治療性血細胞單采術(shù)的臨床效果及護理要點

[摘要] 目的 分析治療性血細胞單采術(shù)的臨床效果，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理要點，有效避免和處理治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。方法 采用連續(xù)式血細胞分離法，根據(jù)治療方案對機器設(shè)定程序，分別對16名患者進行紅細胞、白細胞及血小板單采術(shù)?；颊卟》N涉及血液病、癌癥患者輔助治療及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。結(jié)果 16例患者在進行1～3次（共22次）血細胞單采術(shù)后，結(jié)果顯示紅細胞單采術(shù)后紅細胞從（6.1±2.22）×1012/L降至（4.2±1.72）×1012/L，白細胞單采術(shù)后白細胞從（148.2±54.23）×109/L降至（56.3±22.45）×109/L，血小板單采術(shù)后血小板從（670±80.45）×109/L降至（320±45.67）×109/L，其差異均有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 治療性血細胞單采術(shù)能夠迅速選擇性降低體內(nèi)血細胞的數(shù)量，從而緩解因為血細胞異常增高而引起的一系列臨床癥狀，在采集中需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)揮療效，避免不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 治療性血細胞單采術(shù)；臨床效果；護理要點

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0091-02

治療性血細胞單采術(shù)（therapeutic cytapheresis）是一種新的醫(yī)療技術(shù)，它通過血細胞分離機對患者體內(nèi)異常增高的血細胞或病理性成分選擇性去除或分離，從而達到緩解癥狀的目的[1]。一般操作處理1.5～2個血容量，可以降低35%～50%的細胞計數(shù)。治療性血細胞單采術(shù)通過選擇性降低體內(nèi)異常增高的血細胞數(shù)量從而達到有效緩解癥狀的目的。其操作過程大多是在患者全身狀況較差的條件下進行，有可能會發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，所以必須嚴格掌握治療適應(yīng)證，規(guī)范護理，保證有效臨床療效。從2011年7月～2013年3月我門診部和省內(nèi)各大醫(yī)院合作對16例患者分別進行血細胞單采術(shù)22次，取得明顯療效，現(xiàn)將臨床效果和護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年3月到我門診進行治療的16例患者，男12例，女4例，年齡10～74歲，中位年齡40.6歲。其中，急性白血病6例，真性紅細胞增多癥3例，原發(fā)性血小板增多癥2例，骨髓異常增生綜合征2例，肝癌1例，糖尿病腎病2例。16例患者實施治療性血細胞單采術(shù)22次。其中白細胞去除術(shù)12次，紅細胞去除術(shù)6次，血小板去除術(shù)4次。

1.2 設(shè)備與材料

CS-3000 Plus 血細胞分離機（baxter health corporation），該機是一臺完整的連續(xù)式離心設(shè)備，可將全血分離成各種成分，從而達到有選擇性的采集血細胞的目的[2]。全過程使用一次性封閉管路，有效避免交叉污染。術(shù)中所需10%葡萄糖酸鈣注射液、復(fù)方枸櫞酸鈉注射液及急救材料由河南省紅十字血液中心提供。

1.3 方法

白細胞單采術(shù)采用1-Platelet Collection程序，主要針對紅細胞，血紅蛋白異常增高患者，治療指征為：RBC>6.5×1012/L，Hb>200 g/L。紅細胞單采術(shù)采用2-Granulocyte Collection或3-Lymphocyte Collection程序，主要針對各種白血病，白細胞異常增高>100×109/L。血小板單采術(shù)：采用程序1-Platelet Collection，治療指征：PLT異常增高出現(xiàn)臨床癥狀的患者。

1.4 觀察指標

觀察治療性單采術(shù)前后血常規(guī)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法

檢測結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療性單采術(shù)前后血常規(guī)對比

16例患者在進行1～3次（共22次）血細胞單采術(shù)后，結(jié)果顯示紅細胞單采術(shù)后紅細胞從（6.1±2.22）×1012/L降至（4.2±1.72）×1012/L，白細胞單采術(shù)后白細胞從（148.2±54.23）×109/L降至（56.3±22.45）×109/L，血小板單采術(shù)后血小板從（670±80.45）×109/L降至（320±45.67）×109/L，差異均有顯著性（P<0.05）。見表1。單采術(shù)后配合對癥治療，頭暈、頭痛及肢體麻木等癥狀有所改善。

2.2 不良反應(yīng)

22次單采術(shù)中有5次發(fā)生不良反應(yīng)，其中穿刺部位血腫1次，低鈣血癥1次，情緒緊張致管路血流不暢2次，心血管反應(yīng)1次。除1例患者因為發(fā)生比較嚴重的心血管反應(yīng)終止采集及時轉(zhuǎn)診外，其余發(fā)生不良反應(yīng)的患者均通過心理誘導(dǎo)及對癥治療后安全完成采集任務(wù)。

3討論

3.1護理要點

3.1.1 采集前準備工作 ①術(shù)前對采血室進行清潔、臭氧消毒，準備好各種術(shù)前、術(shù)中用藥及搶救物品。護理人員要有較高的業(yè)務(wù)水平和機采理論知識，并有豐富采集經(jīng)驗，否則在采集過程中患者或機器出現(xiàn)問題不能及時處理會極大影響采集過程及效果[3]。②提前預(yù)熱血細胞分離機（夏季10～15 min，冬季15～30 min），并為患者提供溫馨舒適的采血環(huán)境。采血前詳細了解患者的一般情況和基本病情，耐心和患者溝通，向患者介紹單采術(shù)目的、適應(yīng)證、操作過程及有可能發(fā)生的不良反應(yīng)，消除患者緊張情緒，以免在術(shù)中因情緒過于緊張導(dǎo)致采血過程中血管收縮，血流不暢而影響采集效果[4]；認真向患者家屬解釋手術(shù)注意事項和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，積極協(xié)助患者完成治療，指導(dǎo)患者家屬在治療同意書上簽字。③對患者進行體格檢查，準確掌握患者采血當天體溫、血壓、脈搏等生命體征情況，年齡偏大或有心臟病史患者需要在術(shù)前做心電圖檢查，如有異常延期治療。

