先天單純型恒牙缺失患者的臨床特點分析

[摘要] 目的 探討先天單純型恒牙缺失的臨床特點，為臨床治療工作提供參考依據(jù)。 方法 回顧性分析260例患者的臨床資料，對第三磨牙缺失、先天單純型恒牙缺失的牙位分布和性別差異進(jìn)行檢查分析。 結(jié)果 第三磨牙的缺失率為25.7%，且上頜的缺失率顯著多于下頜；缺失的牙位分布依次為下頜第二前磨牙，下頜中切牙、上頜側(cè)切牙、上頜第二前磨牙和下頜側(cè)切牙。先天單純型恒牙缺失的發(fā)生率在上頜與下頜、左側(cè)與右側(cè)、男性與女性之間沒有顯著性差異（P > 0.05），且180例患者出現(xiàn)左、右兩側(cè)恒牙同時缺失的現(xiàn)象，占總數(shù)的69.2%。 結(jié)論 除了第三磨牙，下頜第二前磨牙是最易缺失的牙齒，對先天單純型恒牙缺失患者應(yīng)采取早期干預(yù)和治療，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 先天單純型；恒牙缺失；臨床特點

[中圖分類號] R788 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0140-03

牙齒在牙胚形成過程中的發(fā)育異?？赡軙鹣忍靻渭冃秃阊廊笔?，是臨床上常見的現(xiàn)象[1]，影響患者的咀嚼和發(fā)音功能，造成外貌不美觀，影響患者的身心健康。先天單純型恒牙缺失分為個別牙缺失、多數(shù)牙缺失和全部牙缺失。個別牙缺失以第三磨牙缺失為主，多數(shù)牙缺失是指除了第三磨牙，其他缺失的恒牙數(shù)≥6[2，3]。本研究旨在通過收集。整理和分析先天單純型恒牙缺失患者的臨床資料，對缺失牙的數(shù)目、牙位分布等進(jìn)行綜合評價，以期探析恒牙缺失的發(fā)生規(guī)律和臨床特點，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2011年1月～2013年1月在我院口腔科就診患者260例 ，其中男138例，女122例。入選條件：①年齡9～27歲，平均 （18.5±12.3）歲，處于恒牙初期或恒牙期；②無恒牙拔除史或外傷致脫落史，排除因外傷、齲齒、牙周病或正畸拔除引起的恒牙缺失；③不伴有其他系統(tǒng)性疾病、家族史；④年齡≥6歲；⑤不合并其他器官的發(fā)育異常，為先天單純型恒牙缺失；⑥調(diào)查完畢后，對先天單純型恒牙缺失的病例進(jìn)行再次核實且缺失牙位可確定；⑦愿意配合檢查。

1.2 調(diào)查方法

詳細(xì)詢問患者有無拔牙、口腔疾病或外傷引起的牙齒脫落，是否伴有系統(tǒng)性疾病史或家族史，在自然光下仔細(xì)檢查口腔內(nèi)的恒牙數(shù)目和形態(tài)等狀況，對篩選出來的患者拍攝全頜曲面斷層X線片并置于燈箱上觀察作進(jìn)一步確診。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

先天恒牙缺失的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在無拔牙或其他原因?qū)е碌难例X脫落前提下，除了第三磨牙外，口腔內(nèi)未曾見該缺失恒牙萌出，拍攝全頜曲面斷層X線片未曾見該缺失恒牙的牙胚。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者有無先天單純型恒牙缺失、缺失牙的數(shù)量和缺失牙的牙位分布、頜位情況和可能伴發(fā)的情況。缺失恒牙數(shù)<6記錄為少數(shù)牙缺失，除了第三磨牙，其他缺失的恒牙數(shù)≥6記錄為多數(shù)牙缺失。觀察現(xiàn)存牙的形態(tài)，是否有過小牙或融合牙，記錄并分析現(xiàn)存牙的畸形發(fā)生數(shù)量和發(fā)生部位。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2 檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1第三磨牙先天缺失的情況

260例患者上頜和下頜的第三磨牙先天缺失的情況如表1所示，上頜第三磨牙缺失率為34.2%，下頜第三磨牙缺失率為17.1%，上頜與下頜的第三磨牙缺失率比較具有顯著性差異（P < 0.05），上頜的第三磨牙缺失顯著多于下頜的第三磨牙缺失。見表1。

