彩色多普勒超聲在腘窩囊腫診斷中的價(jià)值

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在腘窩囊腫診斷中的價(jià)值。 方法 回顧性分析19例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的腘窩囊腫患者聲像圖特點(diǎn)。 結(jié)果 19例21個(gè)病灶囊壁和分隔不規(guī)則增厚，19例囊腔內(nèi)透聲差，呈細(xì)密點(diǎn)狀弱回聲；彩色多普勒顯示增厚的囊壁及分隔內(nèi)未探及血流信號(hào)。 結(jié)論 腘窩囊腫的彩色多普勒（CDFI）聲像圖表現(xiàn)有一定特征性，可作為腘窩囊腫的首選檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 腘窩囊腫；超聲；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0076-02

腘窩囊腫亦稱為貝克（Baker）囊腫，是膝部最常見的滑膜囊腫之一[1]，早在1840年被Adams認(rèn)識(shí)，Baker在1877年對(duì)它予以描述并以其名字命名為Baker囊腫。臨床上常表現(xiàn)為腘窩觸及異常包塊，以往常通過臨床癥狀和體格檢查加以判斷，缺乏直接的、客觀的影像學(xué)檢查方法?，F(xiàn)將術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查、并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的19例患者聲像圖進(jìn)行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲對(duì)腘窩囊腫的診斷及其在術(shù)前分型中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2009年4月～2013年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腘窩囊腫患者19例，男7例，女12例，男：女為1∶1.7。年齡26～76歲，平均48歲。50歲以上者15例，占78.9%，<30歲者4例。單側(cè)單病灶17例，其中右側(cè)7例，左側(cè)10例，雙側(cè)雙病灶2例。腘窩捫及腫物12例，膝關(guān)節(jié)腫痛8例，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙2例，無癥狀查體發(fā)現(xiàn)6例。

1.2儀器與方法

儀器采用GE S6和DC-7彩色多普勒超聲診斷儀，使用高頻探頭，頻率范圍8～12 MHz，檢查體位以俯臥位為主，范圍較大時(shí)可結(jié)合側(cè)臥位，充分暴露檢查部位后，雙側(cè)對(duì)比多切面掃查腘窩，發(fā)現(xiàn)異常腫塊后，觀察腫塊所在解剖位置以及形態(tài)、囊壁結(jié)構(gòu)及囊腔內(nèi)部回聲改變，分別在屈膝前后測量大小，彩色多普勒檢測腫塊囊壁、分隔及內(nèi)部有無血流信號(hào)顯示。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

本組19例患者中，二維聲像圖主要表現(xiàn)：共探及囊性腫塊21個(gè)，左側(cè)12個(gè)，右側(cè)9個(gè)，測量腫塊大小范圍：23 mm×18 mm×13 mm～102 mm×67 mm×56 mm，腫塊均位于腘窩腓腸肌與半膜肌之間，形態(tài)呈橢圓形或不規(guī)則型，邊界清楚，囊壁厚薄不均，內(nèi)壁多不光滑，如封三圖10。囊內(nèi)未探及分隔的有5個(gè)，其余16個(gè)均可在囊腔內(nèi)探及厚薄不均分隔光帶，如封三圖11，囊內(nèi)透聲好17例，透聲差4例，其中有2例于囊內(nèi)可探及強(qiáng)光團(tuán)，并可見移動(dòng)。彩色多普勒顯示囊壁及分隔內(nèi)均未見血流信號(hào)顯示，如封三圖12。

2.2超聲分型

本次檢查囊腫共21個(gè)，不同分型聲像圖改變?nèi)缦拢簡渭兡夷[型囊腫內(nèi)壁光滑，多呈橢圓形或扁圓形，邊界清楚，內(nèi)囊液呈均勻無回聲，屈膝后囊腫大小形態(tài)無變化，膝關(guān)節(jié)間隙無變化。分葉囊腫型囊壁厚薄不均，形態(tài)多不規(guī)則，后方可見管狀或漏斗狀結(jié)構(gòu)向深部延伸，長短及走行不一，屈膝后觀察囊腫變小，膝關(guān)節(jié)間隙增寬。囊液混濁型囊壁較厚，內(nèi)壁不光滑，內(nèi)可見密集點(diǎn)狀或絮狀回聲，擠壓或改變體位可見光點(diǎn)蠕動(dòng)，屈膝后囊腫大小無變化。對(duì)超聲所提示的分型與術(shù)后對(duì)比，1例誤診，超聲對(duì)腘窩囊腫分型符合率為95.2%。腘窩囊腫術(shù)后病理證實(shí)分型與術(shù)前超聲提示分型對(duì)應(yīng)關(guān)系見表1。

3 討論

腘窩囊腫依病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腘窩囊腫多見于兒童和青少年，發(fā)病原因仍然不清楚，受累的膝關(guān)節(jié)內(nèi)多無病變。繼發(fā)性腘窩囊腫見于成人，并多伴有關(guān)節(jié)內(nèi)病變。如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、游離體、半月板撕裂、前交叉韌帶撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)感染及創(chuàng)傷等被認(rèn)為可能是腘窩囊腫發(fā)生的原因。但到目前為止對(duì)腘窩囊腫的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，尚存在好多爭議。朱敏[2]等認(rèn)為正常人膝關(guān)節(jié)囊存在形成腘窩囊腫的解剖基礎(chǔ)，即存在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊（gastrocnemius-semimembranosus bursa，GSB），且GSB與膝關(guān)節(jié)相通或存在薄弱區(qū)域。崔立剛等[3]認(rèn)為囊腫頸部自腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間凸出是超聲診斷腘窩囊腫的關(guān)鍵。

