肋間神經阻滯聯(lián)合雙氯酚酸鈉栓劑在開胸術后鎮(zhèn)痛中的應用

[摘要] 目的 探討肋間神經阻滯聯(lián)合雙氯酚酸鈉栓劑在開胸術后鎮(zhèn)痛中的應用價值。 方法 收集我院自2012年1月～2013年1月收治的擇期進行開胸手術的患者70例，分為觀察組和對照組，觀察組采用肋間神經阻滯聯(lián)合雙氯酚酸鈉栓劑進行術后鎮(zhèn)痛，對照組僅給予雙氯芬酸鈉栓劑進行鎮(zhèn)痛，分別于術后6、24、48 h對兩組患者視覺模擬疼痛評分（VAS）和舒適狀態(tài)評分（BCS）進行比較。 結果 兩組患者視覺模擬疼痛評分（VAS）和舒適狀態(tài)評分（BCS）于術后6、24、48 h比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 肋間神經阻滯聯(lián)合雙氯酚酸鈉栓劑在開胸術后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 開胸術后；肋間神經阻滯；雙氯酚酸鈉栓劑

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0157-02

手術部位術后切口疼痛，尤其對于開胸手術患者，術后疼痛可影響患者呼吸功能的恢復及痰液的排出，嚴重者可出現(xiàn)肺實變和肺炎等并發(fā)癥，直接影響患者術后的恢復和轉歸[1]。如何減輕開胸患者術后疼痛，加速患者的術后快速康復，是圍手術期應激調控的主要任務之一[2]。本研究旨在探討肋間神經阻滯聯(lián)合雙氯酚酸鈉栓劑在開胸術后鎮(zhèn)痛中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2012年1月～2013年1月收治的70例擇期進行開胸手術的患者，美國麻醉師協(xié)會（ASA）評分在Ⅰ～Ⅲ級之間，按照術后鎮(zhèn)痛方法不同分為觀察組和對照組。其中觀察組（35例）男20例，女15例，年齡41～72歲，平均（52.3±7.5）歲，原發(fā)?。悍伟?9例，食管癌10例，肺大泡4例，膿胸2例；對照組（35例）男18例，女17例，年齡45～75歲，平均（51.8±7.1）歲，原發(fā)?。悍伟?7例，食管癌12例，肺大泡5例，膿胸1例。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病的構成比等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）（表1），具有可比性。所有患者術前VAS評分<3分，排除心、肺、肝、腎功能嚴重不全的患者和既往長期服用鎮(zhèn)痛藥的患者（>1個月）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

觀察組：胸腔關閉前，進行肋間神經阻滯，在切口上下各兩個肋間進行神經阻滯，每個肋間分別在肋椎關節(jié)外5～8 cm處行整支肋間神經阻滯及腋中線肋間神經外側皮支穿出處進行阻滯，神經阻滯藥物的復合配方為每10 mL含注射0.375%羅哌卡因10 mL+曲安奈德40 mg，每個點注射藥液2 mL。所有患者術后每12小時給予雙氯芬酸鈉栓劑100 mg肛塞，連續(xù)應用2 d。對照組：術后僅術后每12小時給予雙氯芬酸鈉栓劑100 mg肛塞，連續(xù)應用2 d。

1.3 觀察指標及評價標準

所有患者術后由專人進行視覺模擬評分（VAS）測定。分別于術后6、24、48 h評定患者在靜息狀態(tài)和軀體活動（如翻身、咳嗽）時的疼痛程度，VAS疼痛評分0～10分，分值越高，疼痛越劇烈，0分無痛，10分疼痛最嚴重。舒適狀態(tài)評分（BCS）：0～4分，0分持續(xù)疼痛，4分為咳嗽時亦無痛，分值越高，患者越感覺舒適。所有患者評分在完全清醒狀態(tài)下完成[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，不同時點計量資料比較采用重復測量方差分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時點VAS評分的比較

分別于術后6、24、48 h對兩組患者的視覺模擬疼痛評分（VAS）進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組術后不同時點BCS評分的比較

所有患者分別于術后6、24、48 h對舒適狀態(tài)評分（BCS）進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

