延伸護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

[摘要] 目的 探討延伸護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。 方法 選取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共120例，按照住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組患者延伸護(hù)理指導(dǎo)，而對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)及出院后電話隨訪，采用Barthel指數(shù)評(píng)分及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者的日常生活能力以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年后觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，1年后觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 系統(tǒng)的延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效地提高人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的日常生活能力和促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；生活質(zhì)量；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0080-04

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）是目前臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎及繼發(fā)股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能的最佳治療手段之一[1]。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、假體松動(dòng)、下肢深靜脈血栓（DVT）形成等并發(fā)癥，并且由于患者生理機(jī)能及心理功能障礙、工作學(xué)習(xí)能力下降、業(yè)余生活缺乏及社交活動(dòng)減少等因素的影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[2]。因此，對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及生活自理能力的指導(dǎo)特別是出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者心理狀態(tài)以及提高患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著十分重要的意義。本研究選擇2008年1月～2012年1月于我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例在住院期間予以骨科常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，開展出院后延伸護(hù)理服務(wù)，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月間我院骨科收治并行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共120例，按照住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分成對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中男35例，女25例，年齡52～75歲，平均（63.7±10.8）歲；所患疾?。簢?yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，強(qiáng)直性脊柱炎3例，股骨頭無菌性壞死10例，股骨頭頸部陳舊性骨折36例；手術(shù)方式：行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)51例，行雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，手術(shù)均采用髖外側(cè)切口；文化程度：高中及高中以上6例，初中28例，小學(xué)及小學(xué)以下26例。觀察組中男35例，女25例，年齡52～75歲，平均（63.7±10.8）歲；所患疾病：嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例，強(qiáng)直性脊柱炎4例，股骨頭無菌性壞死11例，股骨頭頸部陳舊性骨折32例；手術(shù)方式：行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例，行雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例；文化程度：高中及高中以上5例，初中26例，小學(xué)及小學(xué)以下29例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為首次接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②術(shù)后病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥；③無心、肺、腦等重要臟器疾病者；④患者本人及家屬自愿參與本研究，同意出院后接受連續(xù)6個(gè)月的延伸護(hù)理干預(yù)，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他部分骨折及外傷，合并其他惡性腫瘤或術(shù)前長(zhǎng)期臥床者；②嚴(yán)重精神障礙及認(rèn)知障礙者，無法配合該研究者。③因其他突發(fā)因素?zé)o法繼續(xù)接受調(diào)查者。

1.3方法

1.3.1 圍手術(shù)期護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防 （1）圍手術(shù)期護(hù)理 兩組所有患者在住院期間均給予常規(guī)治療和護(hù)理，包括：①疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹：術(shù)前讓患者及家屬了解發(fā)病原因，手術(shù)目的、重要性、方法以及術(shù)中和術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后功能康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施等等，使患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，以利于手術(shù)順利完成和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。②術(shù)后常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，注意觀察切口情況，及時(shí)更換引流袋；飲食方面應(yīng)選用高蛋白、高熱量、易消化的食物，忌辛辣、油膩食物。③術(shù)后早期功能康復(fù)訓(xùn)練：早期有序地進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和下肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵[4]，其目的在于防止下肢肌肉萎縮，增強(qiáng)股四頭肌等肌肉的肌力。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)，護(hù)士可予以示范讓患者盡早掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，為患者出院后自我康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)，使患者的運(yùn)動(dòng)和日常自理能力獲得最大限度的康復(fù)。在患者自我護(hù)理的過程中，護(hù)士可對(duì)其掌握情況進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)指導(dǎo)。（2）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)傷口感染、人工假體脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺動(dòng)脈栓塞等各種并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及發(fā)生后積極處理是功能康復(fù)的前提，也是延伸護(hù)理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。①術(shù)后傷口感染：THR術(shù)后感染的發(fā)生率約3%～5%，主要原因在于無菌操作不規(guī)范、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、手術(shù)切口引流不暢等。因此，為了預(yù)防感染的發(fā)生首先應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)操作規(guī)程，術(shù)后規(guī)范換藥，密切觀察體溫變化以及傷口引流情況，及時(shí)更換敷料，合理使用抗生素，并且管理好大小便。②人工假體脫位：是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者功能康復(fù)。原因與患者術(shù)后體位不當(dāng)以及功能鍛煉方式不正確有關(guān)。為了預(yù)防假體脫位的發(fā)生，我們護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理指導(dǎo)，囑患者臥床時(shí)保持患肢的相對(duì)穩(wěn)定并保持外展15°～30°中立位，防止髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲和伸直。功能鍛煉嚴(yán)格遵循早期規(guī)范、循序漸進(jìn)的原則。③下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的幾率約45%～84%，肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率為4%左右，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。應(yīng)注意觀察患者肢體皮溫、顏色是否正常，有無疼痛、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽動(dòng)作，鼓勵(lì)患者早日下床，減少臥床時(shí)間，患肢多做些股四頭肌等長(zhǎng)收縮和足背屈伸運(yùn)動(dòng)，并適當(dāng)予以按摩促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)合并下肢靜脈曲張的患者應(yīng)及時(shí)使用彈力襪。

