護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者自我效能的影響

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者自我效能的影響。 方法 選擇160例住院治療的高血壓患者為研究對(duì)象，患者入院時(shí)采用自制的高血壓患者自我效能評(píng)價(jià)表對(duì)患者的自我管理效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲得基線水平。采用個(gè)別指導(dǎo)、集體指導(dǎo)和討論、發(fā)放健康教育手冊(cè)等方式給予干預(yù)。6個(gè)月后電話隨訪患者自我效能，并與干預(yù)前進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 干預(yù)后所有患者自我效能[日常生活（9.51±1.06）分、藥物治療（10.21±1.66分）、健康行為（7.36±1.42）分、遵醫(yī)行為（8.16±0.75）分]均較干預(yù)前[（6.89±2.20）分、（7.83±1.32）分、（6.29±1.19）分、（4.79±0.88）分]有顯著提高（P<0.01）。結(jié)論 高血壓病患者自我管理效能較低，合理的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的自我管理效能

[關(guān)鍵詞] 高血壓；護(hù)理干預(yù)；自我效能

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0080-04

高血壓病是常見的慢性病，可合并心、腦、腎等多種并發(fā)癥。高血壓的患病率高，我國每5個(gè)成人中就有一個(gè)高血壓病患者。高血壓治療包括非藥物治療和藥物治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療高血壓的方法在不斷發(fā)展，但高血壓病的發(fā)病率仍然較高。高血壓病具有致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，而人群普遍對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)了解率低，治療率、控制率低，給社會(huì)、家庭、個(gè)人造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。健康教育中的知-信-行理論強(qiáng)調(diào)知是基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，行是目標(biāo)[2]。自我效能理論是人們對(duì)進(jìn)行某一特定的行為有效能期望和結(jié)果期望，而其中效能期望是個(gè)體對(duì)自我實(shí)施這一行為能力的判斷[3]。在高血壓患者的自我管理中，自我效能的高低可以影響患者控制血壓和改善健康的行為。本研究探討護(hù)理干預(yù)對(duì)住院高血壓患者自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年1月～2012年6月，選擇在我院進(jìn)行治療的原發(fā)性高血壓患者160例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①40～75歲；②無溝通障礙，生活自理，能接受護(hù)理干預(yù)；③住院時(shí)間8～15 d；④知情同意。排除合并有惡性腫瘤及心、肝、肺、腎、腦等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。患者一般資料見表1。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

結(jié)合問題-目標(biāo)和課程教育的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1干預(yù)方式 ①集體指導(dǎo)。集合入選的研究對(duì)象及其陪護(hù)人員進(jìn)行機(jī)體指導(dǎo)，主要講解高血壓疾病基本知識(shí)、防治方法、飲食指導(dǎo)、正確測(cè)量血壓的方法。②個(gè)別輔導(dǎo)。對(duì)患者提出的問題隨時(shí)進(jìn)行解答，觀察患者血壓測(cè)量方法的掌握情況，讓患者自己列舉高血壓飲食的具體食物。③健康教育手冊(cè)。向患者發(fā)放關(guān)于高血壓相關(guān)知識(shí)的健康教育手冊(cè)，并囑咐患者在閱讀過程中遇到的任何問題都可以向護(hù)理人員提問。

1.2.2干預(yù)內(nèi)容 ①高血壓相關(guān)知識(shí)：概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見癥狀、并發(fā)癥、自我防護(hù)方法、急救及簡(jiǎn)便的?？茩z查。②藥物治療：常見降壓藥的作用機(jī)制，定時(shí)定量、長(zhǎng)期服用減壓藥的必要性，常見降壓藥物的不良反應(yīng)。③飲食指導(dǎo)：告知患者肥胖與高血壓的關(guān)系，控制飲食的意義。高脂、高鹽、高膽固醇飲食的危害，介紹低鈉、低脂、低膽固醇的食物。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃水果蔬菜，補(bǔ)充足夠的鉀、鎂、鈣等微量元素。④生活起居：戒煙戒酒的重要性，充足睡眠、適量運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，平常心對(duì)待生活中的得與失。⑤自我保健與護(hù)理：自我檢測(cè)血壓的方法以及重要性、注意事項(xiàng)，規(guī)律鍛煉身體，有序、有度地有氧運(yùn)動(dòng)，定時(shí)復(fù)診。

1.3質(zhì)量控制

固定調(diào)查人員，選擇在心血管科室工作5年以上的護(hù)師進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)對(duì)不合格的調(diào)查問卷重新進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于閱讀困難、不能書寫的患者，逐條閱讀給患者聽，根據(jù)患者的意愿代寫，在閱讀時(shí)注意不給任何暗示性的語言及語氣。隨訪時(shí)隨訪對(duì)象為患者本人或者詳細(xì)了解患者情況的共同生活照顧者。錄入資料時(shí)兩人核對(duì)，隨機(jī)抽取20%的資料進(jìn)行核對(duì)。

