腹腔鏡與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的比較研究

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床手術(shù)效果。 方法 回顧性分析2011年1月～2012年12月在我院進(jìn)行治療的良性卵巢囊腫患者60例的臨床資料，其中30例患者設(shè)為開腹組，30例患者接受腹腔鏡治療，設(shè)為腹腔鏡組。比較兩組的手術(shù)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血量顯著少于開腹組，術(shù)后腹腔鏡組肛門排氣時間明顯快于開腹組，差異有顯著性（P<0.05），但兩組患者的手術(shù)時間未見明顯差異（P>0.05）。腹腔鏡組無一例發(fā)生感染、腹腔臟器粘連，而對照組出現(xiàn)出血、發(fā)熱、感染、腹痛及腹腔臟器粘連均明顯多于腹腔鏡組，差異有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫具有較大的優(yōu)勢，可以減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，有利于提高手術(shù)治療效果，是一種理想的治療卵巢囊腫的術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 良性卵巢囊腫；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0025-02

良性卵巢囊腫傳統(tǒng)多采取開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、腹部切口長，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)情況，增加患者疼痛以及術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，得到臨床醫(yī)生及患者的廣泛認(rèn)可[2]。因此，本文對腹腔鏡與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫進(jìn)行對比研究，以期為良性卵巢囊腫治療方法的選擇提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月在我院進(jìn)行治療的良性卵巢囊腫患者60例為研究對象，術(shù)前均根據(jù)病史、婦科檢查及B超檢查結(jié)果確診，排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病而無法耐受手術(shù)者。60例良性卵巢囊腫患者的年齡范圍顯示，最大66歲，最小19歲，平均（38.3±8.7）歲。 其中30例患者設(shè)為開腹組，30例患者接受腹腔鏡治療，設(shè)為腹腔鏡組。兩組患者的臨床表現(xiàn)、病史、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組：麻醉后患者取頭低足高仰臥位，經(jīng)臍部穿刺點(diǎn)放入直徑10 mm的腹腔鏡，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對稱點(diǎn)分別做5 mm及10 mm穿刺孔。用超聲刀夾住卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及骨盆漏斗韌帶進(jìn)行電切后將腫瘤完整切除。如行囊腫剔除術(shù)，則由助手固定瘤體，術(shù)者用超聲刀切開卵巢皮質(zhì)深達(dá)囊壁，鈍性剝離，刺破囊壁，吸凈囊液，將囊壁自1 cm切口處取出。如為畸胎瘤，則先將腫瘤放入標(biāo)本袋，再行剝離。

開腹組：行連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)常規(guī)開腹手術(shù)步驟實(shí)施手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者情況對癥選擇合適的手術(shù)程序。術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及并發(fā)癥如出血、發(fā)熱、腹腔臟器粘連、腹痛、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

腹腔鏡組無一例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后兩組患者均恢復(fù)較好，腹腔鏡組術(shù)后疼痛輕微，多數(shù)能忍受，未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；腹腔鏡組術(shù)后24 h時拔除尿管，離床活動，術(shù)后6 h可以進(jìn)行床上或下床活動，并進(jìn)半流食或普食：腹腔鏡組術(shù)中出血量顯著少于開腹組，術(shù)后腹腔鏡組肛門排氣時間明顯快于開腹組，差異有顯著性（P<0.05），但兩組患者的手術(shù)時間未見明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

腹腔鏡組無一例發(fā)生感染、腹腔臟器粘連，而對照組出現(xiàn)出血、發(fā)熱、感染、腹痛及腹腔臟器粘連均明顯多于腹腔鏡組，差異有顯著性（P<0.05）。見表3。

3討論

卵巢囊腫是常見的婦科疾病，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、月經(jīng)不調(diào)、不孕等，治療多采用手術(shù)切除，經(jīng)腹或經(jīng)陰道切除術(shù)為常用的開腹手術(shù)，但開腹手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且并發(fā)癥多[2]。近年來，隨著腹腔鏡診治技術(shù)在婦科的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫取得了較好的治療效果。腹腔鏡手術(shù)在相對封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，避免了開腹手術(shù)腹內(nèi)臟器長時間暴露及各種外界因素對內(nèi)臟組織的刺激，有利于胃腸功能的恢復(fù)及疼痛減輕[3，4]；本組表2結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；腹腔鏡組術(shù)后肛門排氣時間明顯快于開腹組，與王靜等[5]報道的觀點(diǎn)基本一致，說明與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后住院時間短及恢復(fù)時間快等優(yōu)點(diǎn)。同時，術(shù)中我們認(rèn)為應(yīng)及時運(yùn)用雙極電凝對卵巢剝離面進(jìn)行止血，注意保護(hù)正常的卵巢組織，避免內(nèi)分泌功能受到影響。對存在破裂可能或剝離困難的囊腫，應(yīng)先用吸引器通過穿刺方式吸出囊液，再進(jìn)行反復(fù)囊內(nèi)灌洗使囊壁擴(kuò)張，以便于囊腫的剝出及避免囊液污染腹腔[6，7]；另外，隨著臨床醫(yī)師操作技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開腹手術(shù)已成為現(xiàn)今的趨勢。但由于腹腔鏡手術(shù)尚處于發(fā)展階段，手術(shù)技術(shù)與配合程度不夠高，手術(shù)器械缺乏等方面的原因[8-10]，手術(shù)時間與開腹手術(shù)相比區(qū)別不明顯。本研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，表2結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時間為（60.1±8.0）min，開腹組（57.9±9.2）min，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.238，P>0.05）。

綜上，與傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫具有較大的優(yōu)勢，可以減少出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，有利于提高手術(shù)治療效果，是一種理想的治療卵巢囊腫的術(shù)式，臨床醫(yī)生在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下建議應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫，使其得到廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-04-23）