2.2先天單純型恒牙缺失的牙位分布

見表2。除第三磨牙外，先天單純型恒牙缺失的總數(shù)為226顆，其中，上頜96顆，下頜130顆，缺失牙位的分布、缺失數(shù)量和百分率如表2所示。下頜第二前磨牙缺失數(shù)最多，為52顆，恒牙缺失的好發(fā)部位依次為下頜中切牙、上頜側(cè)切牙、上頜第二前磨牙和下頜側(cè)切牙。該組資料中，上頜第一磨牙的先天缺失最少，無1顆缺失，下頜尖牙和第一磨牙先天缺失較少，均僅為1顆。對上頜或下頜的左、右兩側(cè)的同一牙位分別進(jìn)行分析，恒牙缺失顆數(shù)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），但上、下頜的同一牙位的恒牙缺失數(shù)目具有一定的差異，如下頜的中切牙缺失顆數(shù)顯著高于上頜的中切牙缺失顆數(shù)（P < 0.05），下頜的第二前磨牙缺失顆數(shù)顯著高于上頜的第二前磨牙缺失顆數(shù)（P < 0.05），上頜的側(cè)切牙缺失顆數(shù)顯著高于下頜的側(cè)切牙缺失顆數(shù)（P < 0.05），其他上、下頜的同一牙位，恒牙缺失顆數(shù)均無顯著性差異（P >0.05）。對上頜和下頜的第三磨牙外的恒牙缺失總顆數(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)下頜的恒牙缺失率略高于上頜，但上、下頜的恒牙缺失率沒有顯著性差異（P > 0.05）。對恒牙缺失的牙位進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)缺失牙位大多數(shù)呈對稱分布，180例患者出現(xiàn)左、右兩側(cè)恒牙同時缺失的現(xiàn)象，占總數(shù)的69.2%。

2.3先天單純型恒牙缺失的性別差異

分別按第三磨牙、第三磨牙以外的恒牙和全部恒牙的發(fā)生人數(shù)計算恒牙缺失發(fā)生率，以恒牙的缺失顆數(shù)計算恒牙缺失率，結(jié)果如表3所示，以期分析先天單純型恒牙缺失的性別差異。將第三磨牙與第三磨牙以外的恒牙缺失率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)第三磨牙的缺失率顯著高于第三磨牙以外的恒牙缺失率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。無論第三磨牙缺失率、第三磨牙以外的恒牙缺失率或全部恒牙缺失率，男女缺失率之間非常接近，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。

3討論

隨著人類的進(jìn)化，一方面，顱面結(jié)構(gòu)從先前的小顱大頜慢慢進(jìn)化為大顱小頜，牙齒的退化速度比頜骨的退化速度慢[4]，另一方面，進(jìn)化過程中食物的硬度、形狀、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人類的咀嚼功能大大減弱，由于器官的退化與功能密切相關(guān)，牙齒等咀嚼器官慢慢退化，綜合兩方面，現(xiàn)代人的牙齒出現(xiàn)了明顯的牙列擁擠，部分牙胚在有限的空間中出現(xiàn)退化[5]。因此，先天單純型恒牙缺失是人類進(jìn)化過程中遺傳和變異發(fā)生的綜合體，這也是對進(jìn)化狀態(tài)出現(xiàn)的適應(yīng)性變異[6]。

先天單純型恒牙缺失的病因和機制目前尚未完全清楚，但分析原因可能與牙板的生成、牙胚的增殖、牙齒的解剖位置、萌出時間及功能狀況有關(guān)[7]。引起恒牙缺失的因素包括遺傳、外胚葉形成受阻、染色體變異、妊娠期出現(xiàn)感染、環(huán)境污染、放射線影響和重度子宮內(nèi)膜失調(diào)等先天性的因素，也包括佝僂病、營養(yǎng)不良、牙胚感染等后天因素[8]。本研究中采用拍攝全頜曲面斷層X線片作為確診方法，X線片可清晰地展示病例口腔中的上、下頜的牙胚、萌出或未萌出的牙齒情況，相比于口內(nèi)直接檢查法，是研究牙齒數(shù)目和形態(tài)的最理想、科學(xué)和可靠的方法。

