RSS椎弓根釘內固定加植骨融合治療腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)的應用研究

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)患者采用RSS椎弓根釘內固定加植骨融合進行治療的臨床效果。 方法 收集2008年8月～2013年2月到我院就診的腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)患者72例作為本次的研究對象，將所有的患者按照手術方式的不同分為觀察組和對照組，每組各36例，對照組2010年8月以前患者采用髓核摘除、后路關節(jié)突單純植骨的手術方法，觀察組2010年8月以后采用RSS椎弓根釘內固定加植骨融合進行治療，比較兩組患者的臨床效果。 結果 兩組患者末次隨訪JOA評分明顯高于術前，觀察組患者末次隨訪JOA評分、改善率及JOA優(yōu)良率、植骨融合率與對照組比較明顯較高，差異具有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者末次隨訪時的ODI評分明顯低于術前，末次隨訪時的ODI評分在兩組間比較，差異具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 采用RSS椎弓根釘內固定加植骨融合對腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)患者進行治療能夠使癥狀得到顯著的改善，臨床效果較為滿意。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；RSS椎弓根釘；融合

[中圖分類號] R681.53 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0038-03

在骨科的各種疾病中腰椎間盤突出癥較為常見，在腰腿疼痛患者中所占的比例約為25%～40%。中老年腰椎間盤突出癥患者常伴有腰椎不穩(wěn)，如果不采取有效的措施進行治療則容易導致一系列的臨床表現，加大患者潛在畸形及神經損害發(fā)生的風險，在下腰痛的各種原因中占有重要地位[1，2]。自2010年8月以來到我院就診的36例腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)患者采用RSS椎弓根釘內固定加植骨融合治療，取得較為滿意的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2008年8月～2013年2月到我院就診的腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)患者72例作為本次的研究對象，病例入選條件：腰椎間盤突出癥診斷：腰痛伴下肢放射痛的典型癥狀，腰椎CT及MRI證實腰椎間盤突出。腰椎不穩(wěn)診斷：①長期慢性腰痛，與從事的工作強度不符；腰部酸軟無力，頻繁發(fā)作的腰椎小關節(jié)紊亂性疼痛。②X線片顯示椎體前緣牽張性骨贅，椎間隙狹窄；可同時合并骶椎腰化及骶椎隱裂。③腰椎滑脫及過伸過屈位X 線片顯示椎體滑移3 mm或成角≥15°。④CT及MRI顯示關節(jié)突關節(jié)增生、退變，關節(jié)囊肥厚?；颊咝g前均經 3 個月以上正規(guī)保守治療，癥狀無明顯改善或加重。其中男32例，女40例。將所有的患者按照手術方式的不同分為觀察組和對照組，每組各有36例，年齡為41～72歲，平均（51.6±8.3）歲；病程7～58個月，平均（22.9±4.1）個月；累及病變節(jié)段L4～5為38例，L5～S1為34例。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用傳統的髓核摘除、后路關節(jié)突單純植骨的手術方法。觀察組采用RSS椎弓根釘內固定加植骨融合進行治療，具體如下：氣內全麻，俯臥位，腹部懸空，取腰背部正中切口，顯露棘突、雙側椎板及關節(jié)突。C形臂X光機透視定位后，于需要固定的腰椎椎弓根處置入RSS椎弓根釘，連接棒兩端事先適當折彎以備撐開、復位。單側椎間盤突出行同側椎板間開窗，如合并神經根管狹窄應同時減壓；中央型椎間盤突出，選擇雙側椎板間開窗或全椎板切除，全椎板切除時，采用動力系統磨鉆切開椎板，可明顯減少術中出血量；相鄰2節(jié)段以上單側椎間盤突出并且處于同側者采用該側半椎板切除；合并椎管狹窄者均采用全椎板切除。行椎間盤摘除時，注意探查側隱窩，確定神經根及硬膜囊徹底減壓。適當撐開椎間隙，如有椎體明顯滑脫同時復位。將減壓時所取下的棘突及椎板修剪成小骨條，行橫突間和椎體間融合，椎間植骨須適當打壓，最后應用較大骨塊覆蓋、嵌緊，橫突間移植骨條務必位于連接棒外側，避免術后骨條移位至椎管內。如術中自體骨量不足，采用自體骨加同種異體骨移植。所有患者術前備血，術中采集自體血回輸。術后臥硬板床，拔除引流管的時間為24～48 h，直腿抬高功能鍛煉在術后第2天開始進行，腰背肌功能的鍛煉要根據患者的術口疼痛緩解程度，如有減輕則開始進行鍛煉，患者佩帶胸腰支具下床活動的時間約為術后2周。對于部分術后仍有下肢麻木患者予脫水、消腫同時，予高壓氧治療、針灸理療。

1.3 治療效果評價標準[3]