1.3.2出院健康宣教 耐心細(xì)致地做好患者及家屬出院健康宣教，讓患者及家屬了解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，出院后需要繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉和行走練習(xí)。囑患者禁翹二郎腿、不要交叉雙腿，避免坐矮凳；不要屈膝而坐；避免開車、激烈運(yùn)動(dòng)及摔倒，不要參加高強(qiáng)度體育鍛煉。并告知患者注意日常飲食，以富有營養(yǎng)、易消化的飲食為主，忌食辛辣、刺激食物，并戒煙戒酒。

觀察組除了進(jìn)行常規(guī)宣教和指導(dǎo)外，我們組織THR延伸醫(yī)護(hù)小組成員編寫一套《THR康復(fù)訓(xùn)練指南》，并將髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理技巧錄制成DVD免費(fèi)發(fā)放給患者以便其出院后繼續(xù)學(xué)習(xí)。并制作一些愛心聯(lián)系卡，內(nèi)容包括?？漆t(yī)生簡(jiǎn)介及坐診時(shí)間、病區(qū)醫(yī)生辦公室及護(hù)士站聯(lián)系電話等等以方便患者聯(lián)系、咨詢。出院前由小組成員根據(jù)每位患者的出院時(shí)功能評(píng)分和自我護(hù)理能力評(píng)估情況，與患者和家屬共同制定出系統(tǒng)、全面、漸進(jìn)和個(gè)性化的延伸護(hù)理計(jì)劃，并向患者及其家屬詳細(xì)介紹出院后延伸護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容以取得患者的信任和支持。

