肺切除患者術(shù)后24 h內(nèi)早期下床活動(dòng)的安全性與可行性評價(jià)

[摘要] 目的 探討肺切除患者術(shù)后24 h內(nèi)早期下床活動(dòng)的安全性與可行性。方法 將2008年6月～2012年6月入住我院的100例肺切除患者按照抽簽法隨機(jī)分為對照組與觀察組，觀察組為加速康復(fù)組（FTS），即術(shù)后24 h內(nèi)早期下床活動(dòng)，對照組為術(shù)后2 d后下床活動(dòng)患者。比較兩組術(shù)后肺功能、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔留置管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。結(jié)果 FTS組術(shù)后早期肺功能恢復(fù)比對照組快（P<0.01）；兩組均會出現(xiàn)肺不張、肺部感染、胸腔積液及膿胸等不良并發(fā)癥，F(xiàn)TS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（5/50），明顯小于對照組（20.00%）（P<0.01）；對照組拔引流管時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯大于FTS組（P<0.05或0.01）。結(jié)論 肺切除患者術(shù)后24 h內(nèi)早期下床活動(dòng)效果顯著，安全性較高，具有較好的可行性。

[關(guān)鍵詞] 肺切除；早期下床活動(dòng)；安全性；可行性

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0022-02

The feasibility and safety evaluation of early ambulation of pneumonectomy patients within 24 h

XU Wenting

Department of Thoracic Surgery，Central Hospital of Zibo Mining Group Co.，Ltd in Shandong Province，Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To investigate the safety and feasibility of early ambulation pneumonectomy patients within 24 h. Methods A total of 100 cases of patients were divided into control group and observation group. The observation group accelerated the rehabilitation group （FTS） that within 24 h after early ambulation，ambulation patients in the control group were 2d after surgery. The postoperative lung function， the incidence of postoperative pulmonary complications，pleural catheter indwelling time，ambulation and hospital stay were compared between the two groups. Results FTS group of early postoperative lung function recovery were faster than the control group（P < 0.01）；Both groups will appear atelectasis，lung infection，pleural effusion and empyema and other adverse complications the FTS group postoperative complication rate was 10.00% （5/50），significantly less than the control group （20.00%），compared the two groups（P < 0.01）；the control group to pull drainage tube time，the early ambulation time and hospital stay were significantly greater than the FTS group （P < 0.05，P < 0.01）. Conclusion Pneumonectomy patients within 24 h after surgery early ambulation effect is significant，higher security，better feasibility.

[Key words] Pneumonectomy；Early ambulation；Security；Feasibility

術(shù)后早期下床活動(dòng)是加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理的一種重要的優(yōu)化舉措[1]。本研究主要按照加速康復(fù)外科理念以及國外相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)，并與我國胸外科發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，著重探討了24 h內(nèi)早期下床活動(dòng)的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2008年6月～2012年6月入住我院的100例肺切除患者的臨床資料，其中男62例，女38例；年齡39～78歲，平均（59.93±11.02）歲；將本組患者按照抽簽法隨機(jī)分為對照組與觀察組，兩組患者在年齡、性別、BMI、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在75歲以內(nèi)；②體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<38 kg/m2；③手術(shù)前1 s用力呼氣量實(shí)測值與預(yù)測值之間的比值>40%；④清醒且能夠很好地合作，術(shù)前生活可自理；⑤術(shù)前未進(jìn)行化療；⑥未并發(fā)糖尿病[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)過程中改變手術(shù)方式且行全肺切除術(shù)患者；②術(shù)后當(dāng)天未能拔除氣管插管患者；③術(shù)后存在活動(dòng)性出血傾向患者；④住院期間行二次手術(shù)患者。

1.4 方法

對照組術(shù)后2 d下床活動(dòng)，F(xiàn)TS組于術(shù)后24 h內(nèi)下床活動(dòng)[3]。

1.4.1 FTS組術(shù)前教育 根據(jù)患者術(shù)前焦慮的心理特征，通過圖片以及錄像等形式向患者及其家屬介紹FTS方面的新理念，向其講解各種加速康復(fù)的對策、微創(chuàng)手術(shù)及早期活動(dòng)所具有的優(yōu)勢以及治療效果等，消除患者及其家屬的顧慮，使其能夠積極地配合醫(yī)師治療。

