彩色多普勒超聲對乳腺良、惡性腫物血管分布的研究

[摘要]目的 探索彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫物診斷中血管分布的差異，尋求較為準確的診斷方法與標準。 方法 選取2011年1月～2013年1月我院外科以乳腺腫物入院的100例患者作為觀察對象，其中46例患者確診為惡性腫物，為實驗組；54例確診為良性腫物，為對照組。比較兩組患者腫物形態(tài)，包括腫物大小、邊緣、血管與腫物位置關(guān)系等，以及腫物內(nèi)血管分布情況，包括血管數(shù)目、血液流速、動脈阻力指數(shù)等，以及兩組患者超聲檢出率以及病灶情況。 結(jié)果 兩組患者乳腺腫物大小以及超聲檢出率均無顯著統(tǒng)計學差異（P均 > 0.05）。實驗組乳腺腫物邊緣粗糙、血管生長入腫瘤內(nèi)部比率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均 < 0.05）。實驗組血管數(shù)目較對照組多，血流速度較對照組快，動脈阻力指數(shù)較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P均 < 0.05）。兩組患者在病灶情況對比上，差異均有統(tǒng)計學意義（P均 < 0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲可以清晰顯示血流分布，同時監(jiān)測血管流速等，在乳腺良惡性腫瘤的鑒別中特異性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫物；彩色多普勒超聲；血管分布

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0074-03

彩色多普勒超聲是診斷乳腺腫物的重要檢查方法，在良、惡性腫物鑒別的篩查中起著重要的作用[1]。彩色多普勒超聲操作方便、應(yīng)用廣泛，且可清晰顯示血管分布、流速等情況，在乳腺疾病診斷中有獨特的優(yōu)勢[2]。本次研究即探索彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫物診斷中血管分布的差異，尋求較為準確的診斷方法與標準，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究采用回顧性研究的方法，選取2011年1月～2013年1月我院外科以乳腺腫物入院的100例患者的臨床資料，其中46例患者確診為惡性腫物，為實驗組；余54例確診為良性腫物，為對照組。實驗組均為女性，其中年齡31～57歲，平均（46.4±7.2）歲，病程3～25年，平均（13.5±4.1）年。對照組均為女性，年齡40～59歲，平均（47.7±8.3）歲，病程4～26年，平均（14.3±5.6）年。兩組在性別、年齡等因素上均無統(tǒng)計學差異（P > 0.05）。

1.2方法

1.2.1檢查儀器 本次研究使用的超聲儀器為Phillips IU 22彩色多普勒超聲，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。

1.2.2檢查方法 采用彩色多普勒超聲檢查兩組患者乳腺。患者平臥于檢查床，暴露其乳腺、腋窩、及鎖骨上窩[3]。先觸診，大致了解腫物大小，位置。儀器操作是，以乳頭為中心，向外周放射狀檢查乳腺[4]，觀察腫物形態(tài)及血管分布情況，動態(tài)監(jiān)測腫物內(nèi)血管流速；并檢查鎖骨上窩及腋窩，檢查是否有淋巴結(jié)腫大?；颊呔堰M行病理切片檢查，并以此作為診斷標準。

1.3評價指標

比較兩組患者腫物形態(tài)，包括腫物大小、邊緣、血管與腫物位置關(guān)系等，以及腫物內(nèi)血管分布情況，包括血管數(shù)目、血液流速等。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者乳腺腫物形態(tài)差異

兩組患者乳腺腫物大小無顯著統(tǒng)計學差異（P > 0.05）。實驗組乳腺腫物邊緣粗糙、血管生長入腫瘤內(nèi)部比率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者患者乳腺血管分布情況

實驗組血管數(shù)目較對照組多，血流速度較對照組快，動脈阻力指數(shù)較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05 ）。見表2。

2.3兩組患者超聲檢出率以及病灶情況對比

實驗組超聲檢出率為43例（93.48%）和對照組52例（96.30%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。實驗組病灶規(guī)則10例（21.74%），含有包膜0例，內(nèi)部有均勻回聲8例（17.39%），腋下含有淋巴結(jié)39例（84.78%）。對照組病灶規(guī)則45例（83.33%），含有包膜47例（87.04%），內(nèi)部有均勻回聲39例（72.22%），腋下有淋巴結(jié)49例（90.74%）。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P 均< 0.05）。提示惡性腫瘤和良心腫瘤在超聲圖像的表現(xiàn)上有明顯不同。其中惡性腫瘤多數(shù)都是非規(guī)則，沒有包膜，非均勻回聲表現(xiàn)以及在腋下含有淋巴結(jié)。而良性腫瘤則多數(shù)超聲表現(xiàn)為規(guī)則，有包膜，均勻回聲表現(xiàn)以及極少在腋下含有淋巴結(jié)。見表3。

