改良Possum評分系統(tǒng)對胸外科術(shù)后患者并發(fā)癥及手術(shù)死亡的預(yù)測價(jià)值分析

[摘要] 目的 探討改良Possum評分系統(tǒng)對胸外科術(shù)后患者并發(fā)癥及手術(shù)死亡的預(yù)測價(jià)值。 方法 將2007年7月～2012年7月入住我院的80例行胸外科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。手術(shù)前本組患者均行改良Possum評分預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥以及死亡率，且與實(shí)際發(fā)生并發(fā)癥以及死亡的例數(shù)進(jìn)行對比。 結(jié)果 經(jīng)改良的Possum評分系統(tǒng)預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%（30/80），并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生率為40.00%（32/80），兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；Possum評分系統(tǒng)預(yù)測術(shù)后死亡率為12.50%（10/80），實(shí)際死亡率為2.50%（2/80），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 改良Possum評分系統(tǒng)對胸外科術(shù)后患者并發(fā)癥具有一定的預(yù)測價(jià)值，但是對術(shù)后患者的死亡情況可能存在過度預(yù)測。

[關(guān)鍵詞] 改良Possum評分系統(tǒng)；胸外手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后死亡；預(yù)測價(jià)值

[中圖分類號] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0143-02

Possum評分系統(tǒng)常用于預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生以及死亡率，在歐美國家得到了較為廣泛的應(yīng)用與普及，尤其是對血管外科以及普外科等手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有較為準(zhǔn)確的預(yù)測[1]。本研究回顧性分析2007年7月～2012年7月入住我院的80例行胸外科患者的臨床資料，使用Possum評分系統(tǒng)對術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率進(jìn)行預(yù)測，以判斷Possum評分系統(tǒng)在胸外科術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料源于2007年7月～2012年7月入住我院的80例行胸外科患者的臨床資料，其中男46例，女34例；年齡39～78歲，平均（60.20±10.78）歲；疾病構(gòu)成：食管癌24例，賁門癌13例，肺癌27例，胸壁腫瘤10例，縱隔腫瘤6例。

1.2 手術(shù)方法

采用經(jīng)左胸食管癌切除食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)25例，經(jīng)左胸食管癌切除食管胃頸部吻合術(shù)18例，經(jīng)右胸、上腹二切口食管癌切除食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)17例，賁門癌切除食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)14例，肺葉切除術(shù)6例。

1.3 評分方法

按照胸外腫瘤的臨床特征對原來的Possum評分系統(tǒng)加以調(diào)整，Copland等建立的Possum評分系統(tǒng)中的部分指標(biāo)，主要的內(nèi)容為：在各種生理指標(biāo)中，關(guān)于心臟功能方面的指標(biāo)非常多，且使用術(shù)前白蛋白水平來替代脈率。在各種手術(shù)侵襲指標(biāo)之中，主要以手術(shù)時(shí)間、腫瘤分型以及根治程度來分別替代手術(shù)種類、手術(shù)范圍以及惡性腫瘤三項(xiàng)，其他指標(biāo)未變化[2，3]。現(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率記為R1，術(shù)后病死率記為R2。Copeland方程：=-5.91+（0.16×生理學(xué)評分）+（0.19×手術(shù)侵襲度評分）[4]；=-7.04+（0.13×生理學(xué)評分）+（0.16×手術(shù)侵襲度評分）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以[n（%）]形式表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，且以（x±s）形式表示，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況

本組患者胸外科術(shù)后共有32例（40.00%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥69例次，見表1。本組患者術(shù)后2例（2.50%）死亡，均死于急性心衰。

2.2 Possum評分結(jié)果

經(jīng)改良Possum評分系統(tǒng)評分，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者生理學(xué)評分及手術(shù)侵襲度評分均明顯高于無并發(fā)癥組（t=9.712、11.383，P < 0.01）。見表2。

2.3 經(jīng)改良Possum評分系統(tǒng)預(yù)測與實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對比

經(jīng)改良Possum評分系統(tǒng)預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率與實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.536，P > 0.05）；經(jīng)改良Possum評分系統(tǒng)預(yù)測死亡率明顯大于實(shí)際死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.557，P < 0.05）。見表3、4。

3 討論

Possum評分系統(tǒng)為近年來使用較為廣泛的外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)系統(tǒng)，由Copeland等于1991年通過分析1 382例患者外科手術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)死亡發(fā)生情況而構(gòu)建。二十余年來隨著新的檢查手段的不斷出現(xiàn)及其在臨床上的普及和圍手術(shù)期診療水平的提高，使得術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)死亡率明顯減少，需要將原本Possum評分系統(tǒng)中的相關(guān)項(xiàng)目加以改進(jìn)與完善。本研究主要觀察指標(biāo)包括：術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況、Possum評分結(jié)果、經(jīng)改良Possum評分系統(tǒng)預(yù)測與實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[6]。結(jié)果表明：本組患者胸外科術(shù)后共有32例（40.00%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥69例次，包括2例心衰、2例腦梗死、5例氣胸、12例發(fā)熱、8例肺不張、7例呼吸衰竭、3例急性腎衰、3例皮下氣腫、3例輸液反應(yīng)、6例切口感染、8例膿胸、5例肺部感染、5例心律失常；本組患者術(shù)后2例（2.50%）死亡，均死于急性心衰；經(jīng)改良Possum評分系統(tǒng)評分，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者生理學(xué)評分及手術(shù)侵襲度評分均明顯高于無并發(fā)癥患者，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），生理學(xué)評分可以比較客觀地反映肺癌患者術(shù)前的一般狀況，在臨床上對于生理學(xué)評分較高的患者可以有針對性地開展相應(yīng)的術(shù)前治療，以降低患者的生理學(xué)評分，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)改良Possum評分系統(tǒng)預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率與實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)改良Possum評分系統(tǒng)預(yù)測死亡率明顯大于實(shí)際死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。本研究術(shù)后病死率預(yù)測值比實(shí)際值要高，主要的原因可能包括如下兩個(gè)方面[7，8]：①最開始的Possum評分系統(tǒng)版本，主要適合于普外科患者術(shù)后并發(fā)癥以及死亡率的綜合評價(jià)，所以Possum評分系統(tǒng)中缺乏術(shù)前肺功能情況以及具體的術(shù)式；②本研究所選擇例數(shù)偏小。

綜上所述，改良Possum評分系統(tǒng)對胸外科術(shù)后患者并發(fā)癥具有一定的預(yù)測價(jià)值，但是對術(shù)后患者的死亡情況可能存在過度預(yù)測。

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（收稿日期：2013-06-05）