綜合性護理干預(yù)對腦梗死患者焦慮抑郁及預(yù)后的影響

[摘要] 目的 觀察綜合性護理干預(yù)對腦梗死患者焦慮抑郁及預(yù)后的影響。 方法 選擇2011年12月～2012年12月入院治療的腦梗死患者80例，均經(jīng)頭顱CT或MR確診，根據(jù)護理方法不同分為干預(yù)組（綜合性護理）和對照組（隨機對癥護理）各40例，比較兩組干預(yù)前后SAS評分及SDS評分的變化及預(yù)后情況。 結(jié)果 干預(yù)組和對照組的SAS評分及SDS評分均較干預(yù)前明顯降低，且干預(yù)組干預(yù)8周后的SAS評分達(dá)（42.82±5.64）分，SDS評分達(dá)（36.93±3.15）分，均明顯低于對照組的SAS評分（49.13±7.16）分及SDS評分（42.12±5.28）分，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療期間干預(yù)組實施綜合性護理干預(yù)后無效僅3例，對照組無效8例，兩組總有效率分別為92.5%、80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合性護理干預(yù)能明顯改善腦梗死患者焦慮抑郁情緒，改善患者的預(yù)后，提高療效，促進疾病的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；綜合性護理干預(yù)；焦慮；抑郁；預(yù)后

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0089-02

腦梗死患者存在明顯的抑郁焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，加之生活自理能力、勞動能力不同程度的喪失以及長期住院，給患者和家屬帶來了很大的精神與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對患者的預(yù)后產(chǎn)生明顯的影響，甚至可能增加患者的死亡率[1]。多數(shù)腦梗死患者由于受負(fù)性情緒的影響不能積極主動配合治療和護理，從而耽誤治療的最佳時機，影響疾病的康復(fù)及預(yù)后[2]。因此，對腦梗死患者實施綜合性護理干預(yù)對于提高療效、改善患者的焦慮抑郁等情緒障礙、降低患者的死亡率、改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年12月～2012年12月入院治療的腦梗死患者80例，均經(jīng)頭顱CT或MR確診，符合第二次全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女34例；年齡46～78歲，平均（60.5±8.6）歲。所有患者均知情同意，根據(jù)護理方法不同分為干預(yù)組和對照組各40例，兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組根據(jù)醫(yī)囑采取對癥護理，干預(yù)組實施綜合性護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1 心理干預(yù) 指導(dǎo)患者應(yīng)心情開朗、樂觀，情緒保持相對穩(wěn)定。為患者介紹腦梗死的相關(guān)知識，采用支持療法使患者更快更好地適應(yīng)環(huán)境，正確地認(rèn)識和對待疾病，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病和殘疾的樂觀信念，積極主動地進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 用藥護理 讓患者了解藥物的具體用法、用量、注意事項和不良反應(yīng)等，囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，不要隨便改變用藥劑量等，提高服藥依從性。

1.2.3 飲食護理 最初2～3 d以流質(zhì)飲食為主，以后隨病情緩解逐漸過渡至半流質(zhì)、軟食和普食。食物應(yīng)低鹽、低脂、易消化，宜少食多餐，禁忌煙酒、咖啡、酸辣等刺激性食物攝入及限制熱量攝入。

1.2.4 運動干預(yù) 對偏癱患者進行患肢的主動和被動運動訓(xùn)練：對言語障礙患者從卷舌和舌的左右運動開始，逐漸練習(xí)發(fā)單音節(jié)、單詞，認(rèn)人、物、字，數(shù)數(shù)等。對認(rèn)知功能障礙患者給予積極認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練每日1次，每次30 min左右，每周5次，訓(xùn)練4周。

1.2.5 健康教育 通過住院期間集中教育和隨機教育相結(jié)合的教育方法，也可采用床旁教育、一對一教育形式、編制健康教育手冊及放映幻燈片供患者及家屬觀看，介紹健康教育的重要性及注意事宜。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)患者治療后和治療前神經(jīng)功能缺損評分改變情況進行療效評定。治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，評分減少超過90%，療效評定為基本痊愈；治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，評分減少46%～89%，療效評定為顯著進步；治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，評分減少18%～45%，療效評定為進步；治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，評分減少<18%，為無效。

