護(hù)理路徑對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量及領(lǐng)悟社會支持的研究

[摘要] 目的 探討護(hù)理路徑對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量和領(lǐng)悟社會支持的影響，觀察其臨床價值。方法 將172例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為觀察組（86例）與對照組（86例），對照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，同時應(yīng)用FMA評分和BI評分評價患者神經(jīng)功能，應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表評價患者的生存質(zhì)量，應(yīng)用領(lǐng)悟社會支持量量表評價患者領(lǐng)悟社會支持情況。 結(jié)果 觀察組FMA評分和BI評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組生活質(zhì)量和領(lǐng)悟社會支持的評分明顯高于對照組。 結(jié)論 護(hù)理路徑對高血壓腦出血患者有積極的影響，不僅可以提高神經(jīng)功能評分，還可以改善患者的生活質(zhì)量和領(lǐng)悟社會支持的能力，臨床可以積極應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；護(hù)理路徑；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量；領(lǐng)悟社會支持

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0077-03

隨著我國城鄉(xiāng)人民生活水平的提高和人口老齡化趨勢的發(fā)展，高血壓患病率正逐年增高，高血壓病是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心臟、腦、腎臟的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[1]。高血壓腦出血是一組腦循環(huán)障礙性疾病，臨床上以頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損為特征。此類患者腦實(shí)質(zhì)損傷嚴(yán)重，神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)中斷，常有失語、偏癱、肢體功能障礙等并發(fā)癥。本文探討臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）對高血壓腦出血患者的影響，以期為腦卒中患者制定康復(fù)策略提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者符合1995年全國第四次腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；③首次發(fā)病既往無神經(jīng)功能缺損；④患者自愿參加，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者；②伴有嚴(yán)重其他內(nèi)臟器官疾病的患者；③存在意識障礙，認(rèn)知功能障礙者。本組共觀察172例，其中男86例，女86例，年齡44～79歲，平均55.4歲。出血量30～100 mL，平均（43.7±1.21） mL。將172例患者按照入院順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組86例和對照組86例，兩組患者在年齡、性別、出血部位和出血量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科專科疾病護(hù)理常規(guī)，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行全程護(hù)理。以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、醫(yī)囑用藥、搶救、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、疾病知識健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等預(yù)見性理想護(hù)理手段為縱軸[2]，由護(hù)理部和科室統(tǒng)一制訂高血壓腦出血護(hù)理路徑表，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行實(shí)施臨床護(hù)理路徑。具體如下。

1.2.1急性期護(hù)理 密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；對患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、語言功能、運(yùn)動功能進(jìn)行評估，了解神經(jīng)功能的損傷狀況；加強(qiáng)患者呼吸道管理，防治墜積性肺炎的發(fā)生；應(yīng)用Braden評分表對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并監(jiān)測效果。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 觀察患者一般情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括皮膚、腸道、術(shù)前用藥等。介紹手術(shù)方法、必要性、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)等，給予患者心理護(hù)理，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，做好一般護(hù)理，如皮膚、口腔、保持大便通暢，管道護(hù)理等。密切觀察患者引流液的量、顏色及性質(zhì)， 并隨時記錄，如有異常及時通知醫(yī)師。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理 高血壓腦出血患者均存在不同程度的神經(jīng)功能缺損，護(hù)理人員應(yīng)對患者的功能障礙進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，有針對性地指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。如保持功能位、患者的被動運(yùn)動、主動運(yùn)動，逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度及難度，最大限度的恢復(fù)患者的自理能力。

1.3 效果評定

采用簡易Fugl-Meyer運(yùn)動功能評價量表（FMA）進(jìn)行患者上肢反射活動、屈肌伸肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動、分離運(yùn)動、腕功能、手功能、協(xié)調(diào)運(yùn)動與速度運(yùn)動 功能6部分的評定，得分為0～2分。完全無功能為0分，部分改善為1分，能引起反射或改善為2分，上肢33項(xiàng)，共66分，功能越好，得分越高。采用Barthel指數(shù) （BI）進(jìn)行日常生活活動的評定，根據(jù)是否需要和幫助程度的多少分為15分、10分、5分、0分共4個等級，滿分為100分，總分<20分者生活完全需要幫助，總分20～40分者生活需要部分幫助，總分>60者生活基本可以自理[3]。參考美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表（SF-36量表）測評患者的生活質(zhì)量，得分范圍均為0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好[4]。領(lǐng)悟社會支持評定應(yīng)用領(lǐng)悟社會支持評定量表（PSSS），分?jǐn)?shù)為12～84分，分?jǐn)?shù)越高，領(lǐng)悟社會支持能力越強(qiáng)。患者均于出院后1～2個月時隨訪并進(jìn)行問卷調(diào)查[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前FMA、BI和領(lǐng)悟社會支持評分的比較

