MIPPO技術結合鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床研究

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨（MIPPO）技術結合鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床效果。 方法 選取本院2009年10月～2012年11月收治的脛骨遠端骨折患者46例，根據(jù)手術方法分為兩組，23例患者實施切開復位解剖型鋼板內(nèi)固定治療為對照組，23例患者實施MIPPO技術結合鎖定鋼板內(nèi)固定治療為觀察組，術后隨訪6個月，比較兩組患者的臨床指征、臨床療效、并發(fā)癥情況。 結果 觀察組手術時間（46.1±12.4）min、術中出血量（105.7±26.8）mL、傷口愈合時間（7.2±1.3）d、骨痂生成時間（5.1±0.6）周、骨折愈合時間（6.8±1.1）周，均明顯小于對照組（82.0±15.3）min、（186.5±31.9）mL、（9.1±1.7）d、（7.4±1.0）周、（8.9±1.4）周，觀察組手術治療優(yōu)良率（95.7%）明顯高于對照組（73.9%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（8.7%）雖低于對照組（21.7%），但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結論 MIPPO技術結合鎖定鋼板內(nèi)固定是治療脛骨遠端骨折的有效方法，可顯著改善患者的臨床指征，提高手術治療優(yōu)良率，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術；鎖定鋼板內(nèi)固定；脛骨遠端骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0150-03

脛骨遠端骨折是臨床常見的一種膝關節(jié)創(chuàng)傷型骨科疾病，常伴有不同程度的關節(jié)軟骨損傷、半月板損傷、膝關節(jié)韌帶損傷，如不能及時給予處理和治療，可造成患者膝關節(jié)畸形，出現(xiàn)穩(wěn)定性障礙，影響膝關節(jié)的正常生理功能，嚴重影響患者的預后[1-3]。目前治療脛骨遠端骨折的首選治療方案為手術治療，傳統(tǒng)的手術方法為切開復位解剖型鋼板內(nèi)固定治療對患者的創(chuàng)傷較大，易造成局部軟組織與骨膜供血的損傷，進而影響髓腔內(nèi)的血供[4-6]。隨著微創(chuàng)技術的不斷開展和應用，MIPPO技術結合鎖定鋼板內(nèi)固定術逐漸用于治療脛骨遠端骨折，取得了良好的臨床效果，可顯著改善患者的預后[7-9]。為了探討MIPPO技術結合鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床效果，本院選取2009年10月～2012年11月收治的脛骨遠端骨折患者46例，根據(jù)手術方法分為兩組，行切開復位解剖型鋼板內(nèi)固定治療和MIPPO技術結合鎖定鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2009年10月～2012年11月收治的脛骨遠端骨折患者46例，年齡21～68歲，平均（43.7±12.5）歲，其中男31例，女15例?；颊呔厦劰沁h端骨折的診斷標準，且經(jīng)X線檢查確診?；颊呔鶠閱蝹裙钦?，其中左側27例、右側19例。致傷原因：交通事故傷患者34例、高處墜落傷患者10例、扭傷患者2例。參考AO/ASIF分型：A型25例、B型13例、C型8例。骨折性質：閉合性骨折32例、開放性骨折14例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、精神疾病、血液病、免疫性疾病的患者。根據(jù)手術方法將入選的46例脛骨遠端骨折患者分為兩組，23例患者實施切開復位解剖型鋼板內(nèi)固定治療為對照組，23例患者實施MIPPO技術結合鎖定鋼板內(nèi)固定治療為觀察組，兩組患者的基礎情況（性別、年齡、骨折部位、致傷原因、AO/ASIF分型、骨折性質等）差異均不顯著（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施切開復位解剖型鋼板內(nèi)固定治療，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉后，行常規(guī)切開復位解剖型鋼板內(nèi)固定術，首先在患者脛骨遠端的前外側行15 cm的弧形切口，完全暴露骨折端，然后清理周圍的血塊，進行有效的解剖復位，在植入相應的解剖型鋼板，使用螺釘進行固定，沖洗傷口，放置引流，縫合切口即可，在術后開展常規(guī)的活動和訓練，術后隨訪6個月。觀察組實施MIPPO技術結合鎖定鋼板內(nèi)固定治療，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉后，在C形臂X線機的透視下進行矯正和復位，如果患者為關節(jié)內(nèi)骨折，要行有限切開再進行復位，然后使用螺釘與克氏針進行固定以確保關節(jié)面解剖復位的效果良好，在患者內(nèi)踝前切開4 cm，但不要切開骨膜，使用骨膜剝離器在脛骨內(nèi)側深筋膜和骨膜間建立一條隧道，使用預先彎好的鋼板借此隧道放置到骨膜的表面，使其橫跨于骨膜的斷端，在患者骨折的遠近端進行切孔，使用螺釘進行鋼板固定，確認無誤后引流縫合，在術后開展常規(guī)的活動和訓練，術后隨訪6個月。

