保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對照研究

[摘要] 目的 對比保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效。方法 選取我院 2007年 1 月～2012年 1 月行保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者40例，設(shè)為觀察組；另選擇同期于我院行改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者36例為對照組，對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、美容效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時間，術(shù)中出血量、住院天數(shù)方面比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組40例患者的美容效果的優(yōu)良率達(dá)90.0%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%（5/40），低于對照組36.1%（13/36），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌相比保乳手術(shù)更具優(yōu)勢，患者術(shù)后可以取得更好的美容效果，且療效好并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0024-02

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率日趨年輕化。乳腺癌治療多以手術(shù)為主，常用的手術(shù)術(shù)式有切除乳房的乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)、全乳房切除和保留乳房的部分乳房切除術(shù)等[1]。其中保乳手術(shù)因其長期隨訪的療效和美容效果，在歐美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成為治療乳腺癌的常規(guī)手術(shù)方法。保乳術(shù)不僅可以保持患者的身體特征，且并發(fā)癥少，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量[2]。隨著乳腺癌治療理念的不斷更新，保乳手術(shù)逐步成為乳腺癌治療的主要術(shù)式，本研究通過對保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的手術(shù)效果進(jìn)行對比分析，旨在探討保乳手術(shù)治療乳腺癌的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院 2007年 1 月～2012年 1 月行保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者40例，為觀察組，年齡31～68歲， 平均（49.2±4.3）歲；另選擇同期于我院行改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者36例為對照組，年齡32～69歲，平均（48.2±5.1）歲。兩組患者在年齡、臨床癥狀、病史等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 以乳頭為中心做放射性梭形手術(shù)切口，距腫瘤邊緣1～2 cm將腫瘤切除，深達(dá)胸肌筋膜，用縫線在腫物的上、下、內(nèi)、外及基底各個切緣處做標(biāo)記，行快速冰凍病理組織學(xué)檢查。術(shù)中冰凍切片為原位癌者，無需行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，確保切緣陰性。

1.2.2對照組 改良根治按常規(guī)方法實施，術(shù)后常規(guī)行輔助化療，對腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限者行局部放療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、美容效果及并發(fā)癥情況，并進(jìn)行比較分析。

1.4 乳房美容評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

采用Harris提出的四等分類法為美容評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：外觀正常，雙乳對稱，兩側(cè)乳頭水平高度相差≤2 cm，外形與對側(cè)無明顯差異，良：雙乳對稱，外形基本正?；蚵孕∮趯?cè)，兩側(cè)乳頭水平高度相差3 cm，差：雙乳明顯不對稱，兩側(cè)乳頭水平高度相差>3 cm ，外形較對側(cè)明顯縮小。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)首先進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行資料分析，計量資料以（x±s）表示，組間處理采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較

兩組患者在手術(shù)時間，術(shù)中出血量、住院天數(shù)方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的美容效果比較

觀察組40例患者美容效果的優(yōu)良率達(dá)90.0%，明顯高于對照組的72.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.982，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的美容效果比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后隨訪12～36個月。兩組患者主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為切口紅腫、上肢感覺障礙、患側(cè)上肢水腫、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切口感染、術(shù)后皮下積液，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%（5/40），低于對照組36.1%（13/36），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計全世界乳腺癌發(fā)病率每年上升0.2%～8%[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們已認(rèn)識到乳腺癌的治療不僅僅是保存生命與改善器官功能，更注重的是提高生活質(zhì)量，因此保留乳房的手術(shù)治療在臨床的應(yīng)用日趨廣泛。傳統(tǒng)的改良乳腺癌根治術(shù)盡管保留了胸大肌、胸小肌，但其切除范圍較廣，不符合現(xiàn)代女性對人體美學(xué)的要求[5]。而保乳手術(shù)的目的是既要保持滿意的乳腺外觀，又要控制局部復(fù)發(fā)和生存率。早期和臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，單發(fā)腫塊，原發(fā)腫瘤 <3 cm，腫瘤邊緣距乳暈邊緣2 cm，術(shù)前鉬鈀片排除多中心病灶及多處細(xì)小鈣化點等均為保乳術(shù)的治療原則[6]。本研究將保乳手術(shù)與改良根治術(shù)進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示，觀察組的平均手術(shù)時間（140.31±30.18）min，明顯短于對照組的（172.23±27.21）min，觀察組的術(shù)中平均出血量（235.3±63.48）mL明顯少于對照組的（314.9±54.01）mL、觀察組的平均住院天數(shù)（12.11±3.21）d，明顯短于對照組的（17.07±2.73）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%（5/40），明顯低于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率36.1%（13/36），與汪河清[7]的觀點是相符的，說明保乳手術(shù)能夠最大限度地縮短手術(shù)時間，減少出血量，具有降低術(shù)后并發(fā)癥及減少住院時間的優(yōu)點，為早期乳腺癌的治療提供一種很好的選擇。同時，保乳術(shù)很好地保留了乳腺的外觀，滿足了患者保乳的愿望，其特殊的優(yōu)點在提倡社會-心理醫(yī)學(xué)模式的今天顯得尤為重要[8]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組40例患者美容效果優(yōu)良率達(dá)90.0%，明顯高于對照組的優(yōu)良率（72.2%）（P<0.05），也證實了上述觀點。

綜上，與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌相比，保乳手術(shù)更具優(yōu)勢，患者術(shù)后可以取得更好的美容效果，且療效好并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊軍，關(guān)秀文，韋炳鄧. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌近遠(yuǎn)期療效對比[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（35）：41-42.

[2]柴虎林，王德強，劉鐵軍. 早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（35）：129-130.

[3]應(yīng)小俊. 保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，9（2）：37-38.

[4]曹永晉，蔡偉華. 早期乳腺癌保乳治療32例療效分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（16）：78-79.

[5]柳逸斌，黃恒良，楊華偉. 保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)療前沿，2010，5（17）：27-28.

[6]杜稼，苓路選，王穎，等. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（4）：286-287.

[7]汪河清. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌的臨床療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，10（4）：300-301.

[8]戚發(fā)田. 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌41例臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：113-114.