喉癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量、焦慮及抑郁狀況的調(diào)查研究

[摘要] 目的 調(diào)查研究喉癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量、焦慮及抑郁發(fā)生率、相關(guān)性和影響因素。 方法 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)74例喉癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 睡眠障礙率為43.24%，焦慮率為35.14%，抑郁率為39.19%。不同年齡、性別睡眠障礙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡、性別、文化程度及手術(shù)類型焦慮率和抑郁率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。焦慮組PSQI各因子評(píng)分和睡眠障礙率顯著高于非焦慮組（P < 0.05），抑郁組PSQI各因子評(píng)分和睡眠障礙率均顯著高于非抑郁組（P < 0.05）。PSQI與SAS、SDS評(píng)分呈正相關(guān)（P < 0.05）。性別、焦慮、抑郁是睡眠質(zhì)量的主要影響因素，性別、文化程度是焦慮的主要影響因素，性別、文化程度及手術(shù)類型是抑郁的主要影響因素（P < 0.05）。 結(jié)論 喉癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量較差，焦慮和抑郁情況較明顯，性別、焦慮和抑郁與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，性別、文化程度及手術(shù)類型與焦慮和抑郁密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 喉癌；睡眠障礙；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R739.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0007-03

The research of sleep quality， anxiety and depression in patients with laryngeal carcinoma

ZHENG Zhuojun HUANG Jing WANG Xiuhua

Department of Head and Neck Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To research sleep quality， anxiety and depression incidence， relevance and impact factor of laryngeal cancer patients after surgery. Methods Uesed SAS， SDS， PSQI to research 74 cases of laryngeal carcinoma patients. Results Sleep disorders rate was 43.24%， anxiety rate was 35.14%， depression rate was 39.19%. Different age， sex， sleep disorders rate difference were statistically significant， differences of anxiety and depression rate of different ages， gender， education level and type of surgery were statistically significant（P < 0.05）. The anxiety group PSQI each factor score and sleep disorders rate were significantly higher than the non-anxiety group （P < 0.05）， depression group PSQI each factor score and sleep disorders rate were significantly higher than the non-depressed group （P < 0.05）. The PSQI with SAS， SDS were positively correlated （P < 0.05）. Gender， anxiety， and depression were the main factors affecting the quality of sleep； sex， education were the main factors of anxiety； sex， educational level and type of surgery were the main factors of depression（P < 0.05）. Conclusion Patients with laryngeal carcinoma have poor sleep quality and more obvious anxiety and depression； sex， anxiety and depression， and sleep quality is closely related； sex， educational level and type of surgery is closely related to anxiety and depression.

[Key words] Laryngeal cancer； Sleep disorders； Anxiety； Depression

手術(shù)切除是喉癌治療的主要方式，由于喉部位于呼吸道進(jìn)氣端，生理結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，是維持正常呼吸功能的重要器官，手術(shù)切除腫瘤將導(dǎo)致患者喉部分或全部的缺失，對(duì)患者生理和心理造成巨大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者生活和社會(huì)功能缺陷，生活質(zhì)量顯著降低[1]。因此，關(guān)注喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，提供健康和心理的支持，改善患者生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)護(hù)工作的重要內(nèi)容。本研究通過(guò)調(diào)查患者睡眠質(zhì)量、焦慮及抑郁狀態(tài)，分析相關(guān)因素及其相關(guān)性，探討喉癌術(shù)后患者生理及心理的狀態(tài)及相互影響，為提高臨床醫(yī)療服務(wù)水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年5月～2012年10月在浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科住院接受首次喉癌手術(shù)治療的患者74例，排除精神疾病史；認(rèn)知功能障礙；文盲；睡眠障礙病史；其他部位惡性腫瘤；嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能異常。男45例，女29例，年齡45～85歲，平均（62.18±10.36）歲，喉部分切除術(shù)39例，喉全切除術(shù)35例，文化程度：小學(xué)25例，中學(xué)33例，大專及以上16例。

