反復(fù)發(fā)作盆腔炎患者生存質(zhì)量及影響因素調(diào)查分析

[摘要] 目的 了解盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者的生存質(zhì)量以及影響因素。方法 選擇198例盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者為調(diào)查對(duì)象，采用橫斷面調(diào)查方法，對(duì)其生活質(zhì)量以及可能的影響因素進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 居住地和發(fā)作次數(shù)是生理領(lǐng)域的影響因素（P<0.05），文化程度、避孕方式、發(fā)作次數(shù)是心理領(lǐng)域的影響因素（P<0.05或<0.01），發(fā)作次數(shù)是社會(huì)領(lǐng)域的影響因素（P<0.05），居住地、文化程度、發(fā)作次數(shù)是環(huán)境領(lǐng)域的影響因素（P<0.05）。 結(jié)論 盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者整體生存質(zhì)量較差，而對(duì)不同領(lǐng)域的影響因素也存在差異，臨床工作中應(yīng)根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施以提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 盆腔炎；生存質(zhì)量；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0005-04

盆腔炎是一組女性生殖道感染性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管炎等，是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。盆腔炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致不孕、異位妊娠等，還會(huì)導(dǎo)致慢性腹痛，嚴(yán)重影響患者的健康和生存質(zhì)量，給家庭和患者帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[2]。本研究主要調(diào)查盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者生存質(zhì)量及影響因素，以期為提高患者生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年6月～2013年2月在我院進(jìn)行治療的盆腔炎反復(fù)發(fā)作的患者198例作橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②發(fā)作次數(shù)≥2次/年，或者≥3次/2年；③年齡20～45歲之間；④患者能夠順利完成調(diào)查；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)作次數(shù)達(dá)不到上述次數(shù)；③年齡<20歲或者>45歲；④不能完成調(diào)查或不愿意接受調(diào)查者。

1.2調(diào)查方法

1.2.1 生存質(zhì)量調(diào)查 采用普適性量表（WHOQOL-BREF）[4]對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。該量表包括4個(gè)領(lǐng)域，生理、心理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域，產(chǎn)生4個(gè)領(lǐng)域的得分，該量表還包括兩個(gè)獨(dú)立分析的問(wèn)題，問(wèn)題一是關(guān)于自身生存質(zhì)量總的主觀感受；問(wèn)題二是關(guān)于自身健康狀況總的主觀感受。各領(lǐng)域得分越高則生存質(zhì)量越好。

1.2.2 一般社會(huì)人口學(xué)資料 包括患者年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、居住地、生育情況、避孕方式、病程等。并分析這些資料對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。

1.3調(diào)查方式及質(zhì)量控制

納入調(diào)查的對(duì)象共200例，采用流行病學(xué)橫斷面調(diào)查方法，一對(duì)一直接調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，回收200份，有效問(wèn)卷198份。嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇病例，患者知情同意。調(diào)查由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行，并在調(diào)查前進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查人員熟練掌握調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查結(jié)束后調(diào)查人員嚴(yán)格核查問(wèn)卷是否有項(xiàng)目未填寫(xiě)完整或者有遺漏，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫(xiě)或更正。

1.4不合格問(wèn)卷評(píng)價(jià)方法

不符合納入或者排除標(biāo)準(zhǔn)的患者填寫(xiě)的問(wèn)卷，調(diào)查過(guò)程中中途停止調(diào)查，調(diào)查表?xiàng)l目缺失超過(guò)3條者。在本次調(diào)查中共有2份調(diào)查問(wèn)卷不合格，均為調(diào)查過(guò)程中中途停止調(diào)查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，核對(duì)無(wú)誤后，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或者F檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1一般社會(huì)人口學(xué)資料

納入調(diào)查對(duì)象的一般社會(huì)人口學(xué)資料見(jiàn)表1。

2.2調(diào)查對(duì)象整體生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

生理領(lǐng)域平均得分（12.7±2.2）分，心理領(lǐng)域平均得分（12.9±2.4）分，社會(huì)領(lǐng)域平均得分（13.9±2.7）分，環(huán)境領(lǐng)域（12.4±2.1）分，總分（76.2±12.4）分。見(jiàn)表2。

2.3 影響患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分單因素分析

2.3.1年齡對(duì)生存質(zhì)量各領(lǐng)域的影響 見(jiàn)表3。不同年齡段在社會(huì)領(lǐng)域得分存在差異（P<0.05）。

2.3.2居住地對(duì)生存質(zhì)量各領(lǐng)域的影響 居住在城市和農(nóng)村的患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分存在差異（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.3.3不同文化程度對(duì)調(diào)查對(duì)象生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分的影響 見(jiàn)表5。不同文化程度患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分存在差異（P<0.05或P<0.01）。

2.3.4 初次性交年齡、性伴侶個(gè)數(shù)、避孕方式對(duì)生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分的影響 見(jiàn)表6。不同避孕方式在心理領(lǐng)域得分存在差異（P<0.05）。

2.3.5孕次對(duì)生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分的影響 見(jiàn)表7。不同孕次在生理領(lǐng)域得分存在差異（P<0.05）。

2.3.6 不同病程對(duì)患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分的影響 見(jiàn)表8。不同病程在心理領(lǐng)域得分存在差異（P<0.05）。

2.3.7 發(fā)作次數(shù)對(duì)生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分的影響 發(fā)作次數(shù)>3次的患者在四個(gè)領(lǐng)域得分均顯著低于發(fā)作次數(shù)≤3次的患者（P<0.01）。見(jiàn)表9。

