天保寧對冠心病介入術(shù)后患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 觀察冠心病介入術(shù)后應用天保寧治療患者的焦慮及睡眠質(zhì)量情況，探討其臨床意義。 方法 收集我院收治的186例冠心病介入術(shù)后應用天保寧的患者作為觀察組，選取體檢證實為正常的成年人186例作為對照組。應用焦慮自評量表評價患者焦慮程度，應用睡眠質(zhì)量量表評價患者的睡眠質(zhì)量，同時關(guān)注觀察組患者血脂的表達情況。 結(jié)果 觀察組患者的焦慮評分明顯高于對照組[（38.39±4.87） vs （32.40±1.97）]，觀察組患者睡眠質(zhì)量的評分明顯高于對照組[（6.30±1.05） vs （3.10±0.93）]，觀察組的血脂水平改善明顯（P < 0.05）。 結(jié)論 相對于正常人比較，冠心病介入術(shù)后應用天保寧治療的患者常表現(xiàn)為一定程度的焦慮情緒，睡眠質(zhì)量降低，但應用過程中可以更好地調(diào)節(jié)血脂。臨床應積極進行患者術(shù)后針對焦慮情緒的干預，以改善負性情緒和睡眠質(zhì)量，以更好地促進身心康復。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。惶毂?；焦慮；睡眠質(zhì)量；對照研究

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0104-03

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。近年來，隨著生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年增長[1]。隨著介入醫(yī)學的發(fā)展，冠狀動脈介入治療在我國比較普遍，手術(shù)具有較大的風險，患者會對疾病、手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮、多疑、緊張等不良的心理反應，因此極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，并且危害患者的睡眠質(zhì)量。健康的心理狀態(tài)和優(yōu)質(zhì)睡眠對于預防控制不良心臟事件具有積極臨床意義。本實驗通過對186例冠心病術(shù)后患者焦慮及睡眠質(zhì)量進行分析，探討其臨床意義，旨在為臨床合理治療及干預提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月～2012年6月在我院診治的186例冠心病介入治療患者，入組患者符合WHO和我國冠心病的診斷標準。其中男103例，女83例，年齡43～68歲，平均57.1歲。排除標準：①并發(fā)重要臟器功能障礙的患者；②病情危重不能合作的患者；③近期遭遇重大家庭變故的患者；④近3個月內(nèi)服用鎮(zhèn)靜藥品的患者。選取體檢證實為正常的成年人186例作為對照組。兩組的年齡、性別、文化程度等一般臨床特征比較，無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者均成功行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）及常規(guī)治療護理，包括β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、抗血小板及他汀類藥物等，并在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上加用天保寧，天保寧片劑由中國科學院上海藥物研究所與浙江康恩貝制藥公司聯(lián)合研制并提供，每片含銀杏葉總黃酮量9.6 mg，銀杏萜內(nèi)酯量2.4 mg，口服每人每天3次，每次2片，連續(xù)服用1個月。

1.3 檢測方法

血樣采集在患者服用天保寧前和服用后30 d于晨空腹采靜脈血，在測試前仔細檢查血液樣本，如發(fā)現(xiàn)血樣異常則應重新采集，全部檢測項目由同一技師并在血樣采取后4 h內(nèi)完成。

1.4 焦慮及睡眠質(zhì)量的評定方法

應用焦慮自評量表（SAS）對研究對象進行焦慮評分，分數(shù)為20～80分，分數(shù)越高，焦慮癥狀越重[2]。睡眠質(zhì)量的調(diào)查應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI），由23個題目構(gòu)成，分成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、是否服用催眠藥物、日間功能障礙等7個部分，總分0～21分，≤5分為睡眠質(zhì)量良好，>5分為睡眠質(zhì)量不佳，總分越高睡眠質(zhì)量越差[3]。兩個量表的問卷調(diào)查，發(fā)放后10～15 min回收問卷，所有評價及計分均由經(jīng)過專業(yè)訓練的人員完成。

1.5 觀察指標

觀察治療后焦慮和睡眠質(zhì)量的情況，觀察治療前、后血脂水平的差別。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SAS 6.12進行統(tǒng)計分析，兩組間比較應用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評分的比較

