外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變患者焦慮/抑郁心理狀況及對(duì)其生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 分析外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變（NEDV）患者焦慮/抑郁心理狀態(tài)及對(duì)其生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量的影響。方法 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)80例NEDV患者和120例健康體檢婦女進(jìn)行對(duì)照調(diào)查分析；比較NEDV患者有無焦慮/抑郁和焦慮/抑郁程度及瘙癢癥狀評(píng)分；采用諾丁漢健康量表（NHP）和性生活功能評(píng)估量表（BISF-W）調(diào)查分析焦慮/抑郁對(duì)NEDV患者生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量的影響。 結(jié)果 NEDV患者焦慮、抑郁發(fā)生率及評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。NEDV患者中，有焦慮/抑郁者及焦慮/抑郁重度者瘙癢癥狀評(píng)分均高于無焦慮/抑郁者及焦慮/抑郁輕度者（P<0.05）；有焦慮/抑郁者睡眠評(píng)分高于無焦慮/抑郁者，而性高潮、性心理、性行為三個(gè)維度評(píng)分低于無焦慮/抑郁者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 NEDV患者焦慮/抑郁水平高于對(duì)照組，并影響其睡眠和性生活質(zhì)量。外陰瘙癢癥狀是引起焦慮/抑郁的因素之一，提示對(duì)該人群行生物治療的同時(shí)，需心理幫助和支持。

[關(guān)鍵詞] 外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變；焦慮/抑郁；生活質(zhì)量；性生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0017-03

Study of anxiety/depression states of the patients with nonneoplastic epithelial disorders of vulva and their impacts on quality of life

WANG Lin YI Jinling QI Ling ZHU Jun SHEN Yanli

Department of Gynecology，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

[Abstract] Objective To clarify whether patients with nonneoplastic epithelial disorders of vulva （NEDV）experience emotional anxiety/depression，and whether anxiety/depression affect their qualities of life and qualities of sexual life. Methods Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were administered to assess the psychological states of 80 patients with NEDV and 120 healthy women；To study whether anxiety / depression of the patients with NEDV were in relation to itching symptom；the Nottingham health poofity（NHP） and Brief index of sexual function for women （BISF-W）were administered to investigate and analyzed the effects of anxiety/depression on qualities of life and qualities of sexual life of the patients with NEDV. Results The incidence and the mean scores of anxiety/depression in the patients with NEDV are higher than those in the control group（P<0.05）. Itching mean scores of the patients with NEDV having anxiety/depression and severe anxiety/depression were higher than those without anxiety/depression and having mild anxiety/depression（P<0.05）； Sleep score of the patients with NEDV having anxiety/depression was higher than that without anxiety/depression（P<0.05），while orgasm/sexual psychology/sexual behavior scores of the patients with NEDV having anxiety/depression were lower than those without anxiety/depression（P<0.05）. Conclusion Compared with the control group，anxiety/depression of the patients with NEDV have higher levels，and affect their sleeps and qualities of life. Genital itching is one of the factors that may give rise to anxiety/depression. Suggesting that the patients should be administered biological therapy，while be psychologically applied help and support.

[Key words] Nonneoplastic epithelial disorders of vulva；Anxiety/depression； Quality of life； Quality of sexual life

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變（nonneoplastic epithelial disorders of vulva，NEDV）是女性外陰皮膚和黏膜組織色素改變和變性的一組慢性疾病[1]，以外陰瘙癢和色素脫失為其主要臨床特征，晚期常伴有外陰萎縮、陰道狹窄和性交痛等。迄今病因不清，因其疾病頑固，發(fā)生部位較隱私，加之無特效治療方法，易給患者造成痛苦、精神壓力大，產(chǎn)生焦慮、抑郁不良情緒。本研究欲通過焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]調(diào)查NEDV患者的焦慮/抑郁狀況，以評(píng)價(jià)此類人群的心理健康狀況；通過分析焦慮/抑郁與外陰瘙癢評(píng)分間的關(guān)系，了解引起焦慮/抑郁的可能軀體因素；通過諾丁漢健康量表（NHP）[3]和性生活功能評(píng)估量表（BISF-W）[4]評(píng)價(jià)焦慮/抑郁對(duì)NEDV患者生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量的影響，為NEDV防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月～2012年11月我院婦科門診收治的外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變患者80例，年齡24～65歲，平均（46.0±2.8）歲。病程最短2個(gè)月，最長30年，平均5.6年。所有患者均行活檢，病理診斷為外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變，排除外陰上皮內(nèi)瘤變和癌變。選擇同時(shí)期在年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度方面無顯著性差異的健康體檢婦女120例作為對(duì)照組。兩組婦女均無代謝性疾病、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病等病史，無精神性疾病和精神疾病家族史，婚姻完整，配偶無性功能障礙，初中以上文化程度，認(rèn)知功能良好，并且能較好地進(jìn)行語言溝通。