2.4多因素回歸分析結(jié)果

將單因素分析結(jié)果有意義的項(xiàng)目進(jìn)行多因素回歸分析，對(duì)患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分影響因素見(jiàn)表10。居住地和發(fā)作次數(shù)是生理領(lǐng)域的影響因素，文化程度、避孕方式、發(fā)作次數(shù)是心理領(lǐng)域的影響因素，發(fā)作次數(shù)是社會(huì)領(lǐng)域的影響因素，居住地、文化程度、發(fā)作次數(shù)是環(huán)境領(lǐng)域的影響因素。

3討論

盆腔炎即盆腔炎癥性疾病（pelvic inflammatory disease，PID），是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，通常認(rèn)為主要是通過(guò)陰道而感染宮頸并上行，主要是由三類(lèi)微生物引起，性傳播感染（sexually transmitted infection，STI）致病微生物、需氧菌、厭氧菌。性傳播感染的病原體如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是主要的致病原[5]。一些需氧菌、厭氧菌等也參與PID的發(fā)生。此外，巨細(xì)胞病毒、人型支原體和解脲支原體可能是部分PID的病原體。盆腔炎的致病微生物多為混合感染?？捎邢赂雇窗榘l(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒顫、高熱、食欲不振等；腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀；如有膿腫形成，可有下腹腫物及局部壓迫刺激癥狀；腫物位于前方可有泌尿系統(tǒng)癥狀，若位于后方，則有腹瀉、里急后重及排便困難等直腸刺激癥狀。盆腔炎通常藥物治療效果欠佳，加上如果治療不恰當(dāng)，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)困擾。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者整體生存質(zhì)量欠佳。本組納入調(diào)查的研究對(duì)象年齡20～45歲，在不同年齡段生存質(zhì)量各維度不盡相同，總體來(lái)說(shuō)，20～25歲的年齡段得分相對(duì)較高，而36～40歲年齡段得分相對(duì)較低，單因素分析和多因素分析結(jié)果也顯示，年齡主要影響生存質(zhì)量中的社會(huì)領(lǐng)域。生存質(zhì)量反映的是實(shí)際生活與個(gè)人期望之間的差距，差距越大則生存質(zhì)量越差[6，7]。26～40歲的女性承擔(dān)著社會(huì)和家庭的雙重負(fù)擔(dān)，遇到問(wèn)題情緒波動(dòng)比較大，容易感受到挫折和壓力，盆腔炎反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期身體的不適會(huì)導(dǎo)致其心理負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，而身體的病痛主要影響其社會(huì)角色功能。20～25歲的患者年齡輕，通常態(tài)度積極，而41～45歲的患者家庭負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，生活狀態(tài)穩(wěn)定，因此其生活質(zhì)量得分也會(huì)高于26～40歲的患者。

居住在城市和農(nóng)村的患者其生存質(zhì)量也存在差異。居住在城市的患者四個(gè)領(lǐng)域的得分均高于農(nóng)村，而在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域三個(gè)領(lǐng)域居住城市的患者得分顯著高于居住農(nóng)村的患者。農(nóng)村整體上經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，交通不便利，居民的物質(zhì)需求和精神需求得不到相應(yīng)的滿(mǎn)足。而城市信息傳播途徑多，患者可以通過(guò)多種途徑了解相關(guān)的知識(shí)，患病后也能夠得到及時(shí)的治療。因此居住城市的患者生存質(zhì)量?jī)?yōu)于居住農(nóng)村的患者。

文化程度是生存質(zhì)量的保護(hù)因素，通常文化程度越高則生存質(zhì)量也會(huì)越好[8，9]。在本次調(diào)查中，生存質(zhì)量在各個(gè)領(lǐng)域的得分隨著學(xué)歷的增高呈增加趨勢(shì)。除社會(huì)領(lǐng)域外，文化程度對(duì)生存質(zhì)量的其他三個(gè)領(lǐng)域均有影響。通常文化程度越高的患者其自我保健能力越強(qiáng)，對(duì)疾病的認(rèn)知能力越高，獲得疾病相關(guān)知識(shí)的途徑就越多，患者越積極治療[10]。另外，文化程度高的患者經(jīng)濟(jì)收入也會(huì)相對(duì)較高，其總體上生存質(zhì)量就會(huì)較高。

在本次調(diào)查中，避孕方式也是影響患者生存質(zhì)量的因素之一。避孕方式可以影響盆腔炎的發(fā)生率，采用避孕套避孕者的盆腔炎發(fā)病率相對(duì)較低，患者復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)下降，因此其生活質(zhì)量相對(duì)較高。孕產(chǎn)次對(duì)患者生存質(zhì)量的影響主要體現(xiàn)在生理領(lǐng)域。孕產(chǎn)次數(shù)增加，更容易導(dǎo)致盆腔炎的反復(fù)發(fā)作，孕次多的患者總體上流產(chǎn)的次數(shù)也會(huì)相對(duì)增多（考慮到我國(guó)的計(jì)劃生育政策），那么宮腔操作的次數(shù)就會(huì)增多，增加了盆腔感染的幾率，均會(huì)增加患者生理和心理的影響。病程也是影響患者生存質(zhì)量的因素之一。病程越長(zhǎng)，患者軀體遭受的痛苦就越大，而病情遷延不愈，也會(huì)影響到患者的心理健康。在本次調(diào)查中，發(fā)病次數(shù)影響到生存質(zhì)量的各個(gè)領(lǐng)域，發(fā)病次數(shù)≥3次的患者四個(gè)領(lǐng)域的得分均顯著低于發(fā)病次數(shù)<3次的患者，多因素回歸分析也顯示發(fā)病次數(shù)是四個(gè)領(lǐng)域的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)病次數(shù)越多，患者的生存質(zhì)量越差。

綜上所述，盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者生存質(zhì)量較差，其影響因素較多，臨床工作中應(yīng)積極治療盆腔炎，并根據(jù)這些影響因素采取相應(yīng)的措施，提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-07-15）