1.2調(diào)查工具

焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS[2]用以評(píng)價(jià)成年人過(guò)去1周內(nèi)的焦慮狀態(tài)，共20個(gè)條目。抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[2]用以評(píng)價(jià)成年人過(guò)去1周內(nèi)抑郁癥狀，共20個(gè)條目；SAS標(biāo)準(zhǔn)分以50分為界值，分為輕、中、重度，得分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS標(biāo)準(zhǔn)分以53分為界值，分為輕、中、重度，得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[3]用以評(píng)價(jià)過(guò)去1個(gè)月的睡眠情況，共18個(gè)計(jì)分自評(píng)條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等7個(gè)因子，總分為21分，>7分為有睡眠障礙，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.3調(diào)查方法

由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行患者調(diào)查，調(diào)查前均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，能夠正確使用調(diào)查量表。術(shù)后第7～10天，將3種自評(píng)量表分發(fā)給患者，并對(duì)調(diào)查目的及使用方法進(jìn)行說(shuō)明，取得患者同意后進(jìn)行自評(píng)，當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查量表，由專人進(jìn)行質(zhì)量控制，發(fā)放76份調(diào)查量表，回收有效量表74份，回收率97.37%。根據(jù)SAS、SDS分為焦慮組和非焦慮組，抑郁組和非抑郁組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SAS9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用多因素Logistic分析，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喉癌術(shù)后患者睡眠障礙、焦慮及抑郁發(fā)生率及相關(guān)因素分析

74例患者PSQI>7分32例，睡眠障礙率為43.24%；SAS評(píng)分≥50分26例，焦慮率為35.14%，其中輕度焦慮12例（46.15%），中度焦慮8例（30.77%），重度焦慮6例（23.08%）；SDS評(píng)分≥53分 29例，抑郁率為39.19%，其中輕度抑郁17例（58.62%），中度抑郁7例（24.14%），重度抑郁5例（17.24%）。不同年齡、性別睡眠障礙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡、性別、文化程度及手術(shù)類型焦慮率和抑郁率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

2.2喉癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量與焦慮和抑郁的關(guān)系

焦慮組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙評(píng)分均顯著高于非焦慮組（P < 0.05），睡眠障礙率顯著高于非焦慮組（P < 0.05），見(jiàn)表2 。抑郁組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙評(píng)分均顯著高于非抑郁組（P < 0.05），睡眠障礙率顯著高于非抑郁組（P < 0.05），見(jiàn)表3。PSQI與SAS、SDS評(píng)分經(jīng)Pearson分析呈正相關(guān)（r =0.45、0.41，P < 0.05）。

2.3喉癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量、焦慮及抑郁多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，性別、焦慮、抑郁是睡眠質(zhì)量的主要影響因素（P < 0.05），性別、文化程度是焦慮的主要影響因素（P < 0.05），性別、文化程度及手術(shù)類型是抑郁的主要影響因素（P <0.05），見(jiàn)表4。

3討論

喉癌是常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，由于位置的特殊性，手術(shù)切除腫瘤及頸淋巴結(jié)清掃造成廣泛的組織損傷，導(dǎo)致喉部結(jié)構(gòu)的破壞，患者呼吸、語(yǔ)言及吞咽功能都將受影響，術(shù)后患者氣管切開(kāi)，患者出現(xiàn)呼吸不暢、分泌物增多難以排出、吞咽嗆咳、語(yǔ)言功能障礙等生理功能的改變，對(duì)患者的心理也是沉重的打擊；外觀、生理功能，尤其是呼氣和語(yǔ)言功能的改變?cè)斐商厥獾男睦韯?chuàng)傷[4，5]。國(guó)外研究顯示，56%的喉癌患者術(shù)后1個(gè)月存在不同程度的心理問(wèn)題，其中以焦慮和抑郁最為明顯，分別達(dá)到41%和39%；隨術(shù)后康復(fù)時(shí)間增加，術(shù)后6個(gè)月～1年抑郁狀態(tài)顯著占據(jù)優(yōu)勢(shì)，占51%，是影響術(shù)后長(zhǎng)期生活質(zhì)量的重要心理因素[6，7]。本研究采用焦慮和抑郁的自評(píng)量表，具有較高的信度和效度，操作簡(jiǎn)單，患者更易于接受，已廣泛用于門診及住院非精神病患者心理狀態(tài)的評(píng)估[2]。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后1周左右焦慮率和抑郁率分別達(dá)到35.14%和39.19%，抑郁癥狀已相當(dāng)明顯，但焦慮和抑郁的程度仍以輕度為主，分別占46.15%和58.62%。術(shù)后早期患者即需接受手術(shù)帶來(lái)的生理結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，處于逐漸適應(yīng)的狀態(tài)，從而出現(xiàn)焦慮情緒，而對(duì)今后生理功能恢復(fù)和重新融入社會(huì)生活的擔(dān)憂及缺乏交流無(wú)法化解，使患者出現(xiàn)抑郁癥狀并可能隨著時(shí)間而加劇。

