慢性腎功能衰竭尿毒癥死亡因素研究分析

【摘要】 目的：分析慢性腎功能衰竭尿毒癥發(fā)生死亡的原因，探討治療對策。方法：選擇本院死亡的36例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者作為觀察組，同期36例未死亡慢性腎功能衰竭患者作為對照組，觀察兩組的基本資料和治療情況，分析觀察組患者死亡原因。結(jié)果：觀察組死亡主要原因有心腦血管疾病和肺部感染，心血管疾病死亡率占47.22%，肺部疾病占30.56%，其余均為腦血管意外造成。觀察組年齡、體重增長速度、收縮壓、舒張壓和血清白蛋白水平等基本資料與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的血液透析時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致慢性腎功能衰竭尿毒癥死亡的因素較多，以心血管疾病和感染為主，收縮壓、舒張壓和血清白蛋白水平是判斷慢性腎功能衰竭尿毒癥病情的重要指標。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能衰竭； 尿毒癥； 死亡原因； 臨床分析

慢性腎功能衰竭是一種臨床綜合征，尿毒癥是該病的晚期階段。其實質(zhì)是腎功能逐漸減退，嚴重影響患者生命健康[1-2]。臨床上主要通過血液透析的方法治療慢性腎衰，主要目的是延緩患者生命。由于該病常會伴隨其他疾病，使得死亡率一直較高。筆者對本院36例慢性腎功能衰竭尿毒癥死亡病例的死亡原因進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月-2012年12月36例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者（均于住院期間死亡）作為觀察組，男24例，女12例，年齡46～76歲，平均（62.8±4.8）歲，病程6個月～8年，平均（3.2±1.2）年，主要腎病：糖尿病腎病、腎小球腎炎、高血壓腎病、狼瘡性腎炎等；同期治療的36例慢性腎功能衰竭患者作為對照組，患者均未到晚期，男22例，女14例，年齡20～66歲，平均（52.4±3.8），病程3個月～6年，平均（2.1±0.8）年；兩組患者均符合臨床慢性腎衰的診斷標準[3]。

1.2 臨床檢查 36例對照組患者自愿接受體檢，主要檢查體重增長速度、收縮壓、舒張壓和血清白蛋白水平等，觀察組36例患者在死亡前已接受檢查。

1.3 臨床治療 對照組患者確診后予以血液透析治療，治療前給予常規(guī)診治，控制鈉、水的攝入及血壓，給予必要的氨基酸、白蛋白等支持治療。使用血液透析儀器（型號DIALOG+，山西舜方醫(yī)療設(shè)備有限公司）治療，流速在200～240 ml/min，透析速度控制在500 ml/min，每周透析3次，根據(jù)患者的病情確定透析時間（3～4 h）。觀察組死亡前16例僅給予常規(guī)治療、未透析治療，其他19例患者行透析治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果 觀察組患者年齡、體重增速、收縮壓、舒張壓和血清白蛋白水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血液透析時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1。

2.2 觀察組患者死亡原因 臨床分析發(fā)現(xiàn)觀察組死亡主要原因包括心腦血管疾病和肺部感染，心血管疾病死亡率占47.22%，肺部疾病占30.56%，腦血管意外造成的占16.67%，其他原因包括營養(yǎng)不良、高鉀血癥等，具體情況見表2。

3 討論

臨床報道顯示慢性腎功能衰竭病發(fā)率正呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[4-5]。腎臟是重要的代謝場所，腎臟功能的下降會導(dǎo)致其他嚴重的并發(fā)癥[6]。尿毒癥是該病晚期癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴重威脅患者的身心健康。臨床上應(yīng)用血液透析法治療慢性腎衰，旨在延長患者的生命[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)心血管和感染導(dǎo)致死亡的主要病因，心血管疾病如心律失常、心肌梗死等導(dǎo)致死亡占到了47.22%，和已有的報道[3]結(jié)果基本相符。本研究發(fā)現(xiàn)透析和未透析心血管疾病患者的死亡率無顯著差異，臨床分析認為血液透析技術(shù)上存在缺陷，該病需要長期治療，透析會導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的流失，特別是肉毒堿[4]，因此其對心血管疾病的發(fā)生未起到防治，反而是對心臟功能造成一定的傷害[9]。因此在對慢性腎衰治療過程中需要加強對心血管疾病的預(yù)防治療，以減少該類并發(fā)癥的發(fā)生率，降低死亡率。第二位的致死病因是肺部感染[10]，其比率為30.56%，炎癥會加重病情，腎衰晚期患者由于長期的透析造成體內(nèi)大量營養(yǎng)的流失，自身免疫功能也隨之下降，因此非常容易發(fā)生感染，因此在治療過程中需要加強抗感染的治療，預(yù)防細菌、真菌感染，合理使用抗生素治療。腦血管也是該病的并發(fā)癥，比例為16.67%，因此預(yù)防腦血管疾病也是非常重要的。

觀察組和對照組的臨床資料分析結(jié)果顯示年齡、體重增速、收縮壓、舒張壓和血清白蛋白水平等都是導(dǎo)致死亡的重要因素，因此需要加強對老齡人群和肥胖人群的護理，積極檢測血清蛋白，給予氨基酸支持治療以緩解營養(yǎng)缺失。慢性腎功能衰竭尿毒癥死亡的因素復(fù)雜，心血管疾病和感染為主，臨床上需要針對性的予以治療，同時加強預(yù)防并發(fā)癥的措施。

參考文獻

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（本文編輯：陳丹云）