鼻唇溝皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復重建中的應用價值

[摘要] 目的 探討鼻唇溝皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復重建中的應用價值。 方法 選取2009年1月～2011年12月在我院進行口腔頜面部軟組織修復重建的患者45例為研究對象，所有患者均采用鼻唇溝皮瓣修復。觀察患者術中情況、術后成活情況以及血管活性藥物使用情況。 結(jié)果 45例患者中40例一期愈合，5例二期愈合。隨訪期間30例患者腫瘤未見復發(fā)，皮瓣生存良好，色澤與周圍組織基本一致，無面癱、鼻通氣功能及咀嚼功能障礙，外觀形態(tài)滿意。 結(jié)論 鼻唇溝皮瓣修復口腔頜面部小范圍軟組織缺損療效優(yōu)良，美觀，特別適合皮膚松弛的中老年患者，值得推廣。

[關鍵詞] 鼻唇溝皮瓣；軟組織缺損；口腔頜面部；修復重建

[中圖分類號] R739.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0132-02

口腔頜面部是一個非常特殊的、解剖結(jié)構(gòu)復雜的區(qū)域。有腫瘤或外傷導致的頜面部組織愛缺損，尤其是惡性腫瘤的根治性切除，常常破壞患者的容貌和組織功能，嚴重影響患者的美觀，給患者的生活質(zhì)量造成很大的影響[1]。本研究采用鼻唇溝皮瓣修復術，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月在我院進行口腔頜面部軟組織修復重建的患者45例。其中男26例，女19例，年齡32～72歲，平均（54.5±3.5）歲。45例患者中有38例為惡性腫瘤，鱗狀細胞癌22例，基底細胞癌12例，腺樣囊性癌2例，黑色素瘤2例。良性腫瘤7例，其中血管平滑肌瘤4例，毛囊瘤3例。

1.2 手術方法

所有患者均選用全麻的麻醉方式?；颊呷⊙雠P位，在健側(cè)鼻唇溝區(qū)選擇略大于病灶切除區(qū)的面積皮瓣，設計為蒂外側(cè)的以眶下動脈的鼻唇溝瓣。在原發(fā)病灶處切除病灶，切除前做好測量以及標記。深度達鼻骨面。再切開皮瓣，蒂部在外上潛行分離后經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移至原發(fā)灶，供區(qū)游離創(chuàng)緣后直接拉攏縫合。術后給予抗炎及對應的血管藥物進行對癥處理。

1.3 觀察指標

觀察患者術中情況、術后成活情況以及血管活性藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0 軟件分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P < 0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術中及術后恢復情況

45例患者手術均順利，術中無嚴重的創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生。創(chuàng)口均一期愈合，皮瓣修復口腔頜面部缺損形態(tài)良好，口腔功能恢復。對45例患者進行3個月～1年的隨訪，其中有2例患者因腫瘤復發(fā)而死亡。剩余44例患者未見腫瘤的復發(fā)，皮瓣生存良好，色澤與周圍基本一致，大多數(shù)外形形態(tài)滿意，面部表情、鼻子通氣工作以及咀嚼功能恢復正常。不同年齡段患者恢復情況見表1。

表1 不同年齡段患者術后恢復情況及滿意度調(diào)查

2.2 術后患者血管活性藥物使用及皮瓣存活情況

本研究45例患者中，21例患者在術后輸入改善微循環(huán)的血管活性藥物，如丹參等。24例患者未輸入，只進行對應的抗炎治療。

45例患者共植入50個皮瓣，其中2例患者出現(xiàn)皮瓣的局部壞死，皮瓣完全成活率為96%。45例患者創(chuàng)口均I期愈合，愈合率為100%。根據(jù)是否使用血管活性藥物，將45例患者分為兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未使用活性藥物，患者預后情況與使用的情況無顯著差異（P > 0.05）。見表2。

