鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的護(hù)理

[摘要] 目的 總結(jié)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期有效的護(hù)理措施。 方法 回顧性分析我院78例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理資料，對(duì)患者術(shù)前開(kāi)導(dǎo)、減輕患者心理壓力、術(shù)后的清潔護(hù)理、鼻腔衛(wèi)生護(hù)理、指導(dǎo)出院后注意事項(xiàng)等多個(gè)環(huán)節(jié)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，觀察其臨床護(hù)理效果。 結(jié)果78例患者通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)后順利完成手術(shù)，絕大多數(shù)患者鼻腔黏膜快速恢復(fù)正常功能，有5例患者有輕微粘連，經(jīng)過(guò)幾次用藥后癥狀消除并恢復(fù)正常。 結(jié)論 提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)做鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)患者的療效和恢復(fù)起著重要作用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；圍手術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0098-02

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻息肉或慢性鼻竇炎等五官科常見(jiàn)病的一項(xiàng)最先進(jìn)的新手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有對(duì)組織損傷小、能夠保存良好的鼻腔生理功能、而且鼻竇炎的復(fù)發(fā)率極低等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，是目前我國(guó)治療鼻部疾病最好的手術(shù)方法[1，2]。但隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)不斷的發(fā)展，患者人流不斷加大，對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理更加嚴(yán)格，由于慢性鼻竇炎的病變較為復(fù)雜，除鼻內(nèi)鏡手術(shù)技巧外，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)術(shù)后治療效果的影響亦較大。因此，除了要重視提高醫(yī)療水平外，還要加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，提高圍術(shù)期效果，達(dá)到減少并發(fā)癥的目的。

1資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院2011年1月～2013年2月收治的患者78例，男48例，女30例，年齡20～54歲，平均47歲，住院天數(shù)8～11 d，平均9 d，所有患者均有鼻塞、流膿涕、伴頭痛、部分嗅覺(jué)減退等臨床癥狀，全部患者均進(jìn)行冠位冠軸位CT掃描確診。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1心理護(hù)理 鼻內(nèi)鏡手術(shù)的安全系數(shù)雖然比較高，但患者在術(shù)前仍然會(huì)有焦慮、恐懼的心理存在，護(hù)士應(yīng)負(fù)起責(zé)任，在手術(shù)前對(duì)患者要做好解釋工作，務(wù)必做到耐心細(xì)致，讓患者對(duì)手術(shù)有充分的了解和認(rèn)識(shí)，消除患者的顧慮和緊張情緒，使其以積極良好的心態(tài)，配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)的一些如疼痛或鼻腔填塞等不適癥狀，護(hù)士要做到及時(shí)的安慰和解釋，并交代注意事項(xiàng)。

1.2.2術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前陪同患者進(jìn)行必要的檢查，遵醫(yī)囑備皮、剃胡須、清潔術(shù)區(qū)、剪鼻毛等工作，指導(dǎo)患者用口呼吸，從而適應(yīng)手術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)鼻腔填塞癥狀所帶來(lái)的不適，囑患者保證睡眠充足，并戒掉煙酒，術(shù)前指導(dǎo)患者用0.9%的生理鹽水沖洗鼻腔，每日2次，每次鼻腔沖洗后行鼻腔霧化吸入，每次15 min，鼻腔霧化藥采用生理鹽水加硫酸慶大霉素8萬(wàn)、地塞米松5 mg配制而成；手術(shù)一般采用局麻加強(qiáng)化麻，不需要禁食，全麻患者禁食12 h，禁飲4 h；術(shù)前30 min給患者肌肉注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、止血的效果，使手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①臥位 患者手術(shù)完畢后歸返病室，病房護(hù)士應(yīng)立即測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并做心電監(jiān)護(hù)觀察血氧飽和度，必要時(shí)給予低流量吸氧，全麻患者要在術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，口腔內(nèi)如果存有分泌物，要囑咐患者將其輕輕吐出不要吞咽，以免出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)發(fā)生，6 h后生命體征平穩(wěn)后可采取半臥位。局麻患者如果生命體征正常，可直接采取半臥位，這樣有利于鼻腔內(nèi)分泌物的引流通暢，而且可以減少面部腫脹，減輕頭部充血。②飲食 局麻患者在4 h后就可以進(jìn)半流食，避免食物過(guò)熱，全麻患者要6 h之后才可以進(jìn)半流食，以后逐步進(jìn)軟食，直到正常飲食。食物要以容易消化、清淡口味為主，忌食油炸、辛辣等刺激性食物。③術(shù)后患者不適護(hù)理 手術(shù)后患者由于手術(shù)的創(chuàng)傷，炎癥的刺激和經(jīng)口呼吸等因素常伴有頭暈、頭痛、口干、鼻額部位脹痛、傷口疼痛等不適癥狀[3]，護(hù)士要勤加巡視，生活上多加照顧，心理方面多加安慰，并告知患者不適癥狀原因及解決的辦法，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)和用口呼吸的方法，告知患者預(yù)防打噴嚏等。觀察患者鼻腔是否滲血、腦脊液鼻漏、術(shù)腔粘連、眼部等是否出現(xiàn)異常。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行冰敷或冷敷，以便減輕患者的疼痛，如有必要可以應(yīng)用一些止痛藥和抗過(guò)敏藥。④鼻腔沖洗聯(lián)合鼻腔霧化 患者術(shù)后鼻腔填塞物取出后，行鼻腔沖洗及鼻腔霧化每日2次，每次鼻腔沖洗后行鼻腔霧化吸入，每次15 min；護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗器以及注意事項(xiàng)，這樣便于減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂，中鼻道粘連，上額竇口封閉，加快排出分泌物及消除水腫[4，5]。注意鼻內(nèi)鏡換藥當(dāng)天不能沖洗。

