大劑量鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討大劑量氨溴索注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效。 方法 選擇本院近年收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者108例，隨機(jī)分為研究組、對照組。兩組均予常規(guī)治療。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液30 mg+5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，3次/d。對照組給予鹽酸氨溴索注射液7.5mg+5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，3次/d。兩組均治療7～10 d，觀察治療效果、兩組癥狀體征消失時間及CRP、IL-8、TNF-α變化情況。 結(jié)果 癥狀體征消失時間研究組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療后兩組CRP、IL-8、TNF-α均降低，但研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組總有效率為92.6%，對照組總有效率為74.1%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 大劑量氨溴索注射液輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作效果良好，癥狀緩解快，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氨溴索；慢性支氣管炎；急性發(fā)作；炎性因子

[中圖分類號] R562.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0036-02

慢性支氣管炎是一種慢性非特異性炎癥性疾病，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素共同作用的結(jié)果。急性發(fā)作期患者咳嗽、喘息癥狀嚴(yán)重，易誘發(fā)肺部感染、血氧分壓降低等，因此迅速改善癥狀體征至關(guān)重要。鹽酸氨溴索具有黏液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，多用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的呼吸性疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年9月來本院治療的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者108例，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息，患者1周內(nèi)出現(xiàn)膿痰及痰量增多，并伴隨咳嗽或喘息情況加重。全部患者中男59例，女49例，年齡42～58歲，平均（55.3±4.2）歲，患者病程2～6年，平均（4.0±1.4）年；患者隨機(jī)分為對照組和研究組各54例，對照組54例中，男30例，女24例，平均年齡（54.8±2.7）歲，平均病程（4.2±1.0）年；研究組54例患者中，男29例，女25例，平均年齡（56.2±2.4）歲，平均病程（3.9±1.6）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予鎮(zhèn)咳、平喘、化痰、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等，并可依病情必要時予機(jī)械通氣等常規(guī)治療。研究組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液（德國勃林格翰公司）30 mg+5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，3次/d。對照組給予鹽酸氨溴索注射液7.5 mg+5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，3次/d。兩組均治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等癥狀體征消失時間。②患者治療前及治療10 d后均經(jīng)采集肘靜脈血，檢測患者血炎癥指標(biāo)及細(xì)胞因子C反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-8和TNF-α的水平變化情況。③療效評價[2]：以咳嗽、咳痰、喘息等支氣管炎癥狀消失，胸部X線片顯示肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)，聽診顯示雙肺部呼吸音清為顯效。以咳嗽、咳痰、喘息等支氣管炎癥狀好轉(zhuǎn)，胸部X線片顯示肺部炎癥有所好轉(zhuǎn)，聽診雙肺呼吸音粗或啰音減少為有效。以患者癥狀、聽診肺部啰音、胸片顯示胸部炎癥均無明顯好轉(zhuǎn)為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采集采用Excel表，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較及安全性

研究組總有效率為92.6%，對照組總有效率為74.1%，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.517，P < 0.05）。見表1。兩組治療中均未出現(xiàn)過敏，且無肝腎功能異常等不良反應(yīng)，全部病例中無死亡患者。

2.2 兩組患者臨床癥狀、體征消失時間比較

研究組患者咳嗽、喘息、痰液減少、肺部啰音減輕或消失時間明顯均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)及細(xì)胞因子變化

兩組治療前CRP、IL-8、TNF-α組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后上述指標(biāo)均較治療前降低，但研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

慢性支氣管炎的發(fā)病是由多種因素共同作用的結(jié)果，如煙霧、粉塵、刺激性氣體等可損傷氣道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致氣道凈化功能下降，并刺激黏膜下感受器，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使氣管平滑肌收縮，腺體分泌亢進(jìn)，氣道阻力增加；另外病毒、支原體、細(xì)菌等感染也是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因；另外研究顯示機(jī)體防御機(jī)制的過度激活、炎性細(xì)胞因子的大量釋放也在疾病發(fā)生、發(fā)展中占有重要作用[3]。因此，在抗感染的基礎(chǔ)上阻斷或減輕過度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的自身破壞，防止組織細(xì)胞損傷。

慢性支氣管炎急性發(fā)作期主要表現(xiàn)為患者1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀中一項明顯加劇，臨床處理不當(dāng)可導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭、肺源性心臟病等嚴(yán)重心肺并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患者死亡[4]。因此，急性發(fā)作期必須進(jìn)行有效的臨床控制，目前主要從控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘方面進(jìn)行。其中，祛痰是最快速有效的方式，尤其在老年患者中，祛痰治療尤為重要。

鹽酸氨溴索具有黏液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性，可促進(jìn)排痰，改善呼吸，患者應(yīng)用后黏液的分泌可恢復(fù)至正常狀況，咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能[5]。此外有研究報道，鹽酸氨溴索還具有炎癥因子分泌調(diào)節(jié)能力，大劑量氨溴索可抑制體內(nèi)細(xì)胞因子生成，抑制巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞向肺組織內(nèi)流和聚集，減輕肺部炎癥[6]。另外大劑量氨溴索應(yīng)用時更有利于保持肺泡開放和氣道通暢，有利于維持通氣和氧合，同時抑制上皮細(xì)胞炎性壞死，有利于上皮細(xì)胞修復(fù)[7]。

本文研究組患者使用大劑量鹽酸氨溴索輔助治療后，治療總有效率高于對照組，癥狀體征消失或減輕時間明顯短于對照組，患者炎癥指標(biāo)及細(xì)胞因子CRP、IL-8、TNF-α降低較對照組明顯，說明大劑量氨溴索可迅速改善臨床癥狀及體征，減輕病情進(jìn)展，同時還可以降低細(xì)胞因子水平，阻止炎癥因子級聯(lián)釋放，減輕炎性遞質(zhì)大量釋放所致的組織細(xì)胞損傷。與曹祥等[8]研究報道一致。另外本研究觀察顯示，大劑量治療中患者并未出現(xiàn)心肝腎等不良反應(yīng)，說明其安全性也較好。

綜上所述，大劑量氨溴索注射液輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作效果良好，癥狀緩解快，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

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