恒牙先天缺失以第三磨牙最常見，國內(nèi)外均有相同的研究結(jié)果[9]，分析其原因，第三磨牙的發(fā)育時間最晚，牙胚的形成和萌出明顯落后于其他恒牙，是所有恒牙中牙胚最易退化的恒牙；即使牙胚沒有退化，由于其萌出時間一般在成年18～25歲，其萌出存在空間不足而導(dǎo)致牙位不正或無法萌出，形成“智齒”，使牙冠周圍軟組織產(chǎn)生炎癥甚至影響咀嚼功能。因此，有學(xué)者認(rèn)為，第三磨牙的缺失是一種有利的變異，是人類進(jìn)化的方向[10]。在本組病例研究中，第三磨牙先天缺失發(fā)生率為25.7%，除第三磨牙外的其他恒牙先天缺失發(fā)生率為3.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于第三磨牙的缺失率，第三磨牙先天缺失發(fā)生率與文獻(xiàn)報道的第三磨牙先天缺失發(fā)生率28.5%接近，其他恒牙先天缺失發(fā)生率結(jié)果與報道的2.3%～6.0%相近[11]。

對先天單純型恒牙缺失的牙位分布進(jìn)行分析，本研究的結(jié)果與國內(nèi)外的研究結(jié)果較接近[12]。第三磨牙是流行病學(xué)公認(rèn)最容易缺失的恒牙，但是對于第二容易缺失的牙位往往存在爭議。除第三磨牙以外，牙齒缺失部位主要分布在咀嚼功能相對比較薄弱的牙位，部分研究認(rèn)為第二位易缺失牙是下頜第二前磨牙[13]，另外一些研究認(rèn)為上頜側(cè)切牙是第二位易缺失牙[14]。本組病例研究如表2顯示，除了第三磨牙，下頜第二前磨牙最易缺失，其次依次是下頜中切牙為主、上頜側(cè)切牙、上頜第二前磨牙和下頜側(cè)切牙，恒牙缺失率從前牙區(qū)、雙尖牙區(qū)至磨牙區(qū)依次遞減。上頜側(cè)切牙排在本研究中的第三位，與不同地區(qū)的研究對象生活習(xí)慣以及病例數(shù)等有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)不同病例的上頜側(cè)切牙的大小、數(shù)目或形態(tài)差異大，牙齒形態(tài)變小，筆者分析認(rèn)為上頜側(cè)切牙的咀嚼功能較少，在進(jìn)化過程中容易發(fā)生退化而導(dǎo)致形態(tài)和數(shù)目出現(xiàn)變異，隨著進(jìn)化過程中的牙與頜系統(tǒng)不斷退化，咀嚼功能較弱的恒牙出現(xiàn)數(shù)目、形態(tài)和大小的連續(xù)變異過程，從過小牙漸進(jìn)發(fā)展最終導(dǎo)致恒牙的缺失。第一磨牙是影響咀嚼功能的重要牙位，在本組病例研究中缺失率最低，僅下頜第一磨牙出現(xiàn)1顆缺失，上頜第一磨牙無缺失。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，磨牙缺失的患者往往伴有其他恒牙的缺失，僅僅出現(xiàn)先天單純型磨牙缺失的患者微乎其微。筆者分析，磨牙在咀嚼中具有重要作用，其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定不易缺失，當(dāng)受到劇烈的先天性或后天性因素引起磨牙缺失時，往往伴有其他牙齒的缺失導(dǎo)致其他缺失恒牙數(shù)目增加。

通過對260例先天單純型恒牙缺失患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，先天單純型恒牙缺失的發(fā)生率在上頜與下頜、左側(cè)與右側(cè)、男性與女性之間沒有顯著性差異（P > 0.05），且180例患者出現(xiàn)左、右兩側(cè)恒牙同時缺失的現(xiàn)象，占總數(shù)的69.2%，這一結(jié)果與Schalk-van der Weide等[15]的研究結(jié)果一致。先天單純型恒牙缺失患者的治療只要包括保持間隙、先集中間隙再進(jìn)行保持、先矯正畸形和集中間隙再保持等幾個方面，從恢復(fù)咀嚼功能角度出發(fā)，力爭保持牙齒和面容美觀，對先天單純型恒牙缺失進(jìn)行早期干預(yù)，合理診斷和治療，提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2013-06-05）