圍手術期疼痛對機體的影響較大，可對機體神經、內分泌、凝血、免疫、胃腸功能恢復等調節(jié)產生不利影響。術后急性疼痛可抑制胃腸道功能，引起術后惡心、嘔吐及腹脹等不良反應；術后疼痛可抑制機體免疫功能，導致患者術后抵抗力下降，術后感染發(fā)生率增高；疼痛的應激反應還會使機體處于一種高凝狀態(tài)，容易誘發(fā)心腦血管意外；另外疼痛還可增加手術部位的肌張力，使患者早期下床活動受限，因此，應激狀態(tài)不亞于手術應激[4，5]。尤其對于開胸手術的患者，劇烈疼痛引起的危害更嚴重，不僅影響患者的呼吸運動，使呼吸頻率加快，而且還限制了咳嗽反射與排痰，增加胸腔積液和肺部感染的發(fā)生率，嚴重影響患者的愈后。

肋間神經阻滯是胸外手術常用的術后鎮(zhèn)痛方法之一。肋間神經由胸1～12的脊神經前支走行于相應肋間，在腋中線處分出外側皮支。由于在手術過程肋間神經阻滯可以直接完成，操作安全，成功率高，且患者無任何痛苦，也不會延誤手術時間。本研究選用毒副作用小的羅哌卡因進行麻醉，具有起效快，阻滯時間長，對心肌傳導和收縮功能抑制性小的特點，增加了術后鎮(zhèn)痛的安全性[6，7]。

雙氯酚酸鈉栓劑是一種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，具有不良反應少、抗炎鎮(zhèn)痛作用強大、耐受性好等優(yōu)點。經直腸給藥，避免了藥物首過代謝，相對血藥濃度較高，鎮(zhèn)痛效果顯著。本研究將二者聯(lián)合應用于開胸術后鎮(zhèn)痛，研究結果顯示，所有患者于術后6、24、48 h對靜息及活動狀態(tài)下的視覺模擬疼痛評分（VAS）和舒適狀態(tài)評分（BCS）進行比較，聯(lián)合肋間神經阻滯和雙氯酚酸鈉栓劑控制開胸術后切口疼痛療效顯著，明顯優(yōu)于對照組，與相關研究結果一致[8-10]。

綜上所述，肋間神經阻滯聯(lián)合雙氯酚酸鈉栓劑在開胸術后鎮(zhèn)痛效果顯著，是較好一種術后鎮(zhèn)痛方法，對減輕患者術后疼痛、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全可行。

[參考文獻]

[1] 盧強，黃立軍，張志培，等. 兩種不同鎮(zhèn)痛方法對開胸手術術后恢復的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志，2012，28（5）：753-755.

[2] 方翼，陳新，廖偉，等. 肋間神經冷凍鎮(zhèn)痛對低肺功能肺癌患者術后肺功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（22）：3420-3421.

[3] 倪斌，馬海濤，周加華，等. 肋間神經冷凍對開胸術后切口處感覺近遠期的影響[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（10）：615-617.

[4] Koop O，Gries A，Eckert S，et al. The role of intercostal nerve preservation in pain control after thoracotomy[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2013，43（4）：808-812.

[5] Vizcarra-Roman MA，Bahena-Aponte JA，Cruz-Jarquin A，et al. Effectiveness of intercostal nerve block with ropivacaine in analgesia of patients undergoing emergency open cholecystectomy under general anesthesia[J]. Revista de Gastroenterologia de Mexico， 2012，77（1）：9-14.

[6] Stone MB，Carnell J，F(xiàn)ischer JW，et al. Ultrasound-guided intercostal nerve block for traumatic pneumothorax requiring tube thoracostomy[J]. The American Journal of Emergency Medicine，2011，29（6）：697.

[7] Meierhenrich R，Hock D，Kuhn S，et al. Analgesia and pulmonary function after lung surgery：Is a single intercostal nerve block plus patient-controlled intravenous morphine as effective as patient-controlled epidural anaesthesia？ A randomized non-inferiority clinical trial[J]. British Journal of Anaesthesia，2011，106（4）：580-589.

[8] 陳曉輝，廖燕凌，陳彥青，等. 羅哌卡因復合右美托咪定肋間神經阻滯用于胸腔鏡術后鎮(zhèn)痛的效果[J]. 臨床麻醉學雜志，2012，28（11）：1064-1066.

[9] 楊子松，楊逢升，黃兆偉，等. 曲安奈德聯(lián)合利多卡因治療肋間神經痛50例體會[J]. 西南國防醫(yī)藥，2012，55（7）：773-774.

[10] 陳濤，潘鐵成，李軍，等. 不同鎮(zhèn)痛方式對開胸術后的鎮(zhèn)痛效果及肺部并發(fā)癥的影響[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2009，17（5）：847-849.

（收稿日期：2013-05-13）