老年癡呆癥患者直系親屬的生活質(zhì)量調(diào)查

[摘要]目的 調(diào)查老年癡呆癥患者直系親屬生活質(zhì)量以及影響因素。 方法 選擇老年癡呆居家的患者100例，對直系親屬進(jìn)行調(diào)查，了解其生活質(zhì)量情況，并分析影響因素。 結(jié)果 多元逐步回歸結(jié)果顯示，直系親屬的性別、年齡是影響其生理功能的相關(guān)因素，親屬患病情況、年齡、職業(yè)是影響生理職能的相關(guān)因素，親屬患病情況、與患者的關(guān)系是影響其軀體疼痛的相關(guān)因素，ZBI總分、居住類型是影響其精神健康的主要因素，親屬患病情況、患者性別、ZBI總分、親屬職業(yè)、患者職業(yè)是影響其精力的主要因素，ZBI總分是影響其社會功能的主要因素，親屬患病情況、患者職業(yè)、親屬職業(yè)是影響情感職能的主要因素，親屬患病因素是影響總體健康的主要因素。 結(jié)論 老年癡呆患者的直系親屬其總體生活質(zhì)量較差，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)給與重視，加強(qiáng)溝通，指導(dǎo)生活，從而提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年癡呆；直系親屬；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R161.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）26-0011-04

老年癡呆又叫阿爾茨海默?。╝lzheimer disease，AD），是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能[1]。我國隨著社會老齡化的發(fā)展，老年人口越來越多，老年癡呆的發(fā)病率也在逐漸上升。老年癡呆患者因出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙以及人格改變，給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給家庭成員也帶來沉重的精神壓力。本文調(diào)查老年癡呆患者直系親屬的生活質(zhì)量，并分析其影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月在我院診治的老年癡呆患者100例，每位患者選擇一位直系親屬接受調(diào)查。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆診斷明確；②患者臨床資料完整，包括頭顱CT或者M(jìn)RI，血常規(guī)、生化指標(biāo)、葉酸、維生素B12測定結(jié)果等；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞系統(tǒng)其他疾病導(dǎo)致的癡呆；②代謝性疾病或營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的癡呆；③有嚴(yán)重的肢體功能障礙以及語言、聽力障礙者。親屬納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿18歲；②照料患者超過2個月；③身體健康，能配合調(diào)查；④知情同意。直系親屬包括直系姻親以及直系血親。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1一般資料 采用自制的一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括社會學(xué)資料以及患者的疾病情況。

1.2.2日常生活能力調(diào)查 采用日常生活能力量表[2]對患者的日常生活能力進(jìn)行調(diào)查?？偡?0～80分，≥26分或者有2項(xiàng)以上功能喪失者為日常生活能力明顯下降。

1.2.3患者精神狀態(tài)調(diào)查 采用簡易精神狀態(tài)評定量表[3]進(jìn)行調(diào)查?！?1分且<27分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，≤9分為重度癡呆。

1.2.4患者認(rèn)知功能評價 采用蒙特利爾認(rèn)知評估表[4]進(jìn)行評估，得分越高則患者的認(rèn)知功能越好。

1.2.5親屬健康調(diào)查 采用簡明健康調(diào)查量表[5]進(jìn)行調(diào)查。包括8個維度：生理功能、心理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康。

1.2.6照料者負(fù)擔(dān)情況 采用Zarit照料者負(fù)擔(dān)問卷（ZBI）[6]進(jìn)行調(diào)查。共22個條目5個維度：依賴、犧牲、失控、難堪/憤怒及自我批評。主要評估患者對照料者社會、情感、身體、經(jīng)濟(jì)等方面的影響。得分越高則負(fù)擔(dān)越重。

1.3調(diào)查方法

所有參與調(diào)查的工作人員經(jīng)過提前培訓(xùn)。調(diào)查時征得知情同意。發(fā)放調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一的語言進(jìn)行調(diào)查問卷填寫指導(dǎo)。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回100份，有效問卷100份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用多元逐步線性回歸進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

