血清新蝶呤與高敏C反應(yīng)蛋白與腦梗死的相關(guān)性分析

[摘要] 目的 探討血清新蝶呤（Npt）與高敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）與腦梗死的相關(guān)性。 方法 收集來我院就診的急性腦梗死患者72例，將腦梗死（CI）患者45例作為CI組，腔隙性腦梗死（LI）患者27例作為LI組，選取同期來我院進行健康體檢的健康研究對象40例為正常對照組。Npt的測定采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），采用乳膠免疫比濁法對HS-CRP進行測定。 結(jié)果 CI組及LI組患者的Npt、HS-CRP在24 h時呈現(xiàn)明顯的升高，72 h升高的程度最大，而在7 d時出現(xiàn)降低。CI組患者與LI組及對照組比較相同時間點的Npt及HS-CRP均明顯較高（P < 0.05）；LI組與對照組比較，相同時間點的Npt及HS-CRP均明顯較高（P < 0.05）。24 h、72 h、7 d、14 d、28 d各時間點CI組患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分與Npt、HS-CRP呈明顯正相關(guān)（P < 0.05）。 結(jié)論 在炎癥反應(yīng)中Npt的作用與HS-CRP具有相似性，對于腦梗死的診斷具有非常重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；新蝶呤；高敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0041-02

腦血管病在臨床較為常見，具有較高的發(fā)病率、死亡率，對患者的生命造成嚴重的威脅。腦梗死起病較快，具有復(fù)雜的發(fā)病機制，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，早期診斷及治療能夠使患者的預(yù)后得到有效的改善。有報道表明，在急性冠脈綜合征疾病中血清新蝶呤（Npt），高敏C-反應(yīng)蛋白（HS-CRP）具有重要的作用[1，2]。本文回顧性分析來我院就診的72例急性腦梗死患者的臨床資料，以期進一步探討Npt及HS-CRP與其相關(guān)性，為患者的預(yù)后判斷提供有價值的參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2011年8月～2012年12月來我院就診的急性腦梗死患者72例，發(fā)病時間均<24 h，以全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準作為疾病的診斷依據(jù)。所有研究對象中包括腦梗死（CI）患者45例作為CI組，其中男25例，女20例，患者的年齡最小54歲，最大72歲，平均（61.7±10.2）歲。腔隙性腦梗死（LI）患者27例作為LI組，其中男17例，女10例，年齡最小52歲，最大71歲，平均（63.4±10.8）歲；選取同期來我院進行健康體檢的健康研究對象40例為正常對照組，其中男26例，女14例，年齡最小53歲，最大70歲，平均（62.5±11.1）歲。三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

①CT檢測：頭顱多層CT影像檢查一般在發(fā)病后24～72 h內(nèi)進行。動脈硬化性腦梗死包括大梗塞、中梗塞及小梗塞，其分型的標準為梗塞大于一個腦葉，對病灶橫斷面最大徑進行測量，超過5 cm為大梗死；梗死低于一個腦葉，最大徑介于3.1～5 cm之間為中梗死；介于1.6～3 cm之間為小梗塞。低于1.5 cm為腔隙性梗死。②彩色多普勒超聲檢測：患者入院后均使用彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司，LOGQ400）對其進行頸動脈彩超檢查，以11 MHz作為檢測時探頭的頻率，對患者的雙側(cè)頸總動脈主干、分叉部、頸內(nèi)動脈顱外段分別進行檢查，對頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度的測量于頸總動脈遠端距分叉處2.0 cm處后壁進行。③神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分：神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分的測定于研究對象入院后24 h內(nèi)使用神經(jīng)功能缺損評分量表進行，CI組患者的神經(jīng)功能缺損評分分別于3、7、14 d及28 d進行，并將評定結(jié)果進行詳細的記錄。

1.3標本的采集及相關(guān)指標的檢測方法

所有研究對象于入院后次日晨均空腹采集肘靜脈血6 mL，對照組的取血時間可以為任意天的早晨，離心（2000 g，15 min），將血清分離后放置于-20 °C條件下待測，測定時使用的試劑盒均由美國ADL公司提供，Npt的測定采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），采用乳膠免疫比濁法對HS-CRP進行測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析使用SPSS 17.0軟件包，用均數(shù)±標準差表示計量資料，采用方差分析、t檢驗進行組間的比較，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行組間的比較，采用非參數(shù)Spearman相關(guān)分析和直線相關(guān)分析法對其進行相關(guān)分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組研究對象不同時間Npt、HS-CRP檢測值的比較