膝關(guān)節(jié)作為人體最重要的關(guān)節(jié)之一，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，活動(dòng)量大，因而發(fā)病率高， 疾病種類繁多， 臨床診斷較為困難。膝關(guān)節(jié)病變的超聲檢查具有獨(dú)特的優(yōu)勢[4]。腘窩因其特有的解剖結(jié)構(gòu)位置，非常適合超聲檢查，特別是高頻超聲技術(shù)應(yīng)用。超聲分辨率的提高，可以清晰顯示腘窩解剖層次及周圍組織關(guān)系等，還可通過觀察屈膝前后變化來提示囊腫是否與關(guān)節(jié)腔相通，若屈膝后囊腫變化不大，膝關(guān)節(jié)間隙無變化，則囊腫與關(guān)節(jié)腔不相通；若屈膝后囊腫變小，膝關(guān)節(jié)間隙增寬，則囊腫與關(guān)節(jié)腔相通[5]。康利克[6]根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)，將腘窩囊腫分為3型。Ⅰ型：單純囊腫型，囊腫與關(guān)節(jié)腔不通；Ⅱ型：分葉囊腫型，囊腫基底部與關(guān)節(jié)腔相通；Ⅲ型：囊液混濁型，囊腫壁毛糙增厚，內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲，呈懸浮狀，可漂動(dòng)。采用以上分型方法在超聲檢查時(shí)需要認(rèn)真觀察的是囊腫基底部與關(guān)節(jié)腔關(guān)系、囊壁厚度及內(nèi)壁是否光滑、囊腔內(nèi)透聲情況。本組研究中根據(jù)以上方法進(jìn)行分型，Ⅱ型和Ⅲ型均作出準(zhǔn)確分型，1例Ⅱ型超聲提示為Ⅰ型，符合率達(dá)95.2%，表明超聲在分型上具有可行性和實(shí)用性。

腘窩部腫塊涉及疾病較多，鑒別診斷有些缺乏可靠體征。常需與腘窩囊腫鑒別的腘窩腫塊有：①腘動(dòng)脈瘤，臨床可觸及扣及搏動(dòng)性腫塊且聞及血管雜音，超聲檢查探及腫塊后，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭于囊性腫塊二端壁結(jié)構(gòu)可見與腘動(dòng)脈相連，彩色多普勒于囊性腫塊內(nèi)可探及動(dòng)脈血流頻譜。②腘窩膿腫，臨床上除可捫及腫塊處，局部可見有紅腫改變，囊內(nèi)透聲差，局部壓痛明顯。③腘窩脂肪瘤，于皮下脂肪層內(nèi)探及實(shí)性腫塊，長軸與皮膚長軸平行，腫塊較軟，受壓可變扁。④淋巴瘤聲像圖表現(xiàn)為腘窩沿血管周圍分布的低回聲腫物，均為多發(fā)性，大多數(shù)邊界清晰，大小不等，部分可見相互融合成團(tuán)。CDFI示腫物內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，呈樹枝狀分布，呈高速高阻型[7]。

本組研究顯示，通過超聲檢查能探及腘窩囊腫，并可準(zhǔn)確直觀地顯示腫塊的大小、形態(tài)、囊壁結(jié)構(gòu)、囊腔內(nèi)部回聲及有無分隔，可通過屈膝前后變化判斷囊腫與關(guān)節(jié)腔是否相通，而且還能了解囊腫與周圍組織如肌腱、血管和神經(jīng)的關(guān)系。在指導(dǎo)臨床治療上，超聲不僅能夠準(zhǔn)確定位，還能提示囊腫與關(guān)節(jié)腔、周圍血管及神經(jīng)等手術(shù)時(shí)應(yīng)注意組織器官，指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇手術(shù)方式。劉武巖等認(rèn)為超聲對(duì)診斷腘窩囊腫準(zhǔn)確無誤，分型診斷也很確切，分型診斷的最大臨床意義在于針對(duì)不同類型的囊腫采取不同的手術(shù)方法[8]。針對(duì)腘窩囊腫的復(fù)發(fā)率較高這一特點(diǎn)，超聲在對(duì)腘窩囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床隨訪簡便、準(zhǔn)確、無痛苦、無創(chuàng)傷[9]。超聲、CT和MRI常用于腘窩囊腫的術(shù)前診斷。近年來國外多采用MRI作為腘窩囊腫的流行病學(xué)研究手段和診斷標(biāo)準(zhǔn)， 但其價(jià)格昂貴，國內(nèi)難以廣泛應(yīng)用[10]。X 線有助于排除關(guān)節(jié)的骨病變，但對(duì)腘窩囊腫本身的診斷幫助不大。

綜上所述，超聲檢查在腘窩囊腫的診斷率高，且可為術(shù)前分型提供豐富信息，可為臨床治療提供重要參考依據(jù)，針對(duì)腘窩囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率高、超聲檢查無創(chuàng)、重復(fù)性好、費(fèi)用低特點(diǎn)，可在術(shù)后隨診復(fù)查中發(fā)揮重要作用。

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（收稿日期：2013-04-25）