新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭臨床觀察

[摘要] 目的 觀察新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床效果。 方法 選取我院從2010年12月～2012年12月間接診的100例ST段抬高的急性心肌梗死合并心衰患者，按照1∶1的比例分為觀察組（A組）與對照組（B組）各50例。對照組實施常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用新活素。比較兩組患者的呼吸困難、心功能分級及出院時心臟彩超評估情況。 結(jié)果 在呼吸困難改善上，觀察組改善率為90%，對照組為54%；在心功能分級改善上，觀察組總改善率為96%，對照組總改善率為58%；觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。在患者出院時心臟彩超評估左室大小比較上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在心電圖演變比較中，兩組沒有顯著差異。 結(jié)論 在治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者中應(yīng)用新活素，可以明顯改善臨床癥狀，取得非常顯著的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；心力衰竭；新活素；呼吸困難；心功能分級

[中圖分類號] R541.6；R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0050-02

急性心力衰竭是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，是心肌梗死最主要的死因之一。近年來，心力衰竭的發(fā)病率隨著生活壓力的增加和生活水平的不斷提高，呈逐年遞增的趨勢，對人們的生活質(zhì)量和身心健康造成很大的影響，據(jù)WHO最新統(tǒng)計，急性心肌梗死合并心力衰竭疾病的死亡率為31%，差不多每三個患者就有一個死亡的。顯然，急性心肌梗死合并心力衰竭疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。本文選取我院2010年12月～2012年12月接診的100例ST段抬高的急性心肌梗死合并心衰患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月～2012年12月接診的100例ST段抬高的急性心肌梗死合并心衰患者，按照1∶1的比例分為觀察組（A組）與對照組（B組）。男60例，女40例，男女比例為3∶2；年齡27～72歲，平均43.3歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：急性ST段抬高心肌梗死，有80例是前間壁及廣泛前壁梗死，20例是下壁及下后壁梗死，所有患者均合并心力衰竭，心功能（Killip）分級為Ⅱ～Ⅲ級，收縮壓>90 mm Hg。兩組患者的性別、年齡、身高、心功能、職業(yè)、心電圖、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

對照組（B組）患者進(jìn)行常規(guī)治療，臨床上應(yīng)用一般的抗血小板聚集、調(diào)脂來穩(wěn)定斑塊，減緩心臟負(fù)荷的利尿，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行治療。觀察組（A組）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20050033）[2]。使用方法：如果患者的收縮壓≥120 mm Hg，實施負(fù)荷量為2.0 μg/kg緩緩靜注，而后保持0.015 μg/（kg·min）靜滴4 d，并依據(jù)血壓來隨時調(diào)整使用的劑量；如果患者收縮壓<120 mm Hg，則直接實施0.015 μg/（kg·min）靜滴4 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

①臨床表現(xiàn)：患者的呼吸困難胸悶和心功能（Killip）分級；②患者出院時的心臟彩超評估左室舒張末內(nèi)徑（LVDVP）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；③患者在住院期間的心率的變異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的呼吸困難胸悶效果比較

觀察組（A組）明顯改善的患者有25例，占50%；改善20例，占40%；無改善5例，占10%，總改善率為90%。對照組（B組）明顯改善的患者有5例，占10%；改善22例，占44%；無改善23例，占46%，總改善率為54%。兩組患者的總改善率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者的呼吸困難胸悶改善效果比較[n（%）]

注：與B組相比較，P < 0.05

2.2 心功能（Killip）分級的比較

觀察組（A組）明顯改善28例，占56%；改善20例，占40%；無改善2例，占4%，總改善率為96%。對照組（B組）明顯改善10例，占20%；改善19例，占38%；無改善21例，占42%，總改善率為58%。兩組患者總改善率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 患者在出院時的心臟彩超評估的比較

從LVDVP、LVEF比較中，觀察組（A組）明顯優(yōu)于對照組（B組）；在心率的變異性比較中，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 安全性及不良反應(yīng)

多數(shù)患者應(yīng)用新活素過程無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，僅1例患者出現(xiàn)輕微頭痛；5例患者出現(xiàn)血壓下降情況，調(diào)整用藥速度后血壓恢復(fù)正常，并繼續(xù)應(yīng)用。1例患者用藥前已有慢性腎功能不全，用藥后血肌酐輕度較前升高，停藥后恢復(fù)。

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭疾病已嚴(yán)重威脅患者的生命安全，逐漸成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點。急性心肌梗死會阻塞血液正常運行，引發(fā)缺血性心臟病，對此，積極有效地治療心絞痛疾病是非常有必要的。由于該病的發(fā)病高危人群為老年人，伴隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化，該病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[6]。

最新研究發(fā)現(xiàn)，新活素一般運用DNA技術(shù)進(jìn)行合成，其分子質(zhì)量是3 464 D，屬于重組的人腦利鈉肽，與心室肌發(fā)生的內(nèi)源性的BNP有一樣的32個氨基酸所組成的序列，其作用兩者比較相似。其機(jī)制為：①新活素與血管平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶受體進(jìn)行有效的結(jié)合，這樣就提高了細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷的濃度和平滑肌中細(xì)胞的舒張度，進(jìn)而有效地擴(kuò)張動靜脈，減緩心臟的前后負(fù)荷度[7]。②新活素能夠拮抗血管中的平滑肌細(xì)胞內(nèi)所分泌的內(nèi)皮素和醛固酮，并且利用擴(kuò)張腎入球小動脈和制止近曲小管可以將鈉實施重吸收，這樣就可以發(fā)生比較顯著的利尿作用，進(jìn)而減緩心臟的前后負(fù)荷度[8]。③新活素能夠降低機(jī)體醛固酮、腎素的分泌量，拮抗機(jī)體垂體的后葉素，這樣就可以減緩心臟的前后負(fù)荷。運用以上的機(jī)制，可以有效地改善患者的心功能，提升患者的左室射血分?jǐn)?shù)，改善其心功能的分級，進(jìn)而改善患者臨床上的癥狀，這與本文研究結(jié)果相符。④新活素可以直接地抑制患者的心臟組織中的纖維化基因的表達(dá)上調(diào)，還能夠阻止患者心肌纖維的母細(xì)胞進(jìn)行膠原纖維的合成，這樣可以促使機(jī)體細(xì)胞外的基質(zhì)降解，保持心臟組織的彈性，進(jìn)而抑制患者的心肌梗死后的心臟擴(kuò)張的現(xiàn)象，積極改善一些預(yù)后，這與本文研究結(jié)果相符。

臨床診斷上，發(fā)現(xiàn)一部分患者由于不希望過早地接受治療、難以長期堅持治療或者害怕毒副作用，使得急性心肌梗死合并心力衰竭疾病治療過程中，難以取得比較好的效果。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)該病具有反復(fù)發(fā)作的特點，這可能與患者的用藥情況、心理健康及居住環(huán)境有著密切的聯(lián)系，對此，治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者，積極治療的效果高于預(yù)防措施，對于還患有憂郁、失眠等患者，應(yīng)當(dāng)實施有效的心理治療。治療過程中，安全是最為重要的，在診治后，要積極采取手術(shù)治療，這對抓住醫(yī)治患者的最有效時機(jī)、挽救患者生命有非常直接的關(guān)系。

綜上所述，在治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者中應(yīng)用新活素，能有效地改善患者的心功能，提升患者的左室射血分?jǐn)?shù)，改善其心功能的分級，進(jìn)而改善患者臨床上的癥狀，取得非常顯著的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-04-03）