1.3觀察指標

手術治療的臨床指征（手術時間、術中出血量、傷口愈合時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間）、手術治療的臨床療效（優(yōu)、良、可、差、手術治療優(yōu)良情況）、術后并發(fā)癥情況（骨折畸形愈合、切口感染、踝關節(jié)功能障礙）。

1.4評定標準

手術治療后臨床療效的評定標準參考張加宇等研究[5]中Kofoed關于踝關節(jié)功能的評分標準：①優(yōu)：踝關節(jié)功能評分為85～100分。②良：踝關節(jié)功能評分為75～84分。③可：踝關節(jié)功能評分為60～74分。④差：踝關節(jié)功能評分為0～59分。⑤手術治療優(yōu)良情況=優(yōu)+良。

1.5統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料采用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術治療的臨床指征比較

見表1。觀察組手術時間、術中出血量、傷口愈合時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2兩組患者手術治療的臨床療效比較

見表2。觀察組手術治療優(yōu)良率（95.7%）明顯高于對照組（73.9%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

見表3。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（8.7%）低于對照組（21.7%），差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

3 討論

脛骨遠端骨折是臨床常見的一種骨折損傷疾病，多發(fā)生于交通事故傷和高處墜落傷，也可見于滑雪、絆腳等扭傷，其發(fā)生原因與機制主要為機體的脛骨受到外力打擊時，會出現(xiàn)一種軸向暴力或者下肢的扭轉暴力，造成脛骨遠端的關節(jié)面發(fā)生骨折。發(fā)生脛骨遠端骨折后要及時給予對癥處理，否則將影響骨折部位的正常生理功能，使其關節(jié)出現(xiàn)畸形愈合，也可出現(xiàn)穩(wěn)定性障礙，不僅給患者帶來了病痛，還會增加患者手術治療的經(jīng)濟負擔，由于脛骨遠端骨折多伴有不同程度的關節(jié)軟骨損傷、半月板損傷、膝關節(jié)韌帶損傷，會給治療帶來諸多困難，還會嚴重影響到患者的預后[10-12]。

目前用于治療脛骨遠端骨折的常用方法為手術治療。傳統(tǒng)的手術方法為切開復位解剖型鋼板內(nèi)固定治療術，由于手術需要在患者小腿的遠端皮膚區(qū)進行操作，手術難度較大，加之該部位的皮膚組織較薄且血供較差，對手術操作要求非常高，術中要保證機體軟組織的狀況穩(wěn)定，同時還要減少術后并發(fā)癥，更加大了手術的治療難度。同時傳統(tǒng)的手術方法需要對機體較為廣泛的軟組織和骨膜進行剝離，對患者造成的手術創(chuàng)傷較大，不利于患者的術后恢復，會明顯增加恢復時間。

MIPPO技術結合鎖定鋼板內(nèi)固定治療術是一種新型的治療方法，用于治療脛骨遠端骨折取得了良好的臨床效果[13-15]。使用MIPPO技術結合鎖定鋼板內(nèi)固定治療術可以明顯減少對患者骨折部位軟組織的損傷及骨膜、血供的影響，可有效保留患者骨折部位仍然具有成骨作用的血腫組織，在C形臂X線機的透視下進行操作可減少對患者造成的手術創(chuàng)傷，遇到關節(jié)面發(fā)生骨折時可采用輔助有限切開技術進行治療，在直視狀態(tài)下操作可確?；颊叩年P節(jié)面解剖部位的復位良好，為骨折的愈合創(chuàng)造了更為良好的生物環(huán)境，并發(fā)癥也較少，具有更高的安全性。

本次研究表明，觀察組手術時間、術中出血量、傷口愈合時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間均明顯小于對照組，說明MIPPO技術結合鎖定鋼板內(nèi)固定可明顯減少對患者造成的手術創(chuàng)傷，作為一種微創(chuàng)技術利于患者的術后恢復，可顯著縮短治療時間和術后的恢復時間。觀察組手術治療優(yōu)良率（95.7%）明顯高于對照組（73.9%），說明MIPPO技術結合鎖定鋼板內(nèi)固定的臨床效果要遠遠好于傳統(tǒng)切開復位解剖型鋼板內(nèi)固定術，可顯著改善患者的預后，提高手術的治療效果。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（8.7%）低于對照組（21.7%），說明MIPPO技術結合鎖定鋼板內(nèi)固定術更為安全可靠，引發(fā)的骨折畸形愈合、切口感染、踝關節(jié)功能障礙等較少，但差異無統(tǒng)計學意義，原因可能在于樣本量較小。

綜上所述，MIPPO技術結合鎖定鋼板內(nèi)固定是治療脛骨遠端骨折的有效方法，可顯著改善患者的臨床指征，提高手術治療優(yōu)良率，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-06-24）