3 討論

乳腺腫物是乳腺疾病的常見發(fā)病形式，其良惡性的鑒別是臨床診斷過程中的重要工作[5]。乳腺惡性腫物的生長速度較快，需要較多的血液供應(yīng)，因此，血管數(shù)目較多[6]，惡性腫物新陳代謝較快，因此供應(yīng)腫物內(nèi)部的心聲血管流速較高[7]，良性腫物于此相反。因此可以通過彩色多普勒超聲的方式檢測腫物內(nèi)部血管數(shù)目，以及血液流速，來推測腫物的良惡性[7]。與常規(guī)的多普勒超聲相比，彩色多普勒可以清楚的顯示血流方向。同時在檢查炎性的病變組織時，例如檢查急性乳腺炎時，在炎性部位能夠呈現(xiàn)出豐富血流信號。而和X線檢查方式比較，在女性妊娠期或者青春期，以及在乳腺腫塊發(fā)生有高度性小葉增生時，則會因為團塊四周缺少直觀比較從而較難顯示。但是彩超卻能夠從多維切面對患者乳腺結(jié)構(gòu)進行觀察，最終判定出病變對組織侵犯深度情況。彩色多普勒的工作原理是，收集超聲的回波信息，進行整合[8]，將血流速度信息用彩色的方式顯示。且彩色多普勒超聲可運用不同的數(shù)據(jù)整合方式以及計算方法，有助于臨床醫(yī)生做出準確的診斷。下面對臨床上一些乳腺病癥的超聲圖像特點進行討論：①乳腺增生 本文檢測結(jié)果中有31例患者被證實患有此病。其在乳腺產(chǎn)生的良性腫塊里比較常見，主要癥狀是乳房脹痛，還可以在檢查時觸摸到患者乳房有結(jié)節(jié)型腫塊。而超聲圖像主要具有乳腺常發(fā)生顯著增大，且內(nèi)部結(jié)構(gòu)有紊亂等現(xiàn)象，同時回聲還可表現(xiàn)為增多和增強。能夠探及不規(guī)則分布性粗大光點和光斑，以及邊界較為模糊的結(jié)節(jié)狀回聲。如果乳腺導(dǎo)管發(fā)生囊狀性擴張，那么還具有大小各異的囊性圖像，在囊緣可見粗糙狀明顯光影。②乳腺纖維瘤 本文檢測結(jié)果中有15例患者被證實患有此病。其經(jīng)超聲圖像較易診斷。主要有乳腺回聲顯示正常，于內(nèi)部能夠清楚探及腫塊邊緣較為光滑。同時還伴隨有包膜回聲，具有較大的活動度。且有均勻性分布的弱光點，有增強性后部回聲。如果在后方發(fā)現(xiàn)有聲影，則可初步鑒別為腫瘤中發(fā)生鈣化。纖維瘤較大同時伴隨有囊性變化之時，則可通過檢查液性暗區(qū)加以鑒定。③乳腺囊腫 本文檢測結(jié)果中有4例患者被證實患有此病。其多數(shù)由于炎癥或者是乳汁產(chǎn)生淤積而導(dǎo)致。乳腺小葉小管和末梢導(dǎo)管發(fā)生高度擴張，最終導(dǎo)致囊腫，且乳腺結(jié)構(gòu)會發(fā)生不良病變。超聲圖像通常是單發(fā)，有光滑并且清晰邊界的腫物，呈現(xiàn)為圓形亦或是橢圓形。內(nèi)部則是均質(zhì)，同時無回聲區(qū)。在囊后壁有增強回聲，囊腫區(qū)兩個側(cè)面為暗區(qū)。④乳腺膿腫 本文檢測結(jié)果中有2例患者被證實患有此病。其通常在哺乳期發(fā)生，主要因細菌感染而致病。癥狀主要是發(fā)熱，且乳腺有紅腫熱痛以及其他癥狀。超聲圖像則顯示有不規(guī)則類邊界增厚以及液性暗區(qū)存在。同時在暗區(qū)中可見光點分布。剩余2例未經(jīng)超聲檢出的病例由臨床病理診斷為1例為乳腺增生，1例為乳腺纖維瘤。⑤乳腺癌 本文檢測結(jié)果中有43例患者被證實患有此病。其在乳腺產(chǎn)生的腫塊類型里劃分為惡性腫瘤。在臨床癥狀上主要是可觸摸乳房有質(zhì)硬腫塊，同時其邊界模糊，且沒有明顯疼痛。超聲圖像主要為腫塊邊界并非完整，且形狀各異，無規(guī)則。多數(shù)呈現(xiàn)為低回聲，也可有稍強性回聲。但內(nèi)部表現(xiàn)為不均勻型強回聲，為條索狀，同時伴隨有蟹足狀浸潤。在后方則呈現(xiàn)為衰減暗區(qū)。且在腫瘤內(nèi)部發(fā)現(xiàn)有彩色的血流信號。在腫塊后部則有衰減或增強亦或是沒有變化之回聲。主要和癌細胞以及纖維組織具有差異性含量有一定關(guān)系。如硬癌的纖維組織相應(yīng)含量較高，在后方回聲上表現(xiàn)為衰減。髓樣癌的纖維組織相應(yīng)含量較低，在后方回聲上表現(xiàn)為增強。而單純癌在癌細胞以及纖維組織含量構(gòu)成中基本相等，因此在后方回聲上表現(xiàn)為無明顯變化。所以無法通過后方回聲是否強弱加以簡單否定排除乳腺癌的相應(yīng)診斷。余3例未經(jīng)超聲檢出的病例在臨床病理診斷時亦確診為乳腺癌。

