個性化健康教育對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥知信行的影響

[摘要] 目的 探討個性化健康教育對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥知識、信念、行為的影響。 方法 選擇在我科住院的絕經(jīng)后婦女60例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各30例。對照組給予常規(guī)健康教育，研究組給予個體化的健康教育，分別于健康教育后1個月和3個月比較兩組研究對象對骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識掌握情況、健康信念、效能、鈣攝入情況、每日承重運動時間等。 結(jié)果 在常規(guī)健康教育后研究組鈣知識得分、骨質(zhì)疏松癥知識總得分、骨質(zhì)疏松癥健康信念的總得分、自我效能總分、運動效能得分、攝鈣效能得分、每日鈣攝入量顯著高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 個性化健康教育能夠改善絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的知信行，從而達(dá)到較好的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的效果。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；絕經(jīng)后；骨質(zhì)疏松癥

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0111-04

骨質(zhì)疏松癥可能由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病[1]。隨著社會老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率日益升高。骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致老年人髖部、脊柱等骨折，嚴(yán)重危害老年人的健康、生活質(zhì)量。絕經(jīng)后的婦女是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，這與絕經(jīng)后卵巢功能下降、雌激素分泌減少、骨量丟失增加等有關(guān)[2]。研究顯示，更年期女性骨質(zhì)流失增快。目前隨著生活質(zhì)量的提高及人們對健康的重視，補鈣、運動、飲食調(diào)節(jié)成為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的主要方法，但有研究顯示，絕經(jīng)后的女性鈣攝入量和運動行為并未達(dá)到理想狀態(tài)。本研究探討不同健康教育方式對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥知、信、行的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2013年2月在我科治療的絕經(jīng)后患者60例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～65歲，絕經(jīng)后婦女；未使用雌激素或其他影響骨密度的藥物，能夠獨立完成問卷調(diào)查，本市常住人口，能夠順利進(jìn)行隨訪，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前確診為骨質(zhì)疏松癥，有惡性腫瘤、慢性傳染病、心肺功能障礙等不能規(guī)律運動者，最近1年內(nèi)曾測量骨密度者，最近1年曾參加骨質(zhì)疏松癥講座者。隨機將患者分為研究組和對照組各30例。兩組一般資料比較無差異，有可比性。見表1。

1.2健康教育方法

1.2.1對照組 常規(guī)健康教育。采用集體授課的方法，將骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的知識做成幻燈片，進(jìn)行講解，每周進(jìn)行1次，每次進(jìn)行30 min，并留10 min進(jìn)行提問，共進(jìn)行2次。發(fā)放絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥健康教育手冊，該手冊由我科自行撰寫，包括骨質(zhì)疏松癥基本知識、運動、飲食調(diào)節(jié)等相關(guān)知識等，采用圖文并茂的方式，增加患者的興趣，同時更簡單易懂。

1.2.2研究組 在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予個性化的健康教育。個性化的健康教育：①在常規(guī)健康結(jié)束后的次周測量跟骨骨密度，并向研究對象解釋測量的骨密度結(jié)果。②面對面指導(dǎo)：常規(guī)健康教育后，對研究對象每日的鈣攝入量和承重運動時間進(jìn)行評估，結(jié)合骨密度結(jié)果，制定有針對性的膳食鈣攝入和承重運動計劃，并給予一次指導(dǎo)。③電話隨訪督導(dǎo)：面對面一對一指導(dǎo)后，次周進(jìn)行隨訪，一方面調(diào)查進(jìn)展效果，一方面對調(diào)查對象進(jìn)行督導(dǎo)。對于沒有完成鈣攝入和承重運動計劃者，了解其不能按計劃完成膳食鈣攝入和承重運動的可能原因，幫助其克服障礙，必要時根據(jù)具體的進(jìn)展情況適當(dāng)修改方案，以更有利于研究對象完成制定的計劃。

1.3評估方法

1.3.1 一般社會學(xué)資料 采用自行編制調(diào)查問卷對一般社會學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、家庭人均月收入、婚姻狀態(tài)、文化程度、有無骨質(zhì)疏松癥家族史、絕經(jīng)年齡、吸煙飲酒狀況等。

1.3.2骨質(zhì)疏松癥知識調(diào)查 采用骨質(zhì)疏松癥知識問卷[3]進(jìn)行調(diào)查。共26個條目，包括骨質(zhì)疏松癥危險因素知識，運動、鈣知識。答對計1分，答錯計0分，分值0 ～ 26分，分?jǐn)?shù)越高說明調(diào)查對象對骨質(zhì)疏松癥知識的認(rèn)知越好。

