家庭病床服務(wù)對(duì)社區(qū)高血壓患者防治效果的分析

[摘要] 目的 探討家庭病床服務(wù)模式下高血壓患者的防治效果情況。 方法 選取深圳市寶安區(qū)某社區(qū)健康服務(wù)中心高血壓患者200例為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組各100例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，研究組在給予常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上使用家庭病床服務(wù)模式管理，均隨訪半年。 結(jié)果 研究組對(duì)照高血壓病防治知識(shí)及自我保健能力方面平均提高98.5%，高血壓自測(cè)率提高95.6%，體重指數(shù)（BMI）平均（27.6±2.5）kg/m2，血壓（129±13）/（80±11）mmHg；對(duì)照組高血壓病防治知識(shí)及自我保健能力方面平均提高64.6%，高血壓自測(cè)率提高85.4%，BMI平均（32.0±0.7）kg/m2，血壓（167±19）/（114±17）mmHg；兩組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 家庭病床服務(wù)模式能夠防治高血壓病，能提高療效和提高患者的生活質(zhì)量，值得社區(qū)衛(wèi)生推廣。

[關(guān)鍵詞] 家庭病床；高血壓；防治效果；社區(qū)衛(wèi)生

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0149-02

原發(fā)性高血壓?。℉ypertensive disease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果，是心腦血管疾病發(fā)病、致病和死亡的重要危險(xiǎn)因素之一[1]。迄今我國(guó)高血壓仍是心腦血管疾病死亡的主要原因之一[2]。家庭病床是選擇適宜家庭環(huán)境作為進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的場(chǎng)所，既有利于促進(jìn)病員的康復(fù)，又可減輕家庭經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)，家庭病床是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的醫(yī)療護(hù)理形式[3]；本文采用家庭病床服務(wù)模式防治原發(fā)性高血壓患者，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按照隨機(jī)自愿的原則，從2011年3月～2012年12月選取深圳市寶安區(qū)某社區(qū)健康服務(wù)中心糖尿病患者200例為研究對(duì)象，男120例，女80例；年齡35～80歲，平均（55±8） 歲，病史2～35年；均診斷符合WHO 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為研究組與對(duì)照組各100例，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、高血壓級(jí)別和其他疾病上相匹配，無顯著性差異，均除外患有高血壓腦病、糖尿病、癱瘓、嚴(yán)重老年癡呆或其他意識(shí)障礙、冠心病、嚴(yán)重肝腎疾病和惡性腫瘤等患者。

1.2 方法

1.2.1 人體測(cè)量學(xué)指標(biāo) 所有患者均空腹測(cè)量身高、體重，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI ）=體重（kg）/身高（m）的平方。

1.2.2 家庭病床服務(wù)模式 ①根據(jù)《深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭病床管理辦法（試行）》明確、適合在家庭條件下的高血壓患者。②高血壓患者（或家屬）向其住所附近的社區(qū)健康服務(wù)中心提出建家庭病床申請(qǐng)，確定責(zé)任全科醫(yī)師和全科護(hù)士，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書。③責(zé)任全科醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問建床患者病情，進(jìn)行生命體征和其他檢查，并作診斷，對(duì)建床患者制訂治療計(jì)劃。④社區(qū)健康服務(wù)中心對(duì)建立家庭病床的高血壓患者的健康檔案的建立、補(bǔ)充、完善和更新。⑤責(zé)任全科醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)完整填寫相關(guān)信息，及時(shí)、準(zhǔn)確錄入當(dāng)日醫(yī)囑及治療費(fèi)用明細(xì)，規(guī)范書寫家庭病床病歷和護(hù)理病歷。⑥責(zé)任全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定查床計(jì)劃，一般每周查床1次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時(shí)間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次?；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)全科醫(yī)師查床。⑦定期查床時(shí)應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。⑧對(duì)新建床患者，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在3 d內(nèi)完成二級(jí)查床，并在病情變化或診療改變時(shí)進(jìn)行二級(jí)查床。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)對(duì)診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。⑨責(zé)任全科護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計(jì)劃。⑩責(zé)任全科護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯(cuò)發(fā)生。■責(zé)任全科護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理。

