā)音和美觀，這在很大程度上影響了患者戴用保持器的積極性，減少了戴用保持器的時(shí)間，影響了保持效果。本調(diào)查結(jié)果顯示只有35%的患者認(rèn)為戴用Hawley保持器舒適，39%的患者認(rèn)為Hawley保持器不影響美觀，28%的患者認(rèn)為戴用Hawley保持器不影響發(fā)音，每天戴用超過20 h的患者只有37%，這就減少了患者戴用Hawley保持器的信心。而壓膜保持器體積小，透明，可以較好地滿足患者的美觀、舒適和發(fā)音的要求，同時(shí)壓膜式保持器由于制作簡單，近年來逐漸得到醫(yī)生和患者的青睞。本調(diào)查結(jié)果顯示87%的患者認(rèn)為戴用壓膜式保持器舒適，92%的患者認(rèn)為戴用壓膜式保持器美觀，95%的患者認(rèn)為戴用壓膜式保持器不影響發(fā)音，72%的患者戴用時(shí)間超過20 h。這就增加了患者戴用保持器的興趣，延長了戴用時(shí)間，為保持療效提供了保障。Lisa 等[5]通過對戴用Hawley 保持器和壓膜式保持器的350 名患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明17.4%的患者感到戴用Hawley保持器時(shí)不方便，明顯多于戴用壓膜式保持器的患者（7.2%），患者依從性前者（84.9%）明顯低于后者（95.0%）。這表明壓膜式保持器較Hawley 保持器在舒適方面更易被患者接受[6]。但許曉岑等[7]認(rèn)為壓膜式保持器并不能明顯增加患者的依從性。在12個(gè)月內(nèi)的保持器損壞方面，雖然壓膜式保持器的損壞率稍低于Hawley保持器，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和陳新，葉浪的研究結(jié)果不一致[8]。在保持效果方面壓膜保持器保持上下頜前牙位置比Hawley 保持器更有效，而在其他方面，兩種保持器療效相當(dāng)[9]。

綜上所述， Hawley 保持器和壓膜式保持器是臨床最常用的活動(dòng)式保持器，兩者在制作、臨床使用、患者的主觀認(rèn)同度等方面各有優(yōu)缺點(diǎn)。正畸醫(yī)生在選擇使用保持器時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的年齡、職業(yè)、牙列情況、咬合關(guān)系、牙周健康情況和患者依從性等因素，選擇最適合的保持器，以取得最佳的保持效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋少東，胡國棟. Hawley 保持器和壓膜保持器臨床效果比較[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：174-175.

[2]Theroux KL. A new vacuum-formed phase I retainer[J]. J Clin Orthod，2003，37（7）：384-387.

[3]周嫣，方志欣，黃敏方，等. 熱壓膜透明聯(lián)冠保持器的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（5）：595-597.

[4]奉曉斌，林婕. 不同年齡組口腔正畸保持治療患者的配合及心理影響因素分析[J]. 中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（8）：491-493.

[5]Hichens L，Rowland H，Willliams A，et al. Cost-effectiveness and patient satisfaction： Hawley and vacuum-formed retainers[J]. Eur J Orthod，2007，29（4）：372-378.

[6]羅偉民，楊玉茹，王玲. 哈利氏保持器與壓膜式保持器的臨床比較研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：300-301.

[7]許曉岑，李壬媚， 唐國華. Hawley保持器和壓膜式保持器患者接受度的問卷調(diào)查分析[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（4）：566-568.

[8]陳新，葉浪. 兩種活動(dòng)保持器佩戴依從性的比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（24）：2446-2448.

[9]焦鑫，田金徽，楊克虎，等. 壓膜保持器與Hawley保持器正畸保持效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（5）：596-601.