乳腺癌術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查分析

[摘要] 目的 探討乳腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量情況以及其影響因素。 方法 選擇100例乳腺癌術(shù)后化療的患者為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查患者睡眠質(zhì)量、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持、患者生命質(zhì)量、一般資料等情況進(jìn)行調(diào)查。分析患者睡眠質(zhì)量以及相關(guān)的影響因素。 結(jié)果 患者的年齡與入睡時(shí)間和睡眠障礙有關(guān)，居住地與睡眠時(shí)間相關(guān)，每周鍛煉次數(shù)與總分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能相關(guān)，鍛煉時(shí)疲勞感與總分、入睡時(shí)間相關(guān)，腫瘤臨床分期與日間功能相關(guān)，化療方案與總分、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率相關(guān)，KPS評(píng)分與催眠藥物相關(guān)。 結(jié)論 乳腺癌術(shù)后化療患者普遍存在睡眠障礙的情況。年齡<40歲、自費(fèi)、居住在中小城市、蒽環(huán)類化療的患者睡眠質(zhì)量更差，每周鍛煉次數(shù)也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；化療；睡眠質(zhì)量；影響因素

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0001-04

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，威脅著女性患者的健康以及生命，造成女性性征器官的缺損。近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)乳腺健康的重視，乳腺癌的早期診斷、治療成為可能。治療方法主要是手術(shù)治療結(jié)合放療、化療、生物治療等綜合治療。隨著治療方法的發(fā)展，患者的生存期不斷得到延長(zhǎng)，患者的生活質(zhì)量也成為臨床醫(yī)務(wù)工作者以及患者關(guān)注的內(nèi)容[1]。經(jīng)受手術(shù)的創(chuàng)傷，加上化療帶來(lái)的副作用，患者的生活質(zhì)量多受到較大的影響，而其中睡眠質(zhì)量與患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)。本研究分析乳腺癌術(shù)后化療患者的睡眠質(zhì)量以及影響因素，為改善患者的睡眠質(zhì)量、提高生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2011年1月～2012年12月在我院進(jìn)行治療的乳腺癌術(shù)后化療患者100例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，術(shù)后接受2～6個(gè)療程的化療；②18歲及以上；③能夠順利完成調(diào)查；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他系統(tǒng)的癌癥或者其他系統(tǒng)嚴(yán)重的疾?。虎诨加芯癫∈坊蛘哒诜镁癫∷幬?；③術(shù)后接受放療；④有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 采用自制調(diào)查表對(duì)患者一般社會(huì)人口資料、臨床資料等進(jìn)行調(diào)查。包括患者年齡、婚姻狀況、文化程度、工作情況、醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方法、經(jīng)濟(jì)收入、運(yùn)動(dòng)情況、疾病分期、手術(shù)方法、化療情況等。

1.2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[2]進(jìn)行評(píng)估。包括19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成。5個(gè)他評(píng)條目以及第19條自評(píng)條目不參與計(jì)分。剩余的條目分為睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)成分。每個(gè)成分得分0～21分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.2.3 化療副反應(yīng)情況評(píng)估 采用乳腺癌術(shù)后化療患者化療副反應(yīng)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共17個(gè)條目，1～5級(jí)評(píng)分。滿分85分。<28分為輕度，28～56分為中度，>56分為重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)以及正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，或者方差分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者社會(huì)人口學(xué)資料、臨床特征等一般情況

患者社會(huì)人口學(xué)資料、臨床特征等一般情況見(jiàn)表1。

2.2 患者睡眠質(zhì)量評(píng)估

患者睡眠質(zhì)量評(píng)估維度得分≥2分的比例以及平均得分見(jiàn)表2。

2.3 患者睡眠質(zhì)量相關(guān)因素分析

患者的年齡與入睡時(shí)間和睡眠障礙有關(guān)，居住地與睡眠時(shí)間相關(guān)，每周鍛煉次數(shù)與總分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能相關(guān)，鍛煉時(shí)疲勞感與總分、入睡時(shí)間相關(guān)，腫瘤臨床分期與日間功能相關(guān)，化療方案與總分、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率相關(guān)，KPS評(píng)分與催眠藥物相關(guān)。見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌是女性排名第一的常見(jiàn)惡性腫瘤。2011年美國(guó)CA： A Cancer Journal for Clinicians雜志（2010年影響因子94.262）公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)2011年預(yù)計(jì)有230 480例女性罹患乳腺癌，占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%，排名女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位。在我國(guó)北京、上海、天津等大城市的統(tǒng)計(jì)顯示乳腺癌同樣是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。乳腺癌的發(fā)生除去出生地的因素外，還與內(nèi)源性或外源性雌激素的長(zhǎng)期刺激、RNA病毒、乳腺非典型增生、遺傳和家族史、營(yíng)養(yǎng)因素、放射線有關(guān)。乳腺癌的療效更多地取決于病期，提高早診率是提高治愈率的關(guān)鍵，在早期乳腺癌中導(dǎo)管原位癌的治愈率可達(dá)到95%以上，并獲得更多保留乳房的機(jī)會(huì)。定期乳腺癌普查（乳腺X線攝片）能降低乳腺癌死亡率。

