老年髖部骨折的致傷原因及危險因素分析

[摘要] 目的 分析老年患者髖部骨折的常見致傷原因及危險因素。 方法 回顧性分析2008～2012年在我院進(jìn)行治療的老年髖部骨折患者815例患者的臨床資料，分析性別、年齡、并發(fā)癥與骨折的關(guān)系，分析常見致傷因素、高危因素等。 結(jié)果 兩組患者均以70～79歲患者的比例最高，男女患者不同年齡段分布情況比較差異顯著（P<0.01）。男性和女性均以股骨頸骨折的發(fā)病比例較高，但女性患者的發(fā)病率更高，與男性比較（P<0.01）。跌倒導(dǎo)致的髖部骨折比例最高，其次為車禍。股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折中不同致傷原因分布情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。危險因素中，骨質(zhì)疏松的比例最高。兩組不同危險因素分布情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 老年髖部骨折主要的致傷因素是跌倒，而骨質(zhì)疏松是主要的危險因素.

[關(guān)鍵詞] 老年；髖部骨折；致傷因素

[中圖分類號] R683.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0040-03

髖部骨折是老年人常見的骨折類型，主要指股骨近端的骨折，包括股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折以及轉(zhuǎn)子下的骨折，其中股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間的骨折占到髖部骨折的90%以上[1]。老年患者髖部骨折后具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。并且可合并較多的并發(fā)癥，甚至威脅生命。隨著我國老齡化的進(jìn)度，老年髖部骨折的發(fā)生率還可能繼續(xù)升高。因此，了解老年髖部骨折的致傷因素、高危因素，積極預(yù)防老年髖部骨折對提高老年患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。本文回顧性分析了815例老年髖部骨折患者的臨床資料。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2012年在我院進(jìn)行治療的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者815例為研究對象，回顧性分析所有入選患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性年齡50歲及以上，男性年齡60歲及以上；②髖部骨折診斷明確；③急診入院，入院前未做特殊治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折1周后入院治療；②陳舊性骨折；③病例資料不全。共有815例患者納入研究，其中男311例，女504例。股骨頸骨折615例，轉(zhuǎn)子間骨折200例。年齡53～96歲。受傷到入院時間1～91 h。

1.2 研究方法

1.2.1 收集材料 查閱所有納入研究患者的臨床病例資料，收集包括骨折前一般情況、骨折時間、致傷因素、骨折類型、并存疾病等資料。①致傷因素：認(rèn)為車禍傷、跌倒傷、墜落傷等。跌倒下落的直線高度≤1 m，墜落為下落的直線高度>1 m。②危險因素：不可糾正因素，包括性別、年齡、認(rèn)知缺陷、父母親髖部骨折病史、自身既往骨折史；易糾正因素：抗焦慮藥、安眠藥、皮質(zhì)激素藥、左旋甲狀腺素、抗癲癇藥等，骨質(zhì)疏松癥及與其相關(guān)的因素，酗酒、吸煙、體位性低血壓、糖尿病、心腦血管疾病、視力損傷等。

1.2.2 分析方法 按10歲間距分析各年齡段的發(fā)病情況，按性別不同分析與老年髖部骨折的相關(guān)性，按性別與骨折類型分析老年髖部骨折的致傷因素，并分析并存病與骨折發(fā)生的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用行×列卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段分布情況

見表1和圖1。兩組患者均以70～79歲患者的比例最高，其次為60～69歲的患者，男性患者50～59歲的患者。男女患者不同年齡段分布情況比較（P<0.01）。

2.2 不同性別患者骨折類型

見表2。男性和女性均以股骨頸骨折的發(fā)病比例較高，但女性患者的發(fā)病率更高，與男性比較（P<0.01）。

2.3 常見致傷原因

見表3和圖2。跌倒導(dǎo)致的髖部骨折比例最高，其次為車禍。股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折中不同致傷原因分布情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。不同骨折類型內(nèi)男女致傷原因分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 髖部骨折危險因素

危險因素中，骨質(zhì)疏松的比例最高，男女患者均以骨質(zhì)疏松的比例最高，女性其次為服用某些藥物，而男性位于第二位的是酗酒，兩組不同危險因素分布情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表4和圖3。由表5可見，危險因素個數(shù)為2～3個的患者最多。男女患者均以2～3個危險因素的比例最高，女性患者2～3個危險因素的比例更高。與男性患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.5 并存疾病與老年髖部骨折的關(guān)系

見表6和圖4。女性患者合并有心血管疾病的患者最多，男性患者以合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者最多，兩組不同并存疾病分布情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是人體最深的關(guān)節(jié)，屬于球臼關(guān)節(jié)。髖部骨折包括股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折以及轉(zhuǎn)子下骨折。其中股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折最多。老年人因多合并有骨質(zhì)疏松以及其他系統(tǒng)的慢性疾病，是髖部骨折的高發(fā)年齡段[2]。而老年人髖部骨折后，因要長時間臥床休息，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓形成甚至可危及患者的生命，髖部骨折的致殘率也較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。

