心理護理干預對慢性充血性心力衰竭患者治療的依從性和心功能的影響

[摘要] 目的 探討心理護理干預對慢性心力衰竭（CHF）患者治療的依從性和心功能的影響。方法 選擇68例CHF患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均予常規(guī)的抗心力衰竭治療。對照組予常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理基礎上加用心理護理。觀察兩組患者3個月治療依從性和情緒變化情況。應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行焦慮和抑郁情緒評價。結果 治療3個月后，心理護理組的治療依從性明顯高于對照組；兩組患者SAS和SDS均較治療前明顯升高，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 心理護理干預能顯著增強CHF患者的治療依從性，改善焦慮和抑郁狀態(tài)，從而提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；心理干預；依從性；心功能

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0096-02

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病發(fā)展至晚期的階段，目前對于該病仍無有效的治療手段，常規(guī)的藥物治療時間長，且易出現(xiàn)病情反復，患者難以堅持按醫(yī)囑治療。近年來研究表明，心理護理干預可使CHF患者保持樂觀情緒，增強治療的信心，從而能夠積極配合治療，更充分地發(fā)揮藥物治療作用[1]。我科于2010～2011年對68例CHF患者在常規(guī)藥物治療的基礎上分別給予心理護理和常規(guī)護理，結果顯示心理護理干預可以有效提高療效，改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2011年2月在我院住院的CHF患者68例。CHF的診斷：參照中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的慢性心力衰竭診斷治療指南[2]。心功能分級采用美國紐約心臟病學會（NYHA）制定的標準，排除惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病、自身免疫性疾病以及精神異常無法配合治療者。按住院單雙號將患者隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組患者在性別、年齡、病情、臨床表現(xiàn)和心功能分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者均給予個體化治療，給予利尿劑、硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥、洋地黃強心苷、β受體阻滯劑等。在治療過程中根據(jù)患者血壓、心率等情況調整藥物方案。

1.3 護理干預

兩組患者均予以常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予心理護理干預。心理護理的主要內容包括：①心理干預：護理人員耐心傾聽患者訴說的各種不適，使其抑郁情緒得到充分宣泄，避免情緒激動和勞累。幫助患者建立樂觀向上的情緒，增強治療的自信心，積極配合治療。②認知干預：向患者講解疾病的相關知識，解答患者的疑慮，提高患者對CHF的認知，讓患者懂得在積極治療后可以有效地緩解癥狀，長期健康地生活。③行為干預：對有不良生活習慣的如吸煙、酗酒、長期熬夜等，應給予堅決地糾正，使患者養(yǎng)成良好的生活方式。④社會家庭支持干預：鼓勵患者多與家人和周圍的朋友溝通交流，放松緊張、焦慮的情緒，樹立起長期健康生活的情緒，堅持規(guī)律地治療。

1.4觀察指標

兩組患者分別于心理護理干預3個月后，對比治療前后患者的依從性、心功能的變化情況。治療依從性評價標準參照文獻[3]分為完全依從、一般依從和不能依從三個級別。應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者進行焦慮、抑郁情緒進行評價，其中SAS得分越高表示焦慮程度越重，SDS分值越低提示患者的心理狀態(tài)越好。

1.5統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0分析軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療依從性比較

心理干預3個月后，觀察組的治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.520，P=0.038）。見表1。

2.2兩組患者心理干預前后SAS和SDS評分比較

心理干預前SAS和SDS評分比較無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05）。心理干預3個月后，兩組患者的上述指標均較干預前明顯改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

CHF具有病程長、遷延反復、預后差的特點，對該病的治療也是一個極為漫長和復雜的過程。在治療過程中，患者須承受疾病和治療效果顯現(xiàn)慢的雙重折磨，因此大部分CHF患者治療一段時間后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，失去了治療的耐心，從而產生消極治療心理，影響治療的依從性，進而降低治療的效果[4]。一些研究已表明，CHF作為應激原容易誘發(fā)患者產生抑郁、焦慮等癥狀，而抑郁、焦慮反過來又會影響心力衰竭的康復與預后。對此類患者采用規(guī)范和針對性的心理護理措施，可以有效改善CHF合并抑郁、焦慮狀態(tài)及CHF程度，還可以縮短住院時間，減少患者經濟負擔[5，6]。因此，消除患者的負性心理情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對于增強患者治療的依從性和治療效果有重要的意義。

心理護理干預指護理人員通過各種方式和途徑，積極影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除不良的心理情緒，建立良好身心狀態(tài)去面對各種困難。其目的在于：①消除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀等情緒，能夠平和地看待疾病對自身的影響。②向患者正確地講解疾病，使其不受其他不正確信息影響，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。③幫助患者盡早適應新的角色，建立新的人際關系，以正確的身份適應新的環(huán)境。隨著醫(yī)療技術的進步和新藥的不斷開發(fā)，臨床對于CHF的治療有了很大的進步，患者的生存質量和長期預后有了極大的提高。但盡管如此，由于人們對CHF的機制還未完成認識，即使患者癥狀改善出院后，部分患者往往在家休養(yǎng)期間受各種因素的影響，如服藥依從性差等，而使病情反復導致再次住院[7]。國內外的許多研究表明[8，9]，心理護理干預能改善患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，提高CHF患者長期治療的依從性，從而提高對患者的治療效果和生活質量，降低死亡率。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用心理干預護理后，治療3個月后患者的治療依從性明顯高于對照組，提示心理護理干預對提高患者的治療效果具有重要作用。在對患者SAS和SDS的指標比較表明，心理干預的確能夠顯著地改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，使患者消除負面情緒、提高治療的自信心，從而積極配合各種治療。有研究還表明，心理護理干預還能夠通過幫助患者消除社會心理緊張刺激，樹立積極樂觀的情緒，保持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，提高機體的免疫力，更好地發(fā)揮藥物的治療作用[10]。我們通過實施心理護理明顯減少了CHF的誘發(fā)因素，防止了CHF的復發(fā)、病情加重，從而改善其生活質量和延長了壽命。

總之，對于CHF患者而言，采用心理護理干預能明顯增強患者治療的依從性，改善焦慮和抑郁狀態(tài)，從而提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2013-03-08）