1.4評(píng)價(jià)方法

分別于患者入院時(shí)和護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月由指定的調(diào)查人員采用高血壓患者自我效能評(píng)價(jià)表[4]對(duì)患者自我效能情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括患者的一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住地、確診時(shí)間、費(fèi)用支出情況等。效用評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫(yī)行為等，共11個(gè)條目。日常生活中包括堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理飲食結(jié)構(gòu)、控制飲食量三個(gè)題目，健康行為包括戒煙、戒酒兩個(gè)題目，藥物治療包括按劑量服藥、按時(shí)服藥、堅(jiān)持服藥3個(gè)題目，遵醫(yī)行為包括監(jiān)測(cè)血壓、情緒控制、定時(shí)復(fù)診3個(gè)題目。每個(gè)題目給分：0分為完全沒有信心，1分為基本沒有信心，2分為不確定，3分為基本有信心，4分為完全有信心。得分越高則自我管理效能越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后自我效能差異

見表2、3。干預(yù)后所有患者自我效能均較干預(yù)前有顯著提高，按不同社會(huì)學(xué)特征分層，干預(yù)后自我管理效能也顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

2.2 不同社會(huì)學(xué)特征對(duì)干預(yù)效果的影響

見表4。按不同社會(huì)學(xué)特征分層，通過分析自我效能得分改善情況，分析護(hù)理干預(yù)社會(huì)學(xué)特征對(duì)護(hù)理干預(yù)效果的影響。結(jié)果顯示不同性別、年齡的患者改善情況沒有差異，文化程度低、病程短、農(nóng)民、居住于城鎮(zhèn)、自費(fèi)的患者改善情況更好（P<0.01）。

3討論

高血壓病是常見病，可導(dǎo)致多器官系統(tǒng)的并發(fā)癥，危害人民的健康和生命。高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療。高血壓的危險(xiǎn)因素包括不可改變的因素和可以改變的因素，不可改變的因素包括性別、年齡、種族、遺傳因素等，可以改變的因素包括肥胖、高鹽飲食、缺乏體育鍛煉、飲酒、飲咖啡、吸煙等。通過對(duì)可變因素的干預(yù)可達(dá)到預(yù)防高血壓、減少并發(fā)癥的效果。高血壓的非藥物治療即“治療性”的生活方式的改變。高血壓病不可治愈，因此在日常生活中，需要患者承擔(dān)自我管理的任務(wù)。要完成這項(xiàng)任務(wù)，患者需要掌握相關(guān)的知識(shí)、方法、技能，并對(duì)自己樹立信心。

自我效能（self-efficacy）指人對(duì)自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，它與自我能力感是同義的，指一個(gè)人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力，它在很大程度上指?jìng)€(gè)體自己對(duì)自我有關(guān)能力的感覺。自我效能也是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念，簡(jiǎn)單來說就是個(gè)體對(duì)自己能夠取得成功的信念，即“我能行”?！白晕倚堋庇擅绹固垢４髮W(xué)（Stanford University）心理學(xué)家阿爾伯特·班杜拉（Albert Bandura）在20世紀(jì)70年代首次提出，目前已經(jīng)成為教育界的一個(gè)關(guān)鍵理念，正在被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療保健、管理、運(yùn)動(dòng)以及諸如發(fā)展中國家的艾滋?。ˋIDS）等看起來極為棘手的社會(huì)問題等領(lǐng)域。它同時(shí)也是目前橫掃心理健康領(lǐng)域的“積極心理學(xué)”（positive psychology）運(yùn)動(dòng)的主要特征?！白晕倚堋迸c自尊不同，它是對(duì)特定能力的一種判斷，而非自我價(jià)值的一般性感受。班杜拉認(rèn)為，所謂自我效能，是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己在特定情境中，是否有能力去完成某個(gè)行為的期望，它包括兩個(gè)成分，即結(jié)果預(yù)期和效能預(yù)期，其中結(jié)果預(yù)期是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的某種行為可能導(dǎo)致什么樣結(jié)果的推測(cè)；效能預(yù)期是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己實(shí)施某行為的能力的主觀判斷。李文文等[5]研究認(rèn)為自我效能能夠影響起搏器術(shù)后患者的生活質(zhì)量，自我效能越高，患者生活質(zhì)量越高。馮晨秋等[6]研究顯示慢性疼痛自我效能感在抑郁和屈服型應(yīng)對(duì)方式對(duì)疼痛調(diào)適影響的過程中起到了中介作用，其中疼痛管理自我效能感和軀體功能自我效能感的中介效應(yīng)較大。