睡眠（sleep）是高等脊椎動(dòng)物周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)性降低和意識(shí)的暫時(shí)中斷。人的一生大約有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的[3，4]。當(dāng)人們處于睡眠狀態(tài)中時(shí)，可以使人們的大腦和身體得到休息、休整和恢復(fù)，有助于人們?nèi)粘５墓ぷ骱蛯W(xué)習(xí)?？茖W(xué)提高睡眠質(zhì)量，是人們正常工作學(xué)習(xí)生活的保障。睡眠的確切定義，隨著時(shí)代的變遷而有著不同的內(nèi)涵。睡眠好比健康銀行，可以常存取，卻不能透支。人們的平均入睡時(shí)間相比30年前，已經(jīng)延后了1 h左右。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全球約有29%的人存在各種睡眠問(wèn)題，中國(guó)居民睡眠障礙的患病率高達(dá)42.7%。經(jīng)過(guò)研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大致認(rèn)為：睡眠是一種主動(dòng)過(guò)程，睡眠是恢復(fù)精力所必需的休息，有專門的中樞管理睡眠與覺(jué)醒，睡時(shí)人腦只是換了一個(gè)工作方式，使能量得到貯存，有利于精神和體力的恢復(fù)；而適當(dāng)?shù)乃呤亲詈玫男菹ⅲ仁蔷S護(hù)健康和體力的基礎(chǔ)，也是取得高度生產(chǎn)能力的保證。接受處理內(nèi)外刺激并做出反應(yīng)的興奮度較高的神經(jīng)細(xì)胞因防止沒(méi)有經(jīng)過(guò)深加工的刺激聯(lián)結(jié)相互干擾，這就表現(xiàn)為緩解疲勞。而睡眠質(zhì)量不高是指屏蔽度不夠或睡眠時(shí)間不足以充分消化刺激聯(lián)結(jié)的現(xiàn)象。嗜睡則是病態(tài)的過(guò)多過(guò)久屏蔽。這些都是神經(jīng)控制不足的表現(xiàn)。在睡眠中由于主動(dòng)性活動(dòng)減弱，人的體力也得到相應(yīng)恢復(fù)[5]。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）是美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等于1989年編制的[6]。該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，同時(shí)也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評(píng)估。PSQI包括一般的失眠癥狀外，還包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能等，并包括與睡眠障礙有關(guān)的疼痛不適、夜間呼吸不暢、咳嗽等內(nèi)容，能夠綜合反映睡眠質(zhì)量[6-8]。PSQI總分超過(guò)7分為判斷是否存在睡眠問(wèn)題的臨界值，本研究中，患者的平均總分為（8.8±2.1）分，說(shuō)明患者存在睡眠障礙問(wèn)題，在反映睡眠質(zhì)量的多個(gè)方面均存在障礙。分析原因可能是手術(shù)以及化療給患者造成生理上的不舒服，例如疼痛、肢體活動(dòng)障礙、化療副作用等，另外癌癥也是患者精神壓力比較大，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒，均會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。睡眠有利于精力和體力的恢復(fù)，有利于提高患者的免疫力，增強(qiáng)患者的抵抗力，睡眠質(zhì)量是反映患者身心健康的一個(gè)重要因素[9-12]，因此對(duì)于乳腺癌患者，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注意調(diào)整患者的心態(tài)，進(jìn)行健康宣教和輔導(dǎo)，降低質(zhì)量對(duì)患者身心造成的不適，以提高患者的睡眠質(zhì)量。

在本次研究中，年齡與患者的入睡時(shí)間以及睡眠障礙具有相關(guān)性。年齡<40歲的患者得分高于40歲以上的患者，說(shuō)明年齡小的患者入睡時(shí)間和睡眠障礙的程度較嚴(yán)重。這可能是<40歲的患者多為家庭的支柱，在家庭生活中擔(dān)任重要的角色，因此對(duì)自身的疾病身心負(fù)擔(dān)均較重有關(guān)。醫(yī)療付費(fèi)方式與患者的入睡時(shí)間相關(guān)，自費(fèi)的患者入睡時(shí)間較有醫(yī)?；蛏绫５幕颊咝枰臅r(shí)間更長(zhǎng)。這是因?yàn)樽再M(fèi)的患者經(jīng)濟(jì)壓力更大，因此影響患者的睡眠質(zhì)量[13，14]。居住于城市的患者睡眠時(shí)間較居住于農(nóng)村的患者睡眠時(shí)間要短，這可能與城市的居住環(huán)境較擁擠、生活節(jié)奏快、晚上睡覺(jué)時(shí)間晚等有關(guān)。每周鍛煉的次數(shù)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量也有關(guān)系。每周鍛煉次數(shù)在3～5次之間的患者睡眠質(zhì)量較高，而未進(jìn)行鍛煉的患者入睡時(shí)間均分較高，說(shuō)明鍛煉次數(shù)較多或較少均會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量?；煼桨赣绊懟颊叩乃哔|(zhì)量，蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類的方案患者的睡眠質(zhì)量更好。紫杉類藥物主要干擾細(xì)胞的有絲分裂而達(dá)到抗腫瘤的目的。蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類進(jìn)行化療能夠獲得比單一藥物更好的輔助化療效果，并且聯(lián)合使用也可降低毒副反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者普遍存在睡眠障礙的情況。年齡<40歲、自費(fèi)、居住在中小城市、蒽環(huán)類化療的患者睡眠質(zhì)量更差，每周鍛煉次數(shù)也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-05-13）