1.2.3 干預(yù)模式 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，研究組在給予常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上使用家庭病床服務(wù)模式干預(yù)，所有患者均隨訪半年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，研究組自身對(duì)照高血壓病防治知識(shí)及自我保健能力方面平均提高98.5%，高血壓自測(cè)率提高95.6%，體重指數(shù)（BMI）平均（27.6±2.5）kg/m2，血壓 （129±13）/（80±11）mmHg；對(duì)照組自身對(duì)照高血壓病防治知識(shí)及自我保健能力方面平均提高64.6%，高血壓自測(cè)率提高85.4%，BMI平均（32.0±2.7）kg/m2，血壓（167±19）/（114±17）mmHg；兩組比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

表1 兩組高血壓病患者防治效果

3 討論

原發(fā)性高血壓是常見的心血管慢性疾病，近年來，隨著物質(zhì)生活水平提高，高血壓患病率不斷上升，目前高血壓患者大約1.6億。由于原發(fā)性高血壓病程較長(zhǎng)、控制難度大、無法根治、血壓的高低與患者的自覺癥狀往往不一致，導(dǎo)致許多患者經(jīng)常不主動(dòng)按醫(yī)囑服藥或不規(guī)則服藥。盡管血壓的高低與患者的自覺癥狀不一致，但與患者各種心血管疾病并發(fā)癥密切關(guān)系，無癥狀的高血壓患者更容易并發(fā)腦卒中，其風(fēng)險(xiǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血壓正常者。高血壓病患者是引起冠心病和腦卒中等的重要誘因，我國(guó)高血壓病流行特點(diǎn)和防治現(xiàn)狀仍是“三低”（低知曉率、低治療率、低控制率）、“三高”（高發(fā)病率、高致殘率、高病死率）、“三不” （不愿意服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥）[4]。

家庭醫(yī)生責(zé)任制是貫徹預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)向的診療模式[5]，是以社區(qū)為載體、家庭為單位、個(gè)人為目標(biāo)，通過防、治、保、康、教、計(jì)等“六位一體”的服務(wù)，要完成對(duì)服務(wù)對(duì)象的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、公共衛(wèi)生、心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、生活方式及行為方式的指導(dǎo)等各項(xiàng)工作，為家庭和家庭每個(gè)成員提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性的服務(wù)， 是符合我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段國(guó)情的一種創(chuàng)造性、規(guī)范化的衛(wèi)生服務(wù)模式[6]。

結(jié)果表明，經(jīng)過家庭病床服務(wù)模式干預(yù)的社區(qū)高血壓患者高血壓病防治知識(shí)率、高血壓病自測(cè)率、BMI平均值和血壓值均優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)榧彝メt(yī)生責(zé)任制是以一種契約方式在“家庭醫(yī)生”與社區(qū)居民之間建立的一種固定聯(lián)系，創(chuàng)造性建立社區(qū)居民與簽約的“家庭醫(yī)生”相互信任的固定紐帶，一方面使社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)護(hù)工作者變被動(dòng)為主動(dòng)， 從坐堂式的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)深入契約的家庭的主動(dòng)式服務(wù)模式[7]。通過家庭健康促進(jìn)、家庭衛(wèi)生咨詢，甚至各位家庭成員共同討論健康促進(jìn)的會(huì)議模式，教育或幫助各位家庭成員及患者改變不適當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣行為和角色，與家庭成員一起制定健康促進(jìn)計(jì)劃，融合家庭內(nèi)外健康促進(jìn)資源，更加有效地控制和解決了社區(qū)患者的健康素養(yǎng)問題，同時(shí)提高了血壓病防治知識(shí)率、高血壓病自測(cè)率[8]。另一方面，使居民切實(shí)感受“家庭醫(yī)生”服務(wù)的特點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)“家庭醫(yī)生”的重要性，放心地把自己的健康交給“家庭醫(yī)生”，使“家庭醫(yī)生”成為自己健康的“守門人”[9，10]，使患者的BMI平均值和血壓值得到非常好的控制。

但經(jīng)過一年家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)施，社區(qū)居民較難掌握的體質(zhì)指數(shù)知曉情況有了顯著提高，主動(dòng)進(jìn)行體檢的居民增加了，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用率顯著提高了，表明社區(qū)居民對(duì)“家庭醫(yī)生”越來越信任了，家庭病床服務(wù)模式防治高血壓病，能提高療效和提高患者的生活質(zhì)量，值得社區(qū)衛(wèi)生推廣。

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（收稿日期：2013-03-29）