1.3.3 院外延伸護(hù)理服務(wù) （1）建立THR延伸醫(yī)護(hù)小組 組織高年資、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的骨科及康復(fù)科的主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、主任及副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師及護(hù)士5名共9人組成院外THR延伸醫(yī)護(hù)小組，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、管理，并由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)院定期對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)化及系統(tǒng)化培訓(xùn)，讓大家熟悉掌握人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理技巧，并邀請(qǐng)國內(nèi)的知名專家為大家講解目前國內(nèi)外功能康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理的新技術(shù)和趨勢(shì)，以拓寬小組成員的護(hù)理思路。（2）建立患者健康檔案 在患者住院期間即可搜集患者的詳細(xì)資料，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、所患疾病、人工假體類型等一般情況以及術(shù)后患者對(duì)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握情況以及自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)等相關(guān)信息。由于患者家屬在患者出院后康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理中扮演十分重要的角色，因此，我們也將以后負(fù)責(zé)照顧的患者家屬疾病信息記錄在案以便后期聯(lián)系和咨詢。資料收集時(shí)需要經(jīng)過患者及家屬的同意，并對(duì)每位患者及其家屬的檔案指定專人記錄與保管。（3）電話回訪 患者剛剛出院后失去醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和關(guān)懷，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等心理問題，影響患者的治療和訓(xùn)練。因此，我們電話回訪時(shí)間周期前密后疏，一般在患者出院后第1個(gè)月內(nèi)每周都進(jìn)行一次回訪，以后根據(jù)患者情況酌情增減回訪次數(shù)，一般每半月回訪1次，持續(xù)6個(gè)月；回訪人員主要由高年資的護(hù)師擔(dān)任，要求具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的語言溝通能力，回訪內(nèi)容主要包括了解患者服藥情況、飲食起居情況、自護(hù)和功能恢復(fù)情況，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)心理輔導(dǎo)，電話回訪時(shí)應(yīng)使用簡(jiǎn)潔、柔和、有親和力的語言，讓患者感到放松，有信任感[5]。將回訪的內(nèi)容記錄下來，針對(duì)患者的疑難問題應(yīng)和小組成員商討后及時(shí)回復(fù)，切不可敷衍了事。（4）定期家庭訪視 在電話回訪的同時(shí)，我們?cè)诨颊叱鲈汉?個(gè)月內(nèi)每月一次開展上門家庭訪視，跟患者和家屬面對(duì)面交流，全面準(zhǔn)確了解和評(píng)估患者的整體情況，包括患者患肢功能恢復(fù)程度、自理能力、心理狀態(tài)、有無術(shù)后并發(fā)癥和其他疾病的治療情況，并系統(tǒng)評(píng)估患者及家屬對(duì)患肢功能康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握情況和自我護(hù)理能力；對(duì)患者的疑難問題和評(píng)估結(jié)果記錄在案，以便后期及時(shí)調(diào)整延伸護(hù)理方案。對(duì)患者患肢功能恢復(fù)訓(xùn)練技能進(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化和指導(dǎo)：①術(shù)后4～8周：主要針對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，方法包括床上踏車練習(xí)、床邊站立練習(xí)、坐位練習(xí)等，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)伸展、屈曲功能恢復(fù)，注意屈髖運(yùn)動(dòng)時(shí)角度應(yīng)保持在90°以內(nèi)。②術(shù)后8～12周：主要加強(qiáng)患肢的負(fù)重及活動(dòng)能力，包括行走練習(xí)、上下樓梯練習(xí)、直腿抬高練習(xí)等，行走練習(xí)時(shí)可先雙拐行走，待肌力逐漸恢復(fù)后可改為單拐行走，直至獨(dú)立行走，注意12周內(nèi)患側(cè)完全負(fù)重，患者行走時(shí)患者家屬應(yīng)在旁看護(hù)以防摔倒；直腿抬高練習(xí)時(shí)逐步訓(xùn)練抬高患肢，但最大抬高角度不應(yīng)>90°。患者的運(yùn)動(dòng)方式由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步轉(zhuǎn)變成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量避免曲髖下蹲和單獨(dú)活動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，我們與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員保持密切聯(lián)系，為他們提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，以便他們?yōu)樯鐓^(qū)內(nèi)患者提供更好的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。（5）組織開展康復(fù)聯(lián)誼會(huì) 我們每季度在醫(yī)院舉行康復(fù)聯(lián)誼會(huì)，組織我們延伸護(hù)理小組成員和康復(fù)專家現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面向患者和家屬傳授康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和護(hù)理技巧，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立患者和家屬康復(fù)的信心。邀請(qǐng)功能恢復(fù)良好、具有一定自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的患者介紹其心得和體會(huì)，并鼓勵(lì)患者之間加強(qiáng)交流，彼此鼓勵(lì)。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，我們邀請(qǐng)專家到患者所在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心開展專題講座，為患者提供更加便捷和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（6）心理干預(yù) 因外傷、股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的肢體功能障礙以及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來的暫時(shí)性疼痛、活動(dòng)不便等問題，給患者日常生活和社交活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響，往往使得患者產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁、沉默寡言等負(fù)性情緒。有學(xué)者[6]研究發(fā)現(xiàn)患者由于出院后環(huán)境的改變、康復(fù)過程中的生理問題以及對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的顧慮，容易產(chǎn)生心理緊張、擔(dān)憂等心理問題。因此，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化心理延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)出院后的患者的心理康復(fù)特別重要。我們通過電話回訪或家庭訪視，耐心地對(duì)每位患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，滿足患者的心理需求，緩解患者的心理問題，增加患者康復(fù)訓(xùn)練和參與社交活動(dòng)的信心。同時(shí)，我們也十分重視患者家屬的心理支持，從而配合醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理工作。

1.3.4 對(duì)照組出院后隨訪 我們安排病區(qū)主管護(hù)師在對(duì)照組患者出院后第1個(gè)月每周電話回訪一次，以后每3個(gè)月隨訪一次，及時(shí)了解患者功能康復(fù)及自我護(hù)理情況，及時(shí)解決患者的疑問，并告知患者可按照愛心聯(lián)系卡上的聯(lián)系方式與我們醫(yī)護(hù)人員電話咨詢，并按照醫(yī)囑定期門診隨訪。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 Barthel指數(shù)評(píng)分 采用Barthel指數(shù)對(duì)兩組中患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分[7，8]，包括穿衣、如廁、進(jìn)食、洗澡、轉(zhuǎn)移（床-椅）、上下樓、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能（包括髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)）等項(xiàng)目，總分100分。得分越高表明患者獨(dú)立性越好。