1.4 觀察指標(biāo)

采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），每個量表共20項，其中SDS 10項為反向計分、SAS 5項為反向計分，20個項目相加總粗分經(jīng)換算成標(biāo)準(zhǔn)分進行自我評定[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，根據(jù)資料性質(zhì)分別采用χ2檢驗或t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

干預(yù)8周后，干預(yù)組40例腦梗死患者焦慮及緊張狀態(tài)明顯改善，睡眠狀況也明顯改善，干預(yù)組和對照組的SAS評分及SDS評分均較干預(yù)前明顯降低，且干預(yù)組干預(yù)8周后的SAS評分達(dá)（42.82±5.64）分，SDS評分達(dá)（36.93±3.15）分，均明顯低于對照組的SAS評分（49.13±7.16）分及SDS評分（42.12±5.28）分，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

在治療期間干預(yù)組實施綜合性護理干預(yù)后無效僅3例，對照組無效8例，兩組總有效率分別為92.5%、80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，因其發(fā)病率、致殘率和死亡率高，給個人、家庭和社會帶來了巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。腦梗死后焦慮抑郁是患者最常見的情感障礙，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺的特點，值得臨床工作者及社會各界的重視[5]。護理人員應(yīng)該有敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)患者由于心理因素導(dǎo)致的情緒變化，采取有針對性的心理干預(yù)措施，如與患者進行有效的溝通，做好心理護理，才能有效緩解抑郁、焦慮程度和癥狀，提高生活質(zhì)量，促進疾病康復(fù)。同時加強患者的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的康復(fù)信心，必要時使用一定的藥物干預(yù)，減輕患者的癥狀[6，7]。另外，對患者及家屬實施健康宣教，采用小組講座等提高患者及家屬對疾病知識的了解程度。鼓勵患者參與社會活動，使患者積極面對生活。患者出院后，與患者電話聯(lián)絡(luò)，保證隨訪的有效，及時消除患者不良情緒，提高治療的效果[8]。本研究顯示，干預(yù)組干預(yù)8周后的SAS評分達(dá)（42.82±5.64）分，SDS評分達(dá)（36.93±3.15）分，均明顯低于對照組（P < 0.05）。且干預(yù)組治療后的總有效率達(dá)92.5%，療效明顯優(yōu)于對照組（80.0%）（P < 0.05）。與張亞琴[9]報道的觀點是相符的。綜上，綜合性護理干預(yù)能明顯改善腦梗死患者焦慮抑郁情緒，改善患者的預(yù)后，提高療效，促進疾病的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王建光. 腦梗死患者焦慮和抑郁調(diào)查的臨床分析[J]. 中國健康月刊，2011，30（5）：146-147.

[2] 陳再文. 腦梗死患者心理狀況調(diào)查分析及護理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（35）：120-121.

[3] 羅艷梅. 腦卒中患者焦慮、抑郁狀態(tài)分析和護理研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：130-131.

[4] 柯金河，楊冰霞，鄭越瑜. 心理護理對腦卒中患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志，2010，29（1）：25-26.

[5] 雪竹，劉建從，桑文華，等. 不同年齡腦卒中后抑郁焦慮情緒的調(diào)查分析[J]. 河北醫(yī)藥，2009，31（15）：1999-2000.

[6] 海麗紅，李瑞剛. 急性腦卒中患者不同護理方案對預(yù)后的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（5）：144-145.

[7] 梁耀章. 早期康復(fù)護理對腦卒中患者焦慮情緒及預(yù)后的影響[J]. 護理實踐與研究，2009，6（9）：20-21.

[8] 石永華. 腦梗死住院病人焦慮抑郁的臨床調(diào)查及護理[J]. 護理研究，2010，24（12）：3339-3340.

[9] 張亞琴. 系統(tǒng)化護理干預(yù)在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（19）：31-32.

（收稿日期：2013-05-20）