“知信行”模式（knowledge，attitude，belief，practice）是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程，即知識(shí)-信念-行為[7-10]。知（知識(shí)和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)，信（信念和態(tài)度）是動(dòng)力，行（促進(jìn)健康行為）是目標(biāo)。首先，充分讓人們對(duì)他們目前的行為方式感到害怕（知覺到威脅和嚴(yán)重性）；其次，讓人們堅(jiān)信一旦改變不良行為會(huì)得到非常有價(jià)值的后果（知覺到效益）；同時(shí)清醒地認(rèn)識(shí)到行為改變中可能出現(xiàn)的困難（知覺到障礙）；最后，使人們感到有信心、有能力通過努力改變不良行為。

本研究是在調(diào)查基線的基礎(chǔ)上，針對(duì)高血壓患者自我效能情況進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)的內(nèi)容涉及到高血壓病相關(guān)知識(shí)的各個(gè)方面，在方式上既有理論學(xué)習(xí)，又有操作指導(dǎo)，既有統(tǒng)一教育，又有個(gè)別指導(dǎo)。個(gè)別指導(dǎo)根據(jù)患者的特點(diǎn)，用通俗易懂的語言，對(duì)患者的指導(dǎo)更為靈活，并能調(diào)動(dòng)患者的積極性。以健康教育為主的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助慢性病患者掌握自我管理知識(shí)和技能，同時(shí)提高自我信心。李淑霞等[11]研究認(rèn)為，老年高血壓患者自我效能與自覺健康控制具有相關(guān)性，臨床護(hù)理工作中應(yīng)該注重增強(qiáng)患者自覺控制血壓的信念與行為，改變患者健康由命運(yùn)控制的思想，以提高自我效能。吳杰清[12]研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理能夠提高老年普外手術(shù)患者的自我效能感與滿意度，緩解焦慮抑郁情緒。舒芬華等[13]探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)狼瘡性腎炎（LN）兒童自我效能感的影響，結(jié)果顯示通過綜合護(hù)理干預(yù)，達(dá)到配合臨床有效治療，增強(qiáng)LN兒童對(duì)疾病的自我管理及保健意識(shí)，減少復(fù)發(fā)，提高生活（存）質(zhì)量。

在本研究中，所有患者在護(hù)理干預(yù)之后，患者自我管理效能均有顯著改善，各個(gè)條目也有顯著改善，說明通過相關(guān)知識(shí)的講解等護(hù)理干預(yù)，患者自我效能能夠顯著提高。在進(jìn)一步的分析中發(fā)現(xiàn)，不同社會(huì)學(xué)特征，護(hù)理干預(yù)的效果并不相同。不同年齡、性別的患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果相似，沒有明顯的差異。文化程度與干預(yù)效果相關(guān)，文化程度越低的患者干預(yù)的效果反而越高，這可能是在干預(yù)之前，文化低的患者自我效能較差，經(jīng)過干預(yù)后，患者對(duì)高血壓病的相關(guān)知識(shí)有了充足的了解，對(duì)診斷、治療、飲食調(diào)整、日常生活習(xí)慣的改變都有了充足的了解，又認(rèn)識(shí)到合理飲食、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑治療等對(duì)控制血壓的重要性，因此在干預(yù)后能夠提高的幅度更高[14，15]。而文化程度高的患者本身自我效能就相對(duì)較好，因此干預(yù)后的提高幅度相對(duì)有限。自費(fèi)的患者干預(yù)效果更好，一方面自費(fèi)的患者與文化程度低有一定的重疊，一方面自費(fèi)的患者更希望通過飲食調(diào)節(jié)、改善生活方式等良好控制血壓，減少再次入院的幾率，因此在干預(yù)后自我效能提高更高。農(nóng)民的干預(yù)效果更好，可能是一方面農(nóng)民與文化程度低、自費(fèi)的患者有重疊，一方面農(nóng)民患者在干預(yù)前自我效能較低，干預(yù)后能夠提高的潛力更大。

綜上所述，高血壓病患者自我管理效能較低，合理的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的自我管理效能，因所有患者均享有健康教育的權(quán)力，因此本文沒有設(shè)定對(duì)照，而是對(duì)患者干預(yù)前后進(jìn)行了對(duì)比，不足之處是只對(duì)研究這段時(shí)間內(nèi)患者自我效能進(jìn)行了評(píng)價(jià)，對(duì)患者血壓控制效果以及行為的改變還需要做進(jìn)一步的分析。

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（收稿日期：2013-04-09）