碘仿紗條在宮頸錐切術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的應(yīng)用體會(huì)

[摘要] 目的 探討碘仿紗條對(duì)婦科宮頸錐切術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的作用。 方法 對(duì)婦科門(mén)診宮頸錐切術(shù)后患者62例按照處理方法分為碘仿紗條治療組（n=34）和常規(guī)換藥組（n=28），術(shù)后每周1次至門(mén)診就診，用碘伏棉球涂擦創(chuàng)面，并于術(shù)后第1周評(píng)估陰道流血情況、結(jié)痂厚度、排液情況。術(shù)后3周評(píng)估宮頸修復(fù)狀況，有無(wú)繼發(fā)黏膜增生。 結(jié)果 碘仿紗條治療組患者創(chuàng)面結(jié)痂較薄，出血量及排液量明顯減少，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)換藥組。除黏膜增生情況，兩組患者術(shù)后1周和術(shù)后3周的恢復(fù)情況均存在顯著差異（P < 0.05）。 結(jié)論 碘仿紗條對(duì)婦科宮頸錐切術(shù)后創(chuàng)面的治療安全、有效。

[關(guān)鍵詞] 碘仿紗條；宮頸錐切術(shù)；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0159-02

宮頸錐切術(shù)是錐形切除病變部分宮頸組織，達(dá)到診斷或治療目的的一種手術(shù)方式。宮頸錐切術(shù)后創(chuàng)面較大且經(jīng)陰道與外界相通，陰道流血時(shí)間較長(zhǎng)，感染、繼發(fā)宮頸管黏膜增生的發(fā)生率相應(yīng)增加。本研究通過(guò)在宮頸錐切術(shù)后創(chuàng)面放置碘仿紗條，觀察碘仿紗條對(duì)宮頸錐切術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年12月山東省濰坊市人民醫(yī)院婦科門(mén)診行宮頸錐切術(shù)的患者62例，年齡23～60歲。入組患者血常規(guī)、凝血常規(guī)、白帶常規(guī)化驗(yàn)大致正常，無(wú)嚴(yán)重的全身疾患，無(wú)急性生殖道炎癥，無(wú)明顯的出血傾向如血液病等?；颊呔谠陆?jīng)干凈后3～7 d來(lái)醫(yī)院婦科門(mén)診實(shí)行宮頸錐切術(shù)；其中34例患者采用碘仿紗條創(chuàng)面填塞，28例患者術(shù)后未用碘仿紗布填塞創(chuàng)面，常規(guī)換藥治療。

1.2 方法

患者取截石位，常規(guī)消毒，鋪洞巾，暴露宮頸，以LEEP刀（德國(guó)）環(huán)切病變組織，電切功率50 W，電凝功率35 W。電凝創(chuàng)面活動(dòng)性出血點(diǎn)。檢查創(chuàng)面無(wú)出血及滲血，術(shù)畢。碘仿紗條治療組術(shù)后隨即以卵圓鉗向創(chuàng)面內(nèi)填塞4%～6%碘仿紗條6 cm×30 cm一塊，創(chuàng)面填滿(mǎn)后剩余部分留置陰道內(nèi)。1周后來(lái)門(mén)診行宮頸換藥時(shí)取出紗布條，用碘伏棉球輕輕涂擦創(chuàng)面，每周1次，共3次。常規(guī)換藥組術(shù)后未用碘仿紗布填塞創(chuàng)面，但仍需每周1次至門(mén)診就診，用碘伏棉球涂擦創(chuàng)面，共3次。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后第1周評(píng)估陰道流血情況、結(jié)痂厚度、分泌物情況。術(shù)后3周評(píng)估宮頸修復(fù)狀況，有無(wú)繼發(fā)黏膜增生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，分類(lèi)變量的比較通過(guò)行×列卡方檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碘仿紗條治療組和常規(guī)換藥組患者年齡分布情況

見(jiàn)表1。兩組患者的年齡分布無(wú)顯著差異（P = 0.76）。

2.2 碘仿紗條治療組和常規(guī)換藥組患者細(xì)胞學(xué)分布情況和手術(shù)范圍

見(jiàn)表2及表3。兩組患者的細(xì)胞學(xué)診斷分布存在差異（P < 0.01），但兩組患者的創(chuàng)面直徑及創(chuàng)面深度無(wú)顯著差異（P > 0.05）。