兩組干預(yù)前FMA、BI和領(lǐng)悟社會支持評分無明顯差異（P均 > 0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后FMA、BI和領(lǐng)悟社會支持評分的比較

觀察組干預(yù)后FMA、BI和領(lǐng)悟社會支持評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）見表2。

2.3 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量8個維度的比較

由表3可見，觀察組和對照組干預(yù)前在生活質(zhì)量8個維度評分無明顯差別（P均> 0.05）。

2.4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量8個維度的比較

由表4可見，觀察組干預(yù)后在生活質(zhì)量8個維度評分均明顯高于對照組（P均< 0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是指醫(yī)院里一組人員共同針對某一病種進(jìn)行檢測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工作程序、準(zhǔn)確時間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[6]。護(hù)理路徑是一種科學(xué)規(guī)范的工作程序，對各環(huán)節(jié)的護(hù)理行為都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，保證了護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、預(yù)見性[7，8]。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，人口老齡化的趨勢，高血壓的患病率正逐年增加，長期的高血壓使腦血管發(fā)生缺血、變性，從而引起腦出血的發(fā)生。雖然隨著醫(yī)療水平的 提高，患者的死亡率逐漸下降，但致殘率仍不容忽視，患者對殘留腦功能的損害，自理能力減退或消失，因此對臨床護(hù)理工作提出了較高的要求。臨床護(hù)理路徑是以患者為中心，為患者專門制定的一系列護(hù)理工作計(jì)劃，囊括了患者從入院到出院需進(jìn)行的整個護(hù)理流程[9]，不僅改善了患者的預(yù)后，同時幫助患者掌握了康復(fù)的知識與技巧，使其形成積極的自我概念，提高了生活質(zhì)量。

本次實(shí)驗(yàn)研究顯示，觀察組患者在運(yùn)動功能、日常生活活動能力、生活質(zhì)量、領(lǐng)悟社會支持方面的評分明顯高于對照組，說明臨床護(hù)理路徑對于高血壓腦出血患者的預(yù)后有著積極的效果。依據(jù)循證護(hù)理原則，進(jìn)行臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計(jì)，可以使臨床護(hù)理更為規(guī)范、系統(tǒng)、可行[10]。在路徑設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，以患者身心康復(fù)為主線，包含疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等臨床護(hù)理子路徑，體現(xiàn)綜合處理手段的合理應(yīng)用。在干預(yù)中重點(diǎn)使患者恢復(fù)健康，同時加強(qiáng)患者進(jìn)入社會情緒及情感的護(hù)理支持，使其個體感受到自已在社會中被尊重、被支持和被理解的情緒體驗(yàn)或滿意程度。作為社會的一員，更多地感受到來自家庭和社會的支持，對提高生活質(zhì)量和領(lǐng)悟情感有質(zhì)的提高。積極進(jìn)行健康教育能及時減輕患者的顧慮、消除其不良情緒，使其樂觀、自信。早期、科學(xué)、合理的康復(fù)治療和優(yōu)質(zhì)睡眠可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善患者肢體功能，提高其生活自理能力，減輕廢用綜合征的發(fā)生，提高患者的執(zhí)行功能。護(hù)理干預(yù)路徑中應(yīng)用康復(fù)運(yùn)動時，機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，使大腦皮層放松，有利于患者睡眠質(zhì)量的提高，高質(zhì)量的睡眠能夠有效緩解肌肉緊張，增加康復(fù)效果，減少繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理路徑對高血壓腦出血患者有積極的影響作用，不僅可以提高神經(jīng)功能評分，還可以改善患者的生活質(zhì)量和領(lǐng)悟社會支持的能力，臨床可以積極應(yīng)用。

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