患者及直系親屬一般資料見表1、2。

2.2直系親屬生活質(zhì)量得分與常模比較

見表3。直系親屬生活得分各維度與常模比較，均顯著低于常模（P<0.05或<0.01）。

2.3直系親屬生活質(zhì)量得分相關(guān)性單因素分析

直系親屬生活質(zhì)量得分相關(guān)性單因素分析結(jié)果見表4～12。

2.4直系親屬生活質(zhì)量影響因素回歸分析

見表13。多元逐步回歸結(jié)果顯示，直系親屬的性別、年齡是影響其生理功能的相關(guān)因素，親屬患病情況、年齡、職業(yè)是影響生理職能的相關(guān)因素，親屬患病情況、與患者的關(guān)系是影響其軀體疼痛的相關(guān)因素，ZBI總分、居住類型是影響其精神健康的主要因素，親屬患病情況、患者性別、ZBI總分、親屬職業(yè)、患者職業(yè)是影響其精力的主要因素，ZBI總分是影響其社會功能的主要因素，親屬患病情況、患者職業(yè)、親屬職業(yè)是影響情感職能的主要因素，親屬患病因素是影響總體健康的主要因素。

3討論

AD又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。AD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)棣碌矸蹣拥鞍壮练e形成的細(xì)胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生等。老年癡呆的發(fā)病可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。老年癡呆患者在老年前期和老年期起病，起病隱襲，早期不易被發(fā)現(xiàn)，病情逐漸進(jìn)展。核心癥狀為A、B、C三部分，即：日常生活能力降低（activities of daily living），精神行為異常（behavior），認(rèn)知能力下降（cognition）。老年癡呆患者因認(rèn)知、日常生活能力下降以及精神行為異常，給家庭成員帶來巨大的精神壓力，也嚴(yán)重影響親屬的生活質(zhì)量。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，老年癡呆患者直系親屬的生活質(zhì)量總體較低，與常模比較，生活質(zhì)量各維度得分均顯著低于常模，說明老年癡呆患者直系親屬的生活質(zhì)量受到了顯著的影響。葉婷婷等[7]研究結(jié)果顯示住院老年癡呆患者主要親屬心理健康程度顯著低于正常人，尤其女性、患者病程長、文化程度低、收入低的人群問題更為嚴(yán)重，應(yīng)引起高度重視，并給予綜合干預(yù)。何玉芬[8]研究結(jié)果顯示老年癡呆患者陪護(hù)親屬存在諸多的心理問題，焦慮抑郁情緒尤為突出。劉玉蘭等[9]研究結(jié)果顯示老年癡呆患者親屬存在明顯的焦慮狀態(tài)。趙徐萍等[10]研究結(jié)果顯示老年癡呆患者的親屬心理健康較差，對患者多采用消極的應(yīng)對方式。

在直系親屬生活質(zhì)量相關(guān)因素分析結(jié)果中顯示，直系親屬為女性者其精神健康狀況較男性直系親屬差，這可能與性別特質(zhì)有關(guān)。女性在遇到問題時更容易出現(xiàn)焦慮，感受到壓力大等情緒。親屬的性別與年齡是影響生理功能的相關(guān)因素。直系親屬的年齡越大，其生理功能越差，一方面這與本身年齡大者生理功能較差有一定的關(guān)系，另一方面年齡大的親屬在照顧老年癡呆患者時更容易出現(xiàn)力不從心的情況。隨之直系親屬所患疾病越多，患者的生活質(zhì)量越差。一方面本身的疾病就會影響其生活質(zhì)量，另一方面，本身患有疾病，又要照顧老年癡呆的患者，其生理職能、精力、軀體疼痛、總體健康等情況均受到影響，這也直接影響其生活質(zhì)量。親屬的職業(yè)影響到生理功能、生理職能、精力等方面，從而影響患者的生活質(zhì)量。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，親屬職業(yè)為工人、農(nóng)民者其精力維度得分顯著低于知識分子以及其他職業(yè)者。工人和農(nóng)民為體力勞動者，正常的工作已經(jīng)需要較大的精力，加上要照顧患者，更容易造成精力透支。ZBI反應(yīng)照料著的負(fù)擔(dān)情況，得分越高，則負(fù)擔(dān)越重。本文調(diào)查結(jié)果顯示，照料者負(fù)擔(dān)重，則對其社會功能影響較大。照顧者的負(fù)擔(dān)越大，其參與社會活動的機(jī)會就越少，其社會功能就會受到明顯的影響。

綜上所述，老年癡呆患者的直系親屬其總體生活質(zhì)量較差，社會以及醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)給予重視，加強(qiáng)溝通，指導(dǎo)生活，從而提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-05-22）