分析不同因素對(duì)患者心理狀態(tài)的影響結(jié)果顯示，年齡、性別、文化程度和手術(shù)部位均對(duì)患者焦慮和抑郁有影響，與其他惡性腫瘤患者心理狀態(tài)相似，女性心理更為敏感[8]，同時(shí)呈現(xiàn)自身的特點(diǎn)，55～75歲年齡段的患者焦慮和抑郁率較高，而年輕或更年老的患者較低；文化程度高的患者焦慮和抑郁率較高，考慮可能由于文化程度較高的患者對(duì)生活的期待和社會(huì)參與度更高有關(guān)，手術(shù)的打擊使其對(duì)失去以往生活和邊緣化的憂慮和失望增加，從而導(dǎo)致心理狀態(tài)的明顯改變[9]；而喉全切除術(shù)患者創(chuàng)傷范圍更大，喪失的功能更多，疾病前景更差，因此焦慮和抑郁更明顯。多因素分析顯示，性別、文化程度是焦慮的主要影響因素，性別、文化程度和手術(shù)類型是抑郁的主要影響因素。

心理狀態(tài)的變化對(duì)軀體感覺(jué)和功能都會(huì)有顯著的影響，臨床觀察發(fā)現(xiàn)喉癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量不佳，而睡眠質(zhì)量的影響因素眾多，有手術(shù)疼痛、呼吸障礙、敷料束縛感、分泌物多、反復(fù)咳嗽等[10]。PSQI量表信度和效度較高，被長(zhǎng)期臨床應(yīng)用所驗(yàn)證，能夠反映短期內(nèi)患者睡眠質(zhì)量狀態(tài)[11]，結(jié)果顯示，43.24%的患者存在睡眠障礙，表明喉癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量普遍較差，睡眠質(zhì)量差可能導(dǎo)致患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，影響患者內(nèi)環(huán)境及精神狀態(tài)，不利于術(shù)后康復(fù)[12]。初步影響因素分析顯示，年齡和性別與睡眠障礙有關(guān)，而重點(diǎn)對(duì)焦慮和抑郁與睡眠質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，焦慮組和抑郁組睡眠障礙率和各因子分?jǐn)?shù)顯著高于非焦慮組和非抑郁組，而SAS和SDS評(píng)分與PSQI呈正相關(guān)，應(yīng)注意到，患者可能同時(shí)有焦慮和抑郁的癥狀，對(duì)睡眠質(zhì)量均有影響。因而，對(duì)睡眠障礙的干預(yù)應(yīng)從改善心理問(wèn)題著手，尤其對(duì)女性、高學(xué)歷、喉全切除術(shù)的患者，加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持和關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的輕柔、舒適，增加肢體和文字的交流，了解患者的憂慮，盡可能地進(jìn)行疏導(dǎo)。

綜上所述，喉癌術(shù)后患者普遍存在睡眠障礙，應(yīng)予以重視和及時(shí)干預(yù)；焦慮和抑郁是患者主要的心理問(wèn)題，同時(shí)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響。

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（收稿日期：2013-05-13）