1.4.2 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[9] 采用國際上公認(rèn)的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表對(duì)兩組中患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括患者的疼痛程度、功能情況、術(shù)后關(guān)節(jié)畸形和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面，總分范圍為0～100分，得分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。得分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4.3評(píng)估方法 分別在患者出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月時(shí)，選擇患者門診隨訪或家庭訪視的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。在發(fā)放評(píng)分問卷前我們組織延伸護(hù)理小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求使用統(tǒng)一指導(dǎo)語言向患者進(jìn)行解釋調(diào)查目的和要求。所有問卷由患者本人填寫，文化程度低或無法寫字的患者可口頭敘述，由調(diào)查者如實(shí)填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)于特殊情況未完成問卷80%的內(nèi)容，問卷作廢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者出院時(shí)日常生活能力無明顯差異（P > 0.05）；觀察組患者出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月Barthel指數(shù)評(píng)分之間具有顯著性差異（P < 0.01）；術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的日常生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較

觀察組患者出院時(shí)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分無明顯差異（P > 0.05）；觀察組患者出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及12個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分之間具有顯著性差異（P < 0.01）；術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)評(píng)分與對(duì)照組相比較有顯著性差異（P < 0.01），見表2；經(jīng)過1年的延伸護(hù)理干預(yù)后觀察組Harris評(píng)分的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），見表3。

3討論

3.1 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為髖關(guān)節(jié)疾患的重要治療手段之一在臨床上的應(yīng)用越來越普遍。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功關(guān)鍵在于手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，而肢體功能的康復(fù)主要依賴于患者自身早期持續(xù)性、規(guī)律性的功能鍛煉，有研究證明[10]術(shù)后積極進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練能有效緩解疼痛，提高患者肢體功能狀態(tài)，改善總體生活質(zhì)量。我們對(duì)60例觀察組中THR術(shù)后患者進(jìn)行早期、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練和延伸護(hù)理指導(dǎo)，并在患者出院時(shí)以及術(shù)后不同時(shí)間段進(jìn)行Barthel指數(shù)和Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，發(fā)現(xiàn)患者的髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和總體生活質(zhì)量較出院時(shí)有明顯改善，從而證明其有效性。

3.2 延伸護(hù)理模式的優(yōu)越性

延伸護(hù)理是為滿足患者出院后的持續(xù)性護(hù)理需求，將臨床護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，專業(yè)護(hù)理人員出院后繼續(xù)提供護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)強(qiáng)化患者的自我護(hù)理意識(shí)，提高自我護(hù)理能力，從而提高患者的生存能力和生活質(zhì)量[11]。傳統(tǒng)意義上的護(hù)理模式往往局限于患者住院期間，由于場(chǎng)地、時(shí)間和人員的各種限制而導(dǎo)致護(hù)理和健康教育的遠(yuǎn)期效果不是很理想，特別對(duì)于慢性疾病或者需要長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的功能障礙患者出院后會(huì)出現(xiàn)護(hù)理斷層，不利于疾病的痊愈和功能恢復(fù)。而延伸護(hù)理這一新型的護(hù)理模式是基于人文關(guān)懷理論之上，能夠有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能的恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一般為3～6個(gè)月，僅僅依靠有限的住院期間的治療和護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練和自護(hù)能力的培養(yǎng)進(jìn)行不同形式的延伸護(hù)理指導(dǎo)對(duì)患肢功能的恢復(fù)顯得尤為重要[12]。

3.3 術(shù)后開展延伸護(hù)理服務(wù)有利于患者早日康復(fù)

醫(yī)院組織?？迫藛T聯(lián)合患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員及患者家庭成員，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化的全程護(hù)理干預(yù)模式[13]，為患者提供持續(xù)性護(hù)理支持和營造溫馨、和諧的康復(fù)氛圍，對(duì)術(shù)后特別是出院后患者開展多樣化延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效提高患者治愈率和生活質(zhì)量。因此，我們組建THR延伸醫(yī)護(hù)小組對(duì)我院60例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在住院期間予以骨科常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的基礎(chǔ)上開展出院后延伸護(hù)理服務(wù)，包括常規(guī)術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)、出院時(shí)健康宣教、出院時(shí)發(fā)放愛心卡及《THR康復(fù)訓(xùn)練指南》、出院后通過電話隨訪及家庭訪視等多種形式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。同時(shí)，我們結(jié)合醫(yī)院和社區(qū)開展聯(lián)誼會(huì)和專題講座，給患者創(chuàng)造學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會(huì)，并予以心理護(hù)理干預(yù)。我們分別在患者出院后、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年，采用Barthel指數(shù)評(píng)分及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組患者的日常生活能力和髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行對(duì)照性分析。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院后經(jīng)過系統(tǒng)延伸護(hù)理指導(dǎo)后，其日常生活能力及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，從而證明系統(tǒng)的延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效地提高人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的日常生活能力特別是自我護(hù)理能力水平，同時(shí)預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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