1.2 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)與方法

1.2.1 焦慮抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn) 焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表各含20個(gè)條目，均采用4級(jí)評(píng)分制，各項(xiàng)得分之和乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮分度評(píng)定：標(biāo)準(zhǔn)總分界值為50，50～59為輕度焦慮，≥60為重度焦慮；抑郁分度評(píng)定：標(biāo)準(zhǔn)總分的界值為53，53～59為輕度抑郁，≥60為重度抑郁。

1.2.2 瘙癢癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分：無瘙癢；1分：一過性或偶爾間歇瘙癢，不影響睡眠、工作；2分：明顯瘙癢，輕度影響睡眠、工作；3分：嚴(yán)重瘙癢，影響睡眠、工作。

1.2.3 生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量調(diào)查和測評(píng) 采用諾丁漢健康量表（nottingham health poofity，NHP）評(píng)估生活質(zhì)量，包括精力、疼痛、情感反應(yīng)、睡眠、社會(huì)生活和軀體活動(dòng)6個(gè)主要方面。測試者根據(jù)每項(xiàng)代表的功能損傷嚴(yán)重程度相加之和計(jì)算出每個(gè)主要方面的得分（按百分制計(jì)算）。由被調(diào)查者回答“ 是”或“ 否”，評(píng)分分值越高表明生活中存在問題越多，生存質(zhì)量越差。最新國際女性性功能評(píng)估量表（brief index of sexual function for women，簡稱BISF-W）包括6大方面48小項(xiàng)：①性欲方面；②性喚起方面；③性高潮方面；④性心理方面；⑤性行為中異常癥狀出現(xiàn)比例；⑥射精方面。我們選擇前5項(xiàng)調(diào)查評(píng)估性生活質(zhì)量，評(píng)分分值越低代表功能越低下。

1.2.4 評(píng)定方法 采用統(tǒng)一問卷調(diào)查方式。調(diào)查開始前由研究者向患者及健康體檢者解釋有關(guān)事項(xiàng)，由患者及健康體檢者根據(jù)自己的理解進(jìn)行自我評(píng)定（文盲者由研究者逐項(xiàng)填寫），填寫完成后由研究者收回問卷，確認(rèn)合格后收集統(tǒng)一處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)（Mann-Whitney U 檢驗(yàn)法）。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮/抑郁的發(fā)生率及評(píng)分比較

80例NEDV患者中焦慮者占32.5%（26/80），其中輕度焦慮22.5%（18/80），重度焦慮10.0%（8/80），抑郁者占37.5%（30/80），其中輕度抑郁30.0%（24/80），重度抑郁7.5%（6/80），焦慮合并抑郁者占3.75%（3/80）；120例對(duì)照組焦慮者占5.8%（7/120），抑郁者占4.2%（5/120）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.965，Z=6.063，P﹤0.05）。NEDV患者焦慮評(píng)分（51.79±11.61）分、抑郁評(píng)分（53.94±10.40）分；對(duì)照組焦慮評(píng)分（34.25±6.14）分、抑郁評(píng)分（37.14±7.30）分，兩組分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.45，t=13.56，P﹤0.05）。

2.2 NEDV患者焦慮/抑郁情緒與瘙癢癥狀評(píng)分的關(guān)系

本研究中NEDV患者均有外陰瘙癢癥狀。有焦慮/抑郁者及重度焦慮/抑郁者瘙癢癥狀評(píng)分均高于無焦慮/抑郁者及輕度焦慮/抑郁者（P<0.05）。見表1。

2.3 焦慮/抑郁情緒對(duì)NEDV患者生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量影響

NHP按維度分項(xiàng)，有焦慮/抑郁者均高于無焦慮/抑郁者，但僅有睡眠評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而BISF-W按維度分項(xiàng)，有焦慮/抑郁者均低于無焦慮/抑郁者，其中性高潮、性心理、性行為三個(gè)維度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 有無焦慮/抑郁情緒的NEDV患者生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