表2 患者使用血管活性藥物情況與皮瓣存活情況比較

3 討論

自從Rokenes等[2]首創(chuàng)鼻唇溝瓣修復缺損后，Esser[3]開始應用鼻唇溝瓣修復腭部穿孔，鼻唇溝瓣的應用在口腔頜面部組織器官缺損中起重要作用。由于鼻唇溝的特殊解剖結(jié)構(gòu)，血液循環(huán)豐富，此處的鼻唇溝瓣比較易存活。

從人體的解剖系統(tǒng)來看，鼻唇溝區(qū)皮瓣蒂部的血供主要來自周圍區(qū)域的真皮下血管，主要動脈營養(yǎng)來自面動脈、面橫動脈、眶下動脈主干及分支。有研究認為[4]，只要取蒂的部位在外側(cè)或下面就足以保證皮瓣的血運供給，從而保證皮瓣的存活。從本研究來看，對45例患者進行鼻唇溝皮瓣修復，皮瓣完全存活率達到96.0%，效果顯著。

由于面部手術時需要比較精細的操作，筆者認為需要注意以下幾個方面[5]：①在術前要完全清楚面部的解剖部位及相關血管的走行；②術中需要和健側(cè)反復對照比較，為術后外形滿意奠定基礎；③手術過程中還需做到微創(chuàng)、無菌操作，動作輕柔，避免過多地使用鉗夾皮瓣防止皮瓣的壞死；④術中止血藥徹底，防止血腫的形成，而導致皮瓣的壞死；⑤在皮瓣轉(zhuǎn)移時要做到無張力的縫合，避免牽拉；⑥皮下隧道要足夠?qū)?，確保蒂部的血液供應。

在以往的研究中，在實施皮唇溝皮瓣修復術后需要使用血管活性藥物，這樣才能保證皮瓣的存活，減少皮瓣的壞死[6]。但從本研究來看，鼻唇溝皮瓣的成活情況與是否使用血管活性藥物沒有關系，本研究使用血管活性藥物和未使用血管活性藥物，皮瓣壞死率接近，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。這可能與鼻唇溝區(qū)有豐富的血液供應而不會存在血管栓塞的現(xiàn)象有關。

在進行鼻唇溝皮瓣修復時要注意惡性腫瘤的患者可能會出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，必要時需要進行頜下淋巴結(jié)的病理檢查。對于高齡、身體情況欠佳的患者，需要選擇手術時間短、創(chuàng)傷小的治療方案，盡量減少手術區(qū)域，為術后形態(tài)的恢復以及患者的生活質(zhì)量做充分的保證[7]。

綜上所述，鼻唇溝皮瓣修復口腔頜面部小范圍軟組織缺損療效優(yōu)良、美觀，特別適合皮膚松弛的中老年患者，值得推廣。另外本研究可以證實，鼻唇溝皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損術后，不必應用血管活性藥物。

[參考文獻]

[1] 林松柏，曾融生. 雙側(cè)鼻唇溝肌皮瓣修復口底大面積缺損的臨床研究[J]. 中山大學學報：醫(yī)學科學版，2007，28（6）：699-671.

[2] Rokenes HK，Bretteville G，Lovdal O，et al. The nasolabial skin flap in intraoral recons truction[J]. Otorh inolaryngol Relat Spec，1991，53（6）：346-348.

[3] 邱蔚六.口腔頜面頸部微創(chuàng)手術之我見[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2008，27（1）：1-2.

[4] 梁衍燦，焦九陽，陳偉良，等. 下頜骨肌瓣聯(lián)合面頸胸旋轉(zhuǎn)皮瓣修復下頜骨放射性骨壞死[J]. 中國口腔頜面外科雜志，2012，10（2）：151-154.

[5] 劉先偉，武媛，潘劍，等. 鼻唇溝皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損的臨床研究[J]. 口腔醫(yī)學研究，2013，29（2）：159-163.

[6] 張現(xiàn)軍. 鼻唇溝瓣在口腔頜面部組織器官缺損重建中的臨床應用[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2009，23（5）：508-509.

[7] 王曉軍，郝志紅，郭俊梅，等. 頦下皮瓣在修復口腔頜面部軟組織缺損中的應用[J]. 口腔頜面外科雜志，2012，22（5）：361-363.

（收稿日期：2013-04-24）