造成老年人發(fā)生骨折有兩個基本因素，內(nèi)因骨強(qiáng)度下降，多由于骨質(zhì)疏松；雙量子密度儀證實(shí)股骨頸部張力骨小梁變細(xì)，數(shù)量減少甚至消失，最后壓力骨小梁數(shù)目也減少，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大（體重2～6倍），局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力就能導(dǎo)致骨折。由于老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松，而女性活動相對較男性少，由于生理代謝的原因骨質(zhì)疏松發(fā)生較早，故即便受傷不重，也會發(fā)生骨折[4]。骨質(zhì)疏松是引起股骨頸骨折的重要因素，骨質(zhì)疏松的程度對于骨折的粉碎情況（特別是股骨頸后外側(cè)粉碎）及內(nèi)固定后的牢固與否有直接影響。

在本研究中，老年髖部骨折的致傷原因中，跌倒的比例最高，815例患者中，有692例患者為跌倒導(dǎo)致的骨折，占84.9%。其次為車禍。可見老年髖部骨折主要是由跌倒引起的。老年患者神經(jīng)肌肉反應(yīng)遲鈍，身體平衡性下降，肌肉力量變?nèi)?，發(fā)生跌倒的概率較高[5]。而老年患者又多合并有視力下降、認(rèn)知力下降等，更容易發(fā)生跌倒。某些藥物如鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥也會影響老年人的反應(yīng)能力，增加跌倒的風(fēng)險[6]。跌倒時髖部受到撞擊，股骨結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度是影響骨折的重要因素[7]。老年患者多有骨密度下降、骨質(zhì)疏松情況，因此跌倒時更容易骨折[8，9]。在本次研究中，492例患者合并有骨質(zhì)疏松，占60.4%，在并存疾病中所占比例最高，并且男女患者的并存疾病均以骨質(zhì)疏松的比例最高。但女性骨質(zhì)疏松的比例更高，占62.9%，女性其次為服用某些藥物，男性為酗酒。女性患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高于男性患者，這是因?yàn)榕栽诮^經(jīng)過渡期骨量丟失加快。有研究顯示，女性在絕經(jīng)前18個月就開始出現(xiàn)骨量丟失，且丟失的速度逐漸加快，直到絕經(jīng)后18個月，丟失骨量的總量可達(dá)10%。因此女性患者骨質(zhì)疏松發(fā)生較早，發(fā)病率較高，成為女性患者出現(xiàn)髖部骨折的主要危險因素[10]。男性老年人因室外活動減少，鈣吸收率降低等，或者其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致運(yùn)動減少，也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松后骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨脆性增加，跌倒時容易導(dǎo)致髖部骨折。

在髖部骨折的危險因素中，部分是不能改變的因素，部分是容易改變的因素。年齡是老年髖部骨折的主要危險因素之一，有研究顯示，對于老年人群，隨著年齡的增加，髖部骨折的發(fā)生率也逐漸增加，每增加10歲，髖部骨折的發(fā)生幾率上升2倍。在本次研究中，70～79歲患者的比例最高，考慮原因可能是這個年齡段的患者多存在骨質(zhì)疏松，但其自主活動能力較強(qiáng)，日常活動量要大于≥80歲的老年人，因此導(dǎo)致骨折的幾率更高。

吸煙是男性患者第二位的危險因素，有研究顯示，吸煙并不是髖部骨折的獨(dú)立危險因素，而是與骨質(zhì)疏松有關(guān)，長期吸煙能夠?qū)е鹿琴|(zhì)疏松。酒精能夠降低維生素D水平，也可影響骨細(xì)胞的代謝，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。另外，飲酒后可導(dǎo)致患者步態(tài)不穩(wěn)，增加了跌到的風(fēng)險。父母有髖部骨折史也是老年髖部骨折的危險因素之一，具體機(jī)制尚不十分明了，有研究顯示母親有髖部骨折病史的老年人群發(fā)生髖部骨折的概率是母親無髖部骨折史的2倍。原因可能是與遺傳的骨骼結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。鎮(zhèn)靜藥物以及抗抑郁藥物、精神藥物等均可使患者處于震驚狀態(tài)，還能導(dǎo)致體位性低血壓，增加跌倒的風(fēng)險?？贵@厥藥物可增加維生素D3的代謝，導(dǎo)致骨軟化癥，糖皮質(zhì)激素能夠降低骨密度。在并存疾病中，女性并存疾病最高的是心血管疾病，男性為呼吸系統(tǒng)疾病。老年人多合并有其他系統(tǒng)的疾病，例如高血壓、甲狀腺功能異常、糖尿病、鈣磷代謝異常等，可增加患者跌倒的危險或者骨質(zhì)疏松的可能性。

針對老年髖部骨折的致傷因素的具體特點(diǎn)，根據(jù)不同的情況可采取不同的預(yù)防措施。老年患者應(yīng)注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，適當(dāng)進(jìn)行室外活動，增加鈣的吸收，糾正骨質(zhì)疏松，尤其是對于老年女性人群。男性患者應(yīng)戒煙戒酒。服用特殊藥物的患者，家屬在日常生活中應(yīng)注意，減少跌倒發(fā)生的幾率。合并有其他系統(tǒng)慢性疾病的患者，應(yīng)積極治療，同時在日常生活以及戶外運(yùn)動中，應(yīng)格外小心，降低跌倒的可能性。

綜上所述，老年髖部骨折主要的致傷因素是跌倒，而骨質(zhì)疏松是主要的危險因素，了解這些常見因素，積極預(yù)防可以改變的因素，從而達(dá)到預(yù)防老年髖部骨折的效果。

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（收稿日期：2013-04-27）