本次研究中治療效果的評定使用日本骨科協會（JOA）腰痛評分法及腰痛指數（ODI）功能評分，JOA評分分為優(yōu)、良、中、差四個等級，其中優(yōu)的標準為好轉率>75%，良為好轉率50%～75%，中為好轉率25%～49%，差為好轉率<25%；對于JOA評分及ODI評分分別在術前及末次隨訪時各評定一次并比較兩組患者的JOA評分改善率。

1.4 觀察指標

①術前及末次隨訪的JOA評分，改善率；②JOA優(yōu)良率；③術前及末次隨訪的ODI評分；④手術時間及術中出血量；⑤植骨融合率。

1.5 統計學處理

數據的統計學處理使用SPSS17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗對組間的差異進行比較，采用χ2檢驗對計數資料的組間差異進行比較。P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者JOA評分及評分改善率的比較

兩組患者的手術均順利完成，并對72例患者進行隨訪，時間最短12個月，最長39個月，平均（19.8±4.1）個月。兩組患者的術前JOA評分差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組和對照組末次隨訪JOA評分明顯高于術前JOA評分，差異有統計學意義（t=5.07、6.32，P < 0.05），觀察組末次隨訪JOA評分及改善率明顯高于對照組，差異有統計學意義（t/χ2=4.96、7.15，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者JOA評分及評分改善率的比較

2.2兩組患者JOA優(yōu)良率比較

觀察組的JOA優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.97，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者JOA優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3兩組患者ODI評分、手術時間及出血量的比較

兩組患者的術前ODI評分差異無統計學意義（P > 0.05），末次隨訪時的ODI評分明顯低于術前的ODI評分，差異具有統計學意義（t = 7.18、7.94，P < 0.05），末次隨訪時的ODI評分在兩組間的差異有統計學意義（t = 5.31，P < 0.05）。觀察組的手術時間、出血量與對照組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

表3 兩組患者ODI評分、手術時間及出血量的比較（x±s）

3討論

腰椎間盤突出在臨床較為常見，椎體及椎間盤的不穩(wěn)定是導致椎間盤突出的主要原因，雖然椎間盤突出癥患者采用椎板開窗減壓、髓核摘除等手術進行治療能夠使大部分患者的臨床癥狀得到顯著緩解，但是如果患者合并有較為明顯的椎體不穩(wěn)定狀態(tài)及伴有椎管狹窄則臨床效果往往不理想[4]。采用髓核摘除、后路關節(jié)突單純植骨的傳統手術方法，患者臥床時間長、植骨愈合不理想，腰痛緩解不明顯是其缺點。采用RSS椎弓根釘內固定加植骨融合治療腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)患者，可在術后即刻重建腰椎穩(wěn)定性，允許患者在術后盡早下地活動，減少因長時間臥床而出現的并發(fā)癥，并且提高植骨融合率，遠期治療效果佳[5]。

在USS脊柱內固定系統基礎上發(fā)展成的RSS脊柱內固定系統是一種后路經椎弓根行脊柱三維固定的釘棒系統，不僅抗旋轉能力較強，而且還具有較強的抗剪力及抗側彎性能。保持脊柱長期穩(wěn)定的關鍵問題是良好的骨性融合，在腰椎間盤突出伴有腰椎不穩(wěn)的患者的手術遠期療效中具有非常重要的作用，堅強的內固定為患者具有良好的骨融合創(chuàng)造條件[6，7]。減壓效果的維持及椎體復位中融合是重要的保障，有利于椎間穩(wěn)定的維持，降低內固定失效發(fā)生的可能性。增加脊柱的穩(wěn)定性為功能鍛煉的目的，使患者的腰部功能得到最大限度的恢復，以使治療效果得到進一步的鞏固。紊亂的脊柱力學結構由于患者進行功能鍛煉得到恢復及平衡，脊柱的生理功能得到恢復，對于局部的血液循環(huán)非常的有利，腰活動度得到顯著的改善，腰肌肌力顯著增加[8]。本次研究結果表明，兩組末次隨訪JOA評分明顯高于術前，末次隨訪時的ODI評分明顯低于術前，差異均有統計學意義（P < 0.05），以上兩項評分觀察組與對照組比較改善的幅度更大，差異有統計學意義（P < 0.05），觀察組患者JOA評分改善率及優(yōu)良率、植骨融合率均明顯高于對照組，兩組間的差異均有統計學意義（P < 0.05）。提示腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)患者采用RSS椎弓根釘內固定加植骨融合治療能夠收到較為滿意的臨床效果，與采用髓核摘除、后路關節(jié)突單純植骨進行治療的對照組比較末次隨訪的JOA評分及ODI評分均改善的更為明顯，植骨融合率得到顯著提高。

綜上所述，采用RSS椎弓根釘內固定加植骨融合對腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)患者進行治療能夠使其癥狀得到顯著的改善，臨床效果較為滿意，可以作為一種理想的術式在臨床使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-10）