檢測(cè)CA125、CA199聯(lián)合多普勒超聲檢查對(duì)卵巢腫物鑒別診斷的意義

[摘要] 目的 探討檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199聯(lián)合超聲檢查對(duì)卵巢良惡性腫物鑒別診斷及指導(dǎo)臨床的實(shí)用意義。 方法 對(duì)本院2007年1月～2012年12月婦女健康體檢和婦檢初步發(fā)現(xiàn)有卵巢腫物的130例患者，進(jìn)一步采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)CA125、CA199的水平，并作盆腔部超聲影像檢查，對(duì)照比較術(shù)后（包括腔鏡術(shù)、穿刺取檢術(shù)或開腹探查術(shù)）病理結(jié)果，分析CA125、CA199及超聲影像學(xué)檢查的陽性結(jié)果與陰性結(jié)果，分別與腫物的良性和惡性比例關(guān)系。 結(jié)果 130例中，CA125升高36例，CA199升高37例，多普勒超聲檢查初步懷疑惡性腫瘤患者32例。術(shù)后病理診斷為良性腫物100例，術(shù)后病理診斷為惡性腫瘤28例。術(shù)后病理診斷為良性腫物100例中經(jīng)超聲檢查初步診斷為良性腫物96例，診斷符合率為96%，誤診率5%；術(shù)后病理診斷為惡性腫瘤的28例中，超聲檢查初步懷疑惡性腫瘤26例，符合率92.86%，誤診率7.14%；在130例中，超聲影像檢查初步懷疑惡性腫瘤且CA125及CA199均陽性共26例，且術(shù)后病理也確診為惡性腫瘤的25例，符合率96.15%，假陽性率3.85%。 結(jié)論 對(duì)婦女健康體檢和婦檢初步發(fā)現(xiàn)有卵巢腫物的患者，進(jìn)行檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199聯(lián)合超聲影像檢查，對(duì)卵巢良惡性腫物鑒別診斷具有臨床實(shí)用意義。

[關(guān)鍵詞] 婦科腫瘤；CA125；CA199；超聲波影像；鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0078-02

臨床上在日常的婦科門診或育齡婦女健康體檢過程中，發(fā)現(xiàn)卵巢腫物較為常見，首先要進(jìn)行性質(zhì)診斷，特別是良惡性的鑒別診斷[1，2]。由于卵巢癌發(fā)病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)已至中晚期，近年來發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)[1，2]，尋找能夠早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌的方法一直是醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)。糖類抗原125（CA125）檢測(cè)被廣泛用于卵巢癌的診斷，但早期單一測(cè)CA125的敏感性僅為50%左右[2，3]，而且在某些良性疾病中也會(huì)升高，大大限制了它的臨床應(yīng)用。文獻(xiàn)報(bào)道，聯(lián)合檢測(cè)CA125、糖類抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA） 可提高卵巢癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性[3，4]，如結(jié)合盆腔超聲影像檢查將有可能進(jìn)一步提高良惡性腫瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確率。本組對(duì)本院2007年1月～2012年12月婦女健康體檢和婦檢初步發(fā)現(xiàn)有卵巢腫物的130例患者，進(jìn)一步采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)CA125、CA199的水平，并作盆腔部超聲影像學(xué)檢查，對(duì)照比較術(shù)后（包括腔鏡術(shù)、穿刺取檢術(shù)或開腹探查術(shù)）病理結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集本院2007年1月～2012年12月婦女健康體檢和婦科門診婦檢初步發(fā)現(xiàn)有卵巢腫物共130例患者，均為已婚婦女，年齡20～85歲，平均50.5歲，已婚未育30例，已婚已育100例，絕經(jīng)前58例（44.12%），絕經(jīng)后72例。

1.2 方法

對(duì)初檢發(fā)現(xiàn)有卵巢腫物的所有患者均進(jìn)一步采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)CA125、CA199的水平，CA125正常參考值（0～35） U/mL，大于上限值為陽性；CA199正常參考值（0～27） U/mL，大于上限值為陽性；所有入組病例均作盆腔部超聲影像檢查，收集相關(guān)結(jié)果，并對(duì)照比較術(shù)后（包括腔鏡術(shù)、穿刺取檢術(shù)或開腹探查術(shù)）病理結(jié)果，分別作診斷符合率等統(tǒng)計(jì)分析。