1.4.2 術(shù)中處理 FTS患者組優(yōu)化麻醉的方法，在纖維支氣管鏡的引導(dǎo)之下行雙腔管氣管插管，采用靜吸復(fù)合全身麻醉+硬膜外外阻滯，手術(shù)開始后應(yīng)即刻行單肺通氣，以使得潮氣量減少到最小值，從而增加呼吸頻率，確保通氣量有效，輸液控制在0.5～2.0 L范圍之內(nèi)。

1.4.3 胸部微創(chuàng)手術(shù) FTS患者組16例于胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)，34例于胸腔鏡下輔助小切口進(jìn)行肺葉切除術(shù)。對照組主要采用常規(guī)的外側(cè)切口，將肋骨撐開行肺葉切除術(shù)[4]。

1.4.4 術(shù)后處理 FTS患者組主要采用如下幾點(diǎn)出來方式進(jìn)行：①術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵中的止痛藥為3～5 mg的嗎啡+100～150 mg的布比卡因，5～10mg的氟哌啶+100 mL生理鹽水，流速為2 mL/h，于麻醉清醒之后的2 h開始勻速地將其輸入直到疼痛緩解或者完全消失，達(dá)到患者滿意為適宜，可連續(xù)使用2～3 d；②早期下床活動(dòng)。在攙扶或者助行架協(xié)助的作用下短距離步行以及站立，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，胸腔引流管拔除后患者可以自行不受到任何限制的行走。對照組于術(shù)后肌注哌替啶進(jìn)行鎮(zhèn)痛，待胸腔引流管拔除之后患者方可下床進(jìn)行活動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo)

比較FTS患者組與對照組術(shù)后肺功能、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔留置管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后第4、7天肺功能變化情況對比

見表1。由下表可知，術(shù)前兩組患者肺功能相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第4、7天FTS患者組肺功能與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

見表2。FTS組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=12.625，P<0.01）。

2.3 兩組病程對比

見表3。由表4可知，對照組拔引流管時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯>FTS組（t=7.282、12.292、8.273，P<0.05或P<0.01）。

3 討論

加強(qiáng)早期活動(dòng)是外科術(shù)后比較常見的一種護(hù)理措施，術(shù)后早期活動(dòng)能夠促進(jìn)患者肺活量增加、肺部并發(fā)癥減少、全身血液循環(huán)得以有效改善、傷口得以愈合，而且還能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)以及膀胱正常功能的恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科最早是由丹麥醫(yī)學(xué)專家Henrik Kehlet所提出來的，他指出經(jīng)過眾多不同的模式對患者進(jìn)行介入性治療，能夠?qū)鹘y(tǒng)術(shù)后為期數(shù)周的機(jī)體功能下降過程縮短為數(shù)天。在快速康復(fù)外科治療之中，尤其強(qiáng)調(diào)麻醉以及術(shù)后止痛、早期下床活動(dòng)等，而這些往往是影響患者住院時(shí)間的重要因素。

本研究主要觀察指標(biāo)包括：FTS患者組與對照組術(shù)后肺功能、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔留置管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。結(jié)果表明，術(shù)前兩組患者肺功能相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第4、7天FTS患者組肺功能與對照組相比，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且兩組手術(shù)前后相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）；兩組均會出現(xiàn)肺不張、肺部感染、胸腔積液及膿胸等不良并發(fā)癥，對照組上述并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.00%、4.00%、8.00%及2.00%，本組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（10/50），F(xiàn)TS組分別為2.00%、2.00%、4.00%及2.00%，本組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（5/50），兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對照組拔引流管時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯>FTS組（P<0.05或0.01）。上述結(jié)果與朱喜明等[5]、Jimenez U等[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，肺切除患者術(shù)后24 h內(nèi)早期下床活動(dòng)效果顯著，安全性較高，具有較好的可行性。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-05-20）