3.1 焦慮/抑郁的發(fā)生率

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是一類迄今為止原因不明的慢性外陰皮膚病。因其外陰瘙癢、陰道萎縮狹窄、外陰白色變及外觀改變等因素影響患者正常工作、學(xué)習(xí)和生活，治療又無特效方法，療程漫長且不確定性，加之病變區(qū)處于隱私處，患者往往難于啟齒，易使其產(chǎn)生煩躁焦慮、擔(dān)心抑郁等不良情緒。國內(nèi)翁莉等[5]報(bào)道，NEDV患者焦慮、抑郁自覺癥狀發(fā)生率分別為30.4%和42.0%，高于對(duì)照組（15.1%，25.6%，P<0.05）。筆者采用SAS/SDS表對(duì)NEDV患者心理狀態(tài)測評(píng)發(fā)現(xiàn)，焦慮發(fā)生率占32.5%，抑郁占37.5%。焦慮/抑郁評(píng)分（51.79±11.61/53.94±10.40）較對(duì)照組均顯著升高（P<0.05），提示NEDV患者心理健康狀況較差。在臨床醫(yī)療過程中，不但要尋找更好方法治療患者不適的軀體癥狀，更要積極解除其心理不良情緒。

3.2 焦慮/抑郁狀態(tài)與外陰瘙癢癥狀密切相關(guān)

外陰瘙癢是NEDV患者最主要的癥狀之一。本研究顯示，有焦慮/抑郁情緒的患者外陰瘙癢癥狀評(píng)分高于無焦慮/抑郁患者，且焦慮/抑郁程度越重，外陰瘙癢癥狀評(píng)分越高（P<0.05），說明疾病本身造成的瘙癢等主觀不適容易引起患者的焦慮/抑郁。資料顯示[6]，外陰瘙癢治療后的復(fù)發(fā)率高達(dá)11.2%，因此尋找徹底有效治療外陰瘙癢的方法是解決NEDV患者焦慮/抑郁心理障礙的根本。

3.3 焦慮/抑郁狀態(tài)對(duì)生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量的影響

本研究在評(píng)定NEDV患者生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量中發(fā)現(xiàn)，焦慮/抑郁者睡眠評(píng)分高于無焦慮/抑郁者而性高潮、性心理、性行為三個(gè)維度評(píng)分低于無焦慮/抑郁者，表明焦慮/抑郁情緒大大降低了患者睡眠和性生活質(zhì)量，分析其可能的原因：①由外陰瘙癢等癥狀引起的焦慮不安，尤其在夜間瘙癢癥狀加重（大多數(shù)患者的主訴癥狀）時(shí)，嚴(yán)重影響患者睡眠，甚至出現(xiàn)睡眠障礙和負(fù)性情感如恐懼、焦慮加重的心理。②除外陰瘙癢，外陰萎縮、陰道狹窄并由此引起的外觀改變及性交痛甚至可能發(fā)生的皮膚癌變均給患者帶來身體和心理上痛苦，使患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，抵觸性生活。國外研究[7，8]顯示，重度外陰硬化性苔蘚嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量諸如性功能紊亂，也與外陰癌的高發(fā)生率有關(guān)。③該病病因不清且疾病頑固，病程長，無特效治療，長期的疾病困擾和治療的不確定也給患者造成長期的精神壓力，產(chǎn)生心理障礙，影響睡眠和性生活。

3.4 防治措施

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是一種慢性外陰皮膚病變，因缺乏有效根治手段，給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響。因此，尋找有效方法治療患者主觀不適癥狀是解決問題的根本。近10年國內(nèi)專家采用聚焦超聲技術(shù)[9]治療NEDV已取得良好效果。當(dāng)然，現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)師在給予NEDV患者生物治療同時(shí)，也應(yīng)實(shí)施系統(tǒng)的心理治療和健康教育，包括：①給患者講解NEDV疾病的相關(guān)知識(shí)，告知其實(shí)際病情和可能的預(yù)后，讓其配合給予的個(gè)體化治療，并堅(jiān)定治療的信心。②治療過程中幫助患者學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)，保持心情舒暢愉悅，減輕焦慮抑郁情緒。③社會(huì)和家人應(yīng)給予患者更多的支持關(guān)愛，鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒，以減少不良情緒的負(fù)性影響；給予她們寬松愉悅的生活環(huán)境，避免和減少不良心理狀態(tài)的產(chǎn)生。④及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重焦慮、抑郁傾向時(shí)，及時(shí)給予心理干預(yù)，必要時(shí)加用抗焦慮/抑郁藥物，達(dá)到治療干預(yù)的目的，從而提高患者的生活質(zhì)量。

總之，醫(yī)務(wù)人員在積極治療NEDV患者外陰瘙癢等主觀不適癥狀同時(shí)，應(yīng)積極重視患者的心理健康問題，幫助其減輕焦慮、抑郁癥狀，改善睡眠，提高性生活質(zhì)量，達(dá)到身心健康的目的。

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（收稿日期：2013-06-18）