1.3.3 骨質(zhì)疏松癥健康信念 采用骨質(zhì)疏松癥健康信念量表[4]進(jìn)行調(diào)查。共42個條目，分為7個分量表，采用很不同意、不同意、中立、同意、很同意5級評分法，分別對應(yīng)1～5分。除運動障礙和攝鈣障礙外其余均正向計分。

1.3.4 自我效能調(diào)查 采用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表[5]，2個分量表，12個條目。每個條目0～10分，總分0～100分。

1.3.5 鈣攝入調(diào)查 采用3 d膳食記錄的方法收集資料，膳食記錄包括每天三餐、零食、鈣劑，連續(xù)記錄3 d。根據(jù)《食物成分表》對收集的資料進(jìn)行分析，計算每日鈣的攝入量。

1.3.6 承重運動調(diào)查 連續(xù)記錄3 d體力活動情況，根據(jù)收集的資料，計算每日所參加的承重運動時間。

1.3.7 收集資料方法 于健康教育前調(diào)查一般資料、骨質(zhì)疏松癥知識問卷、自我效能量表、健康信念量表、3 d膳食記錄、3 d體力活動記錄。兩次集體授課后當(dāng)日再次調(diào)查骨質(zhì)疏松癥知識、健康信念、自我效能， 3 d膳食記錄、3 d體力活動記錄。研究組測量跟骨骨密度后，預(yù)約號個性化健康教育的時間和地點。分別在常規(guī)健康教育后1個月、3個月，再次調(diào)查骨質(zhì)疏松癥知識、自我效能、健康信念、 3 d膳食記錄、體力活動記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗或F檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 研究對象對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識的來源

60例研究對象中13例對骨質(zhì)疏松癥不了解，47例有不同程度的了解，統(tǒng)計其對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識的來源，見圖1。主要的來源是電視廣播，其次是報紙雜志。

2.2 健康教育前后不同時間點骨質(zhì)疏松癥知識得分比較

見表2、3。在常規(guī)健康教育后1個月和3個月，研究組骨質(zhì)疏松癥知識總得分以及鈣知識得分顯著高于對照組（P < 0.05），在常規(guī)健康教育后1個月，研究組骨質(zhì)疏松癥危險因素得分顯著高于對照組（P < 0.05）。在常規(guī)健康教育后3個月，研究組的運動知識得分顯著高于對照組（P < 0.05）。

2.3兩組不同時間點骨質(zhì)疏松癥健康信念得分比較

見表4。在常規(guī)健康教育后1個月和3個月，研究組對骨質(zhì)疏松癥健康信念的總得分均顯著高于對照組（P < 0.05）。

2.4兩組不同時間點骨質(zhì)疏松癥自我效能的得分比較

見表5。在常規(guī)健康教育后1個月和3個月，研究組自我效能總分、運動效能得分、攝鈣效能得分均顯著高于對照組（P < 0.05）。

2.5兩組不同時間點預(yù)防骨質(zhì)疏松癥行為狀況比較

見表6。在常規(guī)健康教育后1個月和3個月，研究組每日鈣攝入量顯著高于對照組，常規(guī)健康教育后1個月，每日承重運動時間研究組顯著長于對照組，差異顯著（P < 0.05）。

3討論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，易發(fā)生骨折，給患者帶來痛苦，并降低患者的生活質(zhì)量。隨著我國人口預(yù)期壽命的延長，骨質(zhì)疏松癥逐漸成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，其危害也日益嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致骨折，常見的骨折部位有髖部、脊柱、腕部等，髖部骨折對患者的危害最大。髖部骨折后患者可導(dǎo)致終生殘疾[6～9]。我國女性平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，而女性的預(yù)期壽命平均將超過80歲，因此女性有平均30年時間在絕經(jīng)后度過。女性在進(jìn)入更年期時，卵巢功能開始減弱，不能分泌足夠的雌激素，因此女性更年期開始時骨質(zhì)流失的速率就開始迅速增加。WHO在1989年提出預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的措施——補鈣、運動療法和飲食調(diào)節(jié)。有研究顯示，運動可以促使絕經(jīng)后的女性性激素的分泌，從而促進(jìn)鈣的吸收，增加骨質(zhì)的血流量，促進(jìn)骨的形成，有助于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。但是有研究顯示，雖然運動和鈣攝入對預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥具有重要的意義，但絕經(jīng)后婦女鈣的攝入量和運動并不理想。在本次研究中，健康教育之前經(jīng)常吃鈣片者只有15例，而規(guī)律運動者只有28例。