1.2.4出院指導(dǎo) 患者出院后囑咐患者要多次進(jìn)行鼻腔沖洗及定期換藥，不要用力擤鼻，保持鼻腔清潔。一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止誘發(fā)出血，避免受涼，防止感冒，增加營(yíng)養(yǎng)，多吃些水果蔬菜，增強(qiáng)抵抗力，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣、積極健康的生活態(tài)度，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）分別對(duì)患者護(hù)理前后焦慮情況、疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。指定專人護(hù)士采用漢化SF-36量表對(duì)護(hù)理前后生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括六個(gè)項(xiàng)目，計(jì)算總指數(shù)，分值越低，項(xiàng)目損傷越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)后順利完成手術(shù)，絕大多數(shù)患者鼻腔黏膜快速恢復(fù)正常功能，有5例患者有輕微粘連，經(jīng)過(guò)幾次用藥后癥狀消除并恢復(fù)正常。護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

3討論

慢性鼻竇炎的發(fā)病率很高，原因與機(jī)體的內(nèi)環(huán)境有很大關(guān)系。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是徹底清除病變的有效方法，隨著科技的進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐步擴(kuò)大其領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，療效顯著，具有鼻腔引流通暢、創(chuàng)傷口小、消除徹底等傳統(tǒng)方法不具備的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)圍護(hù)期護(hù)理的好壞直接影響手術(shù)是否成功，是重中之重，良好的護(hù)理既能提高手術(shù)的成功率又可以減輕患者痛苦[6-8]。同時(shí)術(shù)前的一些指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、心理開(kāi)導(dǎo)也非常重要，術(shù)后的跟蹤觀察，良好的衛(wèi)生習(xí)慣，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)也有重要意義。對(duì)于鼻竇炎患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)只是第一步，要有良好的治療效果護(hù)理至關(guān)重要，圍護(hù)期的護(hù)理更具臨床意義。

本文78例患者通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)后均順利完成手術(shù)，除有5例患者有輕微粘連外，其余患者鼻腔黏膜快速恢復(fù)正常功能，5例輕微粘連患者經(jīng)過(guò)幾次用藥后癥狀亦基本消除并恢復(fù)正常；并且護(hù)理前后，各項(xiàng)指標(biāo)焦慮情況（25.7±5.4）、疼痛程度（4.2±1.5）、生活質(zhì)量（87.9±9.2）評(píng)分均顯著優(yōu)于護(hù)理前。充分顯示出圍手術(shù)期護(hù)理的臨床輔助效果。

綜上所述，鼻息肉或慢性鼻竇炎患者行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療是目前最先進(jìn)的解決方法，不僅需要高水平的手術(shù)技巧，圍手術(shù)期護(hù)理也至關(guān)重要；提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)實(shí)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的療效和恢復(fù)起著重要作用。

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（收稿日期：2013-04-01）