1.3超聲波診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《計(jì)劃生育超聲診斷學(xué)》2008年第2版的卵巢腫瘤診斷及鑒別診斷以及盆腔炎性腫塊鑒別診斷。其中卵巢腫瘤超聲影像下分卵巢非贅生性囊腫、囊性畸胎瘤、漿液性囊性瘤與囊性癌、粘液性囊腺瘤與囊性癌、良性實(shí)質(zhì)性腫瘤、惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤及轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤共7類；盆腔炎性腫塊分急性盆腔炎、慢性盆腔炎及盆腔膿腫3種情況。

2結(jié)果

在130例中，CA125升高36例（27.69%）、CA199升高37例（20.77%），多普勒超聲檢查初步懷疑惡性腫瘤患者32例（24.62%）。所有入組病例經(jīng)術(shù)后病理診斷為良性腫物的有12種100例（76.92%），術(shù)后病理診斷為惡性腫瘤的有7種28例（21.54%）。其中術(shù)后病理診斷為良性腫物100例中經(jīng)多普勒超聲檢查初步診斷為良性腫物96例，診斷符合率為96.00%（96/100），誤診率4.00%（4/100）。

術(shù)后病理診斷為惡性腫瘤的28例（21.54%），其中超聲檢查初步懷疑惡性腫瘤26例，符合率92.86%（26/28）、誤診率7.14%（2/28）。

超聲影像檢查初步懷疑惡性腫瘤且CA125及CA199均陽性共26例（20.00%），同時(shí)術(shù)后病理也確診為惡性腫瘤的25例，符合率96.15%（25/26），假陽性率3.85%（1/26）。

3討論

在臨床上婦科門診或育齡婦女健康體檢過程中，發(fā)現(xiàn)卵巢腫物較為常見，首先要進(jìn)行性質(zhì)診斷[1，2]，特別是手術(shù)前對(duì)其良惡性的鑒別診斷尤為重要。近年來發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)，但由于卵巢癌發(fā)病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)已至中晚期[1，2]，這會(huì)明顯影響其預(yù)后，尋找能夠早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷卵巢癌的方法一直是醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)。所以，對(duì)臨床上發(fā)現(xiàn)的卵巢腫物進(jìn)行性質(zhì)診斷，特別是對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行術(shù)前良惡性的鑒別診斷，具有非常實(shí)用的臨床意義。

術(shù)前如何才能更準(zhǔn)確有效而且簡(jiǎn)便地進(jìn)行鑒別診斷呢？糖類抗原125（CA125）檢測(cè)被廣泛用于卵巢癌的診斷，但早期單一測(cè)CA125的敏感性僅為50%左右[2，3]，而且在某些良性疾病中也會(huì)升高，有一定比例的假陽性，單一結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值受到限制。文獻(xiàn)報(bào)道，聯(lián)合檢測(cè)CA125、糖類抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）可提高卵巢癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性[4，6]，如再結(jié)合盆腔超聲影像檢查，將進(jìn)一步提高良惡性腫瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確率[5，7]，本組研究也得出一致的結(jié)果。

本研究結(jié)果也提示：對(duì)婦女健康體檢和婦檢初步發(fā)現(xiàn)有卵巢腫物的患者，進(jìn)一步采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)CA125、CA199的水平，并作盆腔部超聲影像檢查，從對(duì)照比較術(shù)后（包括腔鏡術(shù)、穿刺取檢術(shù)或開腹探查術(shù)）病理結(jié)果來看，其臨床診斷符合率較高，但仍然存在極少數(shù)假陽性，值得臨床注意，不僅目前進(jìn)行良惡性腫瘤鑒別診斷的金指標(biāo)還是病理診斷。

因?yàn)闄z測(cè)腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199和超聲影像檢查相對(duì)簡(jiǎn)單易于操作[7，8]，即使是基層醫(yī)療部門大多數(shù)也可以完成這些項(xiàng)目，費(fèi)用不高，但其結(jié)果對(duì)指導(dǎo)制訂下一步治療方案，特別是準(zhǔn)備手術(shù)的患者術(shù)前的定性鑒別診斷意義重大。所以，對(duì)婦女健康體檢和婦檢初步發(fā)現(xiàn)有卵巢腫物的患者，進(jìn)行檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199聯(lián)合超聲影像檢查，對(duì)卵巢良惡性腫物鑒別診斷具有臨床實(shí)用意義，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。當(dāng)然，對(duì)于任何制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的治療措施和相關(guān)規(guī)范，有待同道們共同探討與完善。

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（收稿日期：2013-04-22）