觀察組與對照組的焦慮和睡眠質(zhì)量評分進行統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 觀察組患者治療前、后血脂水平的比較

對觀察組患者服藥前后血脂變化進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表2。

3 討論

冠心病介入術(shù)雖然以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、手術(shù)安全性高而廣泛用于臨床，但對于患者仍然是一個很大的應激源，使患者產(chǎn)生焦慮不安的情緒，患者在術(shù)前的焦慮等負性情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)的興奮性增強，促進兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)的釋放，從而導致心率加快，血壓升高[4]。焦慮后常引起以情緒低落、活動機能減退、思維遲滯為主要特征的一類情感障礙性疾病，或者并發(fā)抑郁情緒。精神病學歸屬為器質(zhì)性心境障礙的疾病范疇[5，6]。當患者并發(fā)負性情緒后，輕者表現(xiàn)為悲傷、睡眠障礙、精神活動力減退、注意力不集中、思慮過多、興趣下降、失望、易激動等；重者還有緊張、早醒、體重減輕、食欲下降、思維緩慢、幻覺和幻想、絕望及自殺等；有的不典型患者表現(xiàn)為周期性各種軀體不適如頭疼、頭暈、胸悶、氣短、惡心、嘔吐、乏力等，常以情緒低落、興趣減退為主，是較常見的心理障礙性疾病。此時不僅增加患者的心理負擔，還有效降低生活質(zhì)量[7，8]。也有資料顯示，抑郁焦慮是冠心病病理生理進展中的一個獨立高危因素，焦慮應激和某種行為類型與促發(fā)冠脈痙攣有關(guān)，緊張、恐懼、焦慮、憤怒和社會遺棄對冠脈痙攣的發(fā)生起主要促發(fā)作用，從另一方面增加了急性心肌梗死和急性冠脈綜合征的發(fā)生[9]。另外，睡眠與心血管疾病有密切關(guān)系。睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，良好的睡眠對維持正常的生理活動、保持身心健康具有重要的作用[10，11]。各種類型的睡眠障礙可明顯影響人們的生活質(zhì)量。冠心病病情的加重通常與心肌耗氧量增加有關(guān)，如睡眠質(zhì)量差，會導致神經(jīng)興奮性高、情緒不穩(wěn)定，使大腦耗氧增加、心臟負荷加重，增加心肌耗氧量，病情加重影響側(cè)支循環(huán)的建立，使心肌供血得不到改善[12]。睡眠質(zhì)量差同時可造成患者焦慮、易激惹、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、精神疲乏等，影響患者疾病的康復。

本文對冠心病介入術(shù)后應用天保寧的患者的焦慮水平、睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀進行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病介入術(shù)后應用天保寧的患者存在明顯焦慮。實施介入治療的患者很容易出現(xiàn)焦慮等心理反應，作為一個重大負性生活事件，手術(shù)能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)一些比較嚴重的心理應激反應，進而導致患者出現(xiàn)焦慮。國外學者曾經(jīng)報道說由于手術(shù)而導致精神障礙的發(fā)生率為15%～60%左右[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病介入術(shù)后患者睡眠質(zhì)量差，睡眠質(zhì)量與患者的疾病不確定感導致的緊張、恐懼等密切相關(guān)。另據(jù)報道，心肌缺血易于晨6～12時相發(fā)生，而最大睡眠周期深度可降低器質(zhì)性心臟病心律失常的發(fā)生率，嚴重睡眠障礙是心絞痛的誘因之一[13]。本研究對治療前、后患者血脂情況進行比較，發(fā)現(xiàn)冠心病介入術(shù)后患者通過服用天保寧，有效改善了血脂水平。天保寧的主要成分銀杏萜內(nèi)酯及黃酮類經(jīng)大量動物實驗及臨床驗證，該藥具有明顯的擴張冠狀動脈、增加血流量、改善微循環(huán)、降低心肌耗氧量的功能，對冠心病術(shù)后相關(guān)指標的改善有明顯的積極作用。臨床應有針對性地進行護理干預，減少負性情緒，提高睡眠質(zhì)量?？梢詮囊韵聨讉€方面入手：①合理情緒法：護理人員找出導致患者產(chǎn)生負性情緒的不合理信念，通過與患者不合理信念的辯論，幫助他們學會用合理的信念代替不合理信念，減少或消除不良情緒[14]。此干預注意挖掘患者內(nèi)心的東西，并有針對性地干預，在后期注意強化治療，同時使患者養(yǎng)成與錯誤觀念做斗爭的方法，學會自我克服不良觀念，并在萌芽狀態(tài)中消除[15，16]。②放松訓練：應用口頭指導的方法，讓患者按護理人員的要求進行頭頸部放松練習、胸腹放松練習、四肢放松練習。③努力完善家屬的支持系統(tǒng)，使家屬對患者提供精神動力和情感支持，提高睡眠質(zhì)量。