一般而言，腫物的大小、血液供應(yīng)情況等與患者預(yù)后相關(guān)。在惡性腫物中，若腫物越大[9]，發(fā)生轉(zhuǎn)移以及周圍組織侵犯的可能性越高，患者預(yù)后越差。而血供情況則提示腫物的惡性程度高低，有研究表明，惡性程度越高的腫瘤[10]，腫物內(nèi)部的血供越豐富。腫瘤細胞分泌血管生長因子，新生血管生成[11]，新生血管阻力較低，是其彩色多普勒超聲特點之一。惡性腫瘤若生長過快血供不足，內(nèi)部可伴液化壞死，超聲呈現(xiàn)低密度液性暗區(qū)。因此可用彩色多普勒超聲鑒別腫瘤良惡性、提示患者預(yù)后，見圖1、圖2。

本次研究中，實驗組乳腺腫物邊緣粗糙、血管生長入腫瘤內(nèi)部比率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。乳腺惡性腫物生長速度較快，且可對周圍組織有侵襲性[12]，一次邊緣多不光整，較毛糙；乳腺良性腫物多生長緩慢，對周圍組織無侵襲性，邊緣光整[13]。實驗組血管數(shù)目較對照組多，血流速度較對照組快，動脈阻力指數(shù)較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。同時，兩組在超聲檢出率方面，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。但是實驗組在病灶形態(tài)，有無包膜，內(nèi)部回聲表現(xiàn)，腋下有無淋巴結(jié)等諸多方面上，和對照組相比，均有明顯不同。差異均具有統(tǒng)計學意義（P均< 0.05）。表明乳腺的良性腫瘤和惡性腫瘤在超聲診斷上有所不同。與彩色多普勒在診斷癌癥的要點上有著共同點。即通常惡性腫瘤均不含包膜，卻大多數(shù)有腋下淋巴結(jié)，同時具有不規(guī)則的形態(tài)和不規(guī)則內(nèi)部回聲。有研究表明[14]，乳腺腫物惡性程度與血流豐富程度存在正相關(guān)，且腫物直徑越大相關(guān)性越高，這也證實了本文的研究成果。腫物內(nèi)血管分布情況腫物生長的病理生理機制相關(guān)。惡性腫物生長較快，需要豐富血供[15]，因此新生血管長入腫物內(nèi)部，供應(yīng)腫物代謝。而良性腫物多生長緩慢，新生血管較少，良性腫物多無侵襲性，推壓周圍組織，因此良性腫物血管多包繞腫物，與惡性腫物血管生長入內(nèi)不同。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以清晰顯示血管分布，同時可動態(tài)監(jiān)測血液流速，在乳腺良惡性腫瘤的鑒別中特異性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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