3.1.2 采集過程中密切觀察，及時采取治療措施 ①患者采取平臥位或半坐臥位，保持相對放松姿勢。穿刺前對穿刺周圍皮膚進行嚴格消毒。選擇適合靜脈穿刺，爭取穿刺一次成功。因為穿刺針頭較粗，穿刺部位選擇有較粗、直的外周靜脈，首選雙側(cè)肘正中或貴要靜脈；對比雙側(cè)肘部靜脈血管情況，一般選擇相對條件好的為輸出血管，相對條件差的為回輸血管。穿刺后管路需用多條輸液貼固定，以免針頭松動。雙側(cè)均妥善固定后取下止血帶，將手臂處于放松位置。如采血側(cè)出血不暢囑患者握拳、放松，慢節(jié)奏至出血順暢。②繼續(xù)做好心理安慰工作，保持靜脈通暢。患者初次采集前期都有不同程度的心理緊張。本組有2例患者由于情緒緊張而導(dǎo)致血管收縮，管路血流不暢，機器出現(xiàn)低血流報警，此時需安慰和鼓勵患者，輕輕撫摸患者雙手囑其放松，并根據(jù)情況降低機器采血流量直至血液流動加速。③嚴密觀察生命體征的變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時采取治療措施并妥善護理，必要時暫停采集。待患者癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征無異常情況時再繼續(xù)進行單采術(shù)。本組有1例糖尿病腎病患者既往有心肌缺血病史，由于過度緊張在術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，立即停止采集，并及時給予吸氧、利尿、強心等治療，患者癥狀緩解，取消采集。④治療性血細胞單采術(shù)是相對安全的操作，但也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為4.3%～6.75%。最常見的并發(fā)癥是低鈣血癥，癥狀表現(xiàn)為口唇麻木、畏寒，嚴重者出現(xiàn)手足抽搐、心動過速等[2]，在采集過程中一定注意觀察有否低血鈣癥狀，尤其是女性患者。在單采術(shù)進行后90 min或ACD-A抗凝劑用量達到250 mL時，如有類似癥狀立即給予患者口服或輸注鈣劑。

3.1.3術(shù)后繼續(xù)觀察，做好護理工作 ①單采針比常規(guī)靜脈穿刺針粗，單采結(jié)束拔針時應(yīng)立即用無菌棉球加壓按壓針眼處，三指按壓20 min后至不出血為止，否則會造成穿刺局部皮膚淤血或血腫，增加需二次單采患者的靜脈穿刺難度[5]。如有病情危重、凝血功能差的患者，需用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位30 min，并囑24 h內(nèi)不能沾水保持局部干燥。如果出現(xiàn)穿刺部位血腫，應(yīng)及時加壓包扎，局部冷敷，一般1周后血腫會逐漸消退。②結(jié)束采集后繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，生命體征平穩(wěn)后可以回醫(yī)院病房。囑患者近日避免劇烈活動，適量補充營養(yǎng)，密切觀察針眼處有無出血、血腫及穿刺處感染情況發(fā)生，繼續(xù)觀察有無低血鈣癥狀及過敏反應(yīng)，可進食含鈣高的牛奶、骨頭湯等，嚴重時口服鈣劑并及時和醫(yī)生溝通，采取治療措施。

此外，進行治療性血細胞單采術(shù)時，術(shù)前應(yīng)進行細致的心理護理、充分的術(shù)前檢查及其他完善的術(shù)前準備；術(shù)中熟練操作血細胞分離機、保護好血管通路、密切觀察病情變化、預(yù)防低鈣血癥、過敏反應(yīng)的發(fā)生；術(shù)后妥善處理終產(chǎn)物，壓迫針眼、繼續(xù)病情觀察，抽血、終產(chǎn)物送檢，了解單采或置換的效果。

綜上，通過以上對血液成分單采術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個過程的護理，結(jié)果顯示合理安排責任心強、技術(shù)過硬護理人員，可明顯提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，充分的采集前準備，采集中熟練操作機器，密切觀察病情，加強采集后巡視，有利于提高采集產(chǎn)品的質(zhì)量及治療效果，保證患者安全。醫(yī)生護士與患者做好溝通，指導(dǎo)患者配合手術(shù)，加強術(shù)中監(jiān)護，及時處理不良反應(yīng)，可促進單采術(shù)的圓滿完成。

[參考文獻]

[1] 黃建云，鄧暉，胡永紅，等. 紅細胞單采術(shù)聯(lián)合藥物治療真性紅細胞增多癥[J]. 河北醫(yī)學，2002，7（8）：596.

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[3] 田兆嵩. 臨床輸血學[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：102-103.

[4] Vilahur G，Choi BG，Zafar MU，et al. Normalization of platelet reactivity in clopidogrel-treated subjects[J]. J Thromb Haemost，2007，5（1）：82-90.

[5] Juliusson G. Most70-to-79-year-old patients with acute myeloid leukemia do benefit from intensive treatment[J]. Blood，2011，117（12）：3473-3474.

（收稿日期：2013-07-10）