總之，相對于正常人，冠心病介入術(shù)后應用天保寧治療的患者常表現(xiàn)為一定程度的焦慮情緒，睡眠質(zhì)量降低，但應用過程中可以更好地調(diào)節(jié)血脂。臨床應積極進行患者術(shù)后針對焦慮情緒的干預，以改善負性情緒和睡眠質(zhì)量，以更好地促進身心康復。

[參考文獻]

[1] 蔡玉鳴，王小梅. 冠心病介入治療的心理護理[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（19）：50-51.

[2] 龐久玲，張靜濤，劉軍，等. 心理干預對老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J]. 中國老年學雜志，2010，30（3）：325-326.

[3] 路潛，耿妍，王曉月. 老年腹膜透析患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的研究[J]. 護理學雜志，2010，25（3）：19-22.

[4] 郝西寧，孫婉香. 冠心病介入治療患者的心理狀態(tài)及護理[J]. 成都醫(yī)學院學報，2012，7（1）：139-140.

[5] 龐久玲，劉愛東. 老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領(lǐng)悟社會支持的臨床研究[J]. 中國美容醫(yī)學，2010，19（11）：1716-1717.

[6] 鄒麗華，胡秋燕，庾鉆君，等. 心血管病老年患者心臟介入術(shù)前焦慮與領(lǐng)悟社會支持的調(diào)查[J]. 廣州醫(yī)學院學報，2008，36（1）：43-45.

[7] 李芝，郅青霞，陳小紅. 急診患者家屬焦慮程度的調(diào)查分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（10）：47，104.

[8] 徐鳳敏，張建國，呂蘭美. 臨床護理人員焦慮心理的調(diào)查研究[J]. 中國病案，2009，10（11）：25-26.

[9] 史冬梅，郭敏，姜明明，等. 冠心病介入治療后抗抑郁焦慮治療356例臨床觀察[J]. 中國心血管病研究，2013，11（1）：3-5.

[10] 梁珍紅，曹曉翼，劉曉虹. 我國臨床患者家庭支持及干預的研究現(xiàn)狀與思考[J]. 中華護理雜志，2009，44（8）：745-746.

[11] 黃穎蘭. 兒科護士心理健康狀況調(diào)查研究與分析[J]. 常州實用醫(yī)學，2010，26（2）：117-118.

[12] 王文莉. 冠心病患者睡眠質(zhì)量與病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸相關(guān)性研究[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012，19（9）：47-50.

[13] 房玲. 老年冠心病住院患者睡眠障礙的原因分析與護理干預[J]. 中國當代醫(yī)藥，2013，20（3）：136-139.

[14] 張貞美，李明娥，張潔，等. 睡眠與心血管疾病[J]. 山東醫(yī)藥，2008， 48（7）：110-111.

[15] 梁玉連，高端良，馮靜堅. 老年心血管疾病患者失眠的原因分析及護理干預[J]. 中國當代醫(yī)藥，2010，17（19）：115-116.

[16] 吳慧曉. 老年心血管病患者睡眠質(zhì)量評估及護理干預[J]. 海南醫(yī)學院學報，2010，16（4）：525-527.

（收稿日期：2013-05-07）