2.3 碘仿紗條治療組和常規(guī)換藥組患者術(shù)后1周及3周的隨訪情況

見(jiàn)表4。除黏膜增生情況，兩組患者術(shù)后1周和術(shù)后3周的恢復(fù)情況均存在顯著差異（P < 0.05）。

3 討論

碘仿紗布是采用脫脂棉紗布、碘仿、甘油、乙醇加工制作而成，產(chǎn)品經(jīng)鈷60輻射滅菌。它適用于創(chuàng)面的敷貼及填塞，便于引流。碘仿，學(xué)名“三碘甲烷”。化學(xué)式：CH13。其本身無(wú)殺菌作用，當(dāng)應(yīng)用于局部組織后，慢慢釋放出元素碘，有緩和的消毒防腐作用，常制成碘仿紗布，用于創(chuàng)口、潰瘍，也用于眼瞼炎，廣泛應(yīng)用于五官科、外科、婦產(chǎn)科。通過(guò)鹵化與氧化菌體原漿蛋白活化基因，發(fā)揮殺菌作用，具有防腐防臭功能[1]。甘油外用有吸濕性作用，并能使局部組織軟化，與碘仿合用具有收斂、吸水、去腐生肌的功能，對(duì)組織無(wú)刺激性，能吸收傷口滲出液，有效控制炎癥，減輕患者全身中毒癥狀，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合[2]。事實(shí)證明碘仿紗條治療婦科宮頸錐切后傷口效果滿(mǎn)意、操作簡(jiǎn)單、使用方便，適用于臨床。碘仿紗布使用安全，本組無(wú)一例用藥后出現(xiàn)碘過(guò)敏反應(yīng)。

我科門(mén)診手術(shù)室行宮頸錐切的手術(shù)指證為宮頸液基薄層細(xì)胞LCT異常，即Ascus，Lsil，CINI級(jí)或合并HPV感染、重度宮頸粘膜增生、宮頸輕中度裂傷?，F(xiàn)代科學(xué)研究已證實(shí)，高危人乳頭瘤病毒（Human papillomavirus， HPV）的持續(xù)感染是宮頸癌前病變及宮頸癌的直接原因。HPV檢測(cè)可用于宮頸癌的篩查，在我國(guó)婦女中的感染率為14.3%[3-4]。全球有近99.7%宮頸癌標(biāo)本中檢測(cè)到HPV病毒，HPV病毒高載量往往提示高度病變的存在[5]。一旦發(fā)現(xiàn)宮頸HPV感染，要及時(shí)診治并密切隨訪，以防病情進(jìn)一步發(fā)展。宮頸錐切術(shù)本身可有效清除病毒，伴隨著創(chuàng)面的修復(fù)，>80%的病毒感染于錐切6個(gè)月內(nèi)清除，>90%的病毒感染于錐切2年內(nèi)清除[6]。

錐切術(shù)后創(chuàng)面的愈合是臨床關(guān)注的問(wèn)題，本研究表明碘仿紗條治療婦科宮頸錐切后創(chuàng)面效果滿(mǎn)意，并且操作簡(jiǎn)單、使用方便，廣泛用于臨床。碘仿紗布使用安全，本病例無(wú)一人用藥后出現(xiàn)碘過(guò)敏反應(yīng)。術(shù)后放置碘仿紗布是一種較好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方法，有助于HPV病毒清除，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊華書(shū). 藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：251.

[2] Ouyang JB，Debj YM. Therapeutic effect on adiuvant treatment of severe acute pancreatitis with euphorbia Kansui Lious[J]. China Joumal of Modem Medicine，2004，14（8）：97.

[3] Wu EQ，Liu B，Cui JF，et al. Prevalence of type-specific human papillomavirus and pap results in Chinese women：a multi-center， population-based cross-sectional study[J]. Cancer Causes Control，2013，24（4）：795-803.

[4] Priebe AM. 2012 cervical cancer screening guidelines and the future role of HPV testing[J]. Clin Obstet Gynecol，2013，56（1）：44-50.

[5] Wang SM，Colombara D，Shi JF，et al. Six-year regression and progression of cervical lesions of different human papillomavirus viral loads in varied histological diagnoses[J]. Int J Gynecol Cancer，2013，2（1）：1-5.

[6] Kim YT，Lee JM，Hur SY，et al. Clearance of human papillomavirus infection after successful conization in patients with cervical intraepithelial neoplasia[J]. Int J Cancer， 2010， 126（8）：1903-1909.

（收稿日期：2013-03-26）