骨質(zhì)疏松癥具有發(fā)病率高、死亡率高、保健費用消耗較大等特點。有調(diào)查顯示髖部骨折在1年內(nèi)的死亡率為20%，發(fā)生椎體骨折的女性因相關(guān)的并發(fā)癥增加死亡率[10]。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎骨發(fā)生壓縮性骨折，可出現(xiàn)急性和慢性疼痛。多次壓縮性骨折可出現(xiàn)脊柱變形，導(dǎo)致駝背、變矮、胸廓容積下降，肺功能受到影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊咝睦頎顟B(tài)、自尊、身體形象、心情都會受到很大的影響。骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)骨折后，生活自理能力下降，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥的治療以及因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折有關(guān)的診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等支出也增加了家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

絕經(jīng)后的婦女是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，絕經(jīng)和年齡增長是女性骨丟失的兩個重要獨立因素。骨作為雌激素的靶器官，雌激素水平對骨的代謝活動具有顯著的影響。雌激素一方面可以刺激成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨的形成以及鈣鹽的沉積，一方面能夠抑制破骨細(xì)胞的作用，從而能抑制骨量丟失。當(dāng)女性進(jìn)入更年期時，卵巢的功能就開始逐漸下降，而在絕經(jīng)后，雌激素水平會驟然下降，導(dǎo)致成骨活動下降，骨形成減少，而同時骨吸收增多，骨量減少迅速。因此對絕經(jīng)后婦女采取減少骨質(zhì)丟失是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的主要方法。

健康教育的目的是使人們采取益于健康的行為以及生活方式，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的效果。常規(guī)的健康教育在預(yù)防骨質(zhì)疏松方面其效果存在不足，近年來個性化的健康教育成為預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的一個重要的干預(yù)方法。個性化健康教育主要是在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合個體骨密度測量的結(jié)果，進(jìn)行解釋，并給予有針對性健康教育。

骨質(zhì)疏松癥知識包括有利于骨健康的運動方式、運動、危險因素、含鈣豐富的食物、每日鈣攝入量等。健康信念可使絕經(jīng)后婦女對骨質(zhì)疏松癥的危害健康行為充分了解；然后，使她們堅信：一旦放棄這種危害健康行為、采取相應(yīng)的促進(jìn)健康行為會得到有價值的后果，同時也清醒地認(rèn)識到行為改變過程中可能出現(xiàn)的困難，使她們充滿改變行為的信心。自我效能是指人對自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，它與自我能力感是同義的。運動作為骨質(zhì)疏松癥的一種有效的防治手段日益受到重視，不僅可以預(yù)防或控制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，還可以矯正變形，改善關(guān)節(jié)和骨骼肌的功能，增強肌力和耐力，防止摔倒，從而使發(fā)生骨折的幾率下降。集體授課直觀講解骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性、易感性、預(yù)防措施，讓接受健康教育者了解采取健康行為在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥中的必要性，增強其信心，并提高其相關(guān)知識水平。

在本次研究中，健康教育前，研究對象普遍對骨質(zhì)疏松癥知識的認(rèn)知總得分較低，說明絕經(jīng)后婦女對骨質(zhì)疏松癥的知識普遍缺乏，也說明對其進(jìn)行健康教育十分必要。在進(jìn)行健康教育后，兩組總分都有顯著上升，并且在常規(guī)健康教育后進(jìn)行調(diào)查，兩組之間的分沒有差異。隨后研究組進(jìn)行了個性化的健康教育。在健康教育后1個月，兩組得分均有一些下降，但對照組下降更明顯，兩組之間比較，差異顯著。在常規(guī)健康教育后3個月，研究組仍然顯著高于對照組。說明個性化的健康教育能夠讓研究對象對骨質(zhì)疏松癥知識的認(rèn)知持續(xù)時間更久。而自我效能總分、運動效能得分、攝鈣效能得分、每日鈣攝入量等在不同的時間點均有相似的變化規(guī)律。說明常規(guī)健康教育結(jié)合個性化的健康教育能夠改善絕經(jīng)后婦女對骨質(zhì)疏松癥知信行。在承重運動時間上，在健康教育后1個月，研究組顯著長于對照組，說明個性化的健康教育對研究對象在運動行為方面還是起到了一定的積極的作用。

綜上所述，兩組患者采用兩種不同的健康教育方式，對兩組研究對象的骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識以及健康知信行、預(yù)防行為進(jìn)行對比，常規(guī)健康教育結(jié)合個體化健康教育更有利于改善絕經(jīng)后婦女對骨質(zhì)疏松癥的知信行，從而有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

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（收稿日期：2013-07-05）