CI組及LI組患者的Npt、HS-CRP在24 h時呈現(xiàn)明顯的升高，72 h升高的程度最大，而7 d時出現(xiàn)降低。CI組患者與LI組及對照組比較相同時間點的Npt及HS-CRP均明顯較高，差異具有顯著性（F=4.17，5.02，3.95；5.38，7.66，4.31，P < 0.05）；LI組與對照組比較，相同時間點的Npt及HS-CRP均明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.26，4.45，2.68；4.06，5.24，3.18，P < 0.05）。見表1。

表1三組研究對象不同時間Npt、HS-CRP檢測值的比較（x±s，μg/dL）

2.2 不同時間點CI組患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分與Npt、HS-CRP的相關(guān)性分析

由表2可以得出，不同時間點CI組患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分明顯正相關(guān)于Npt、HS-CRP（P<0.05）。

表2 CI組患者的神經(jīng)功能缺損評分與Npt、HS-CRP的相關(guān)性

3討論

腦梗死是臨床較為常見的一種疾病，頸動脈硬化粥樣斑塊在腦梗死患者中具有較高的檢出率，約為79%，而由于不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊易破裂，加大了患者繼發(fā)血栓形成的幾率，急性動脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)病機制為腦動脈管腔嚴重狹窄[3]。脂質(zhì)核心大而柔軟、具有較薄的纖維帽為不穩(wěn)定性斑塊的特點，血流剪切應(yīng)力作用于不穩(wěn)定性斑塊加大其破裂和繼發(fā)改變發(fā)生的風險。報道表明，巨噬細胞和激活的淋巴細胞在不穩(wěn)定性斑塊中的數(shù)量明顯升高。

有報道表明，在IFN-r誘導(dǎo)單核/巨噬細胞活性增強中新蝶呤是一個特定的標志，其與病毒感染，惡性腫瘤等多種疾病具有密切的關(guān)系。新蝶呤具有較為穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)，易滲透入血液循環(huán)，患者腦動脈的病變情況可以通過對靜脈血中新蝶呤的濃度進行測定而得到良好的反映，其特異性及相關(guān)性與其他的炎性因子比較更好[4，5]。炎癥急性時相反應(yīng)物C反應(yīng)蛋白由肝臟進行合成及分泌，其產(chǎn)生是在白細胞介素6的刺激下進行的，在機體發(fā)生感染后出現(xiàn)明顯的升高，達到高峰的時間為24～48 h，在疾病治愈后C反應(yīng)蛋白出現(xiàn)顯著的降低[6]。臨床上在對于細菌或者病毒感染的鑒別中一般將CRP作為一個首選的診斷指標來監(jiān)測自身免疫性及感染性疾病。C反應(yīng)蛋白在腦梗死急性期出現(xiàn)明顯的升高，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，其檢測方法也不斷的進步，HS-CRP目前已經(jīng)具有相對較高的檢出率，在心血管疾病的診治中HS-CRP作為炎性標記物具有非常重要的作用[7]。本次研究結(jié)果表明，CI組及LI組患者的Npt、HS-CRP在24 h時呈現(xiàn)明顯的升高，72 h升高的程度最大，而7 d時出現(xiàn)降低。CI組患者與LI組及對照組比較相同時間點的Npt及HS-CRP均明顯較高，LI組與對照組比較，相同時間點的Npt及HS-CRP均明顯較高（P < 0.05）。24 h、72 h、7 d、14 d、28 d不同時間點CI組患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分明顯正相關(guān)于Npt、HS-CRP（P < 0.05）。CI、LI兩組患者的Npt及HS-CRP檢測值均出現(xiàn)明顯升高提示動脈粥樣硬化這一慢性炎癥過程有多種因素參與，包括代謝、遺傳等因素，包括急性血栓性腦梗死及LI在內(nèi)的腦梗死的發(fā)生均為急性炎癥過程，其是在慢性炎癥背景下發(fā)生的。在患者發(fā)生腦梗死后Npt及HS-CRP均參與了血管毒性及神經(jīng)細胞毒性過程，其作用機制還需要深入的研究探討。

綜上所述，在炎癥反應(yīng)中Npt的作用與HS-CRP具有相似性，其不僅是炎性標記物，而且也作為一個重要的環(huán)節(jié)參與到炎癥發(fā)生及發(fā)展的過程中，對于腦梗死的診斷具有非常重要的臨床意義。

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（收稿日期：2013-05-08）