呋喃西林液治療和預(yù)防口腔潰瘍的臨床療效觀察及護(hù)理

【摘要】 目的：探討呋喃西林液治療和預(yù)防口腔潰瘍的臨床療效及護(hù)理措施。方法：觀察采用呋喃西林液治療和預(yù)防口腔潰瘍的治療組和接受基礎(chǔ)治療的對(duì)照組之間的不同治療結(jié)果，分析呋喃西林液在治療和預(yù)防口腔潰瘍中的效果，加深對(duì)呋喃西林液治療和相關(guān)護(hù)理工作的作用認(rèn)識(shí)。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率為96.5%，痊愈50例，顯效28例，顯著高于對(duì)照組的治療效果；與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率明顯提高。結(jié)論：在口腔潰瘍治療中，運(yùn)用呋喃西林液配合其他藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)治療護(hù)理工作，能夠有效提高藥物治療的效果和改善患者情緒，幫助患者痊愈。加強(qiáng)呋喃西林液治療運(yùn)用和相關(guān)的護(hù)理工作，對(duì)治療和預(yù)防口腔潰瘍有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 口腔潰瘍； 呋喃西林液； 護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.065

近年來(lái)，對(duì)口腔潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)理有了較深入的研究，也取得了一定的治療進(jìn)展[1-2]。對(duì)于一些治療藥物的使用以及相關(guān)護(hù)理工作的加強(qiáng)，在臨床治療護(hù)理中也得到了重視和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年1月收治的87例口腔潰瘍患者，男47例，女40例；患者年齡5～75歲，平均40歲。其中50例為復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍，23例表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口炎性口腔潰瘍病癥，另有14例表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周?chē)?。所有患者均在接受常?guī)治療基礎(chǔ)上，采用呋喃西林液配合其他利巴韋林、丁卡因等藥物治療和預(yù)防患者口腔潰瘍病癥。以2009-2010年收治的59例口腔潰瘍患者作為對(duì)照組，對(duì)照組患者均接受常規(guī)治療和其他藥物治療，不采用呋喃西林液進(jìn)行治療和預(yù)防。

1.2 治療和護(hù)理

1.2.1 藥物治療 對(duì)照組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，患者每日采用生理鹽水漱口3～5次，或者每日進(jìn)行一般口腔護(hù)理2～3次。不采用呋喃西林液進(jìn)行口腔潰瘍治療和預(yù)防。治療組患者均在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用呋喃西林液，配合使用利巴韋林、慶大霉素、地塞米松和丁卡因進(jìn)行治療。患者每日應(yīng)該在進(jìn)餐過(guò)后臨睡之前進(jìn)行4～5次的藥物含漱，每次含漱進(jìn)行3～6 min。

1.2.2 護(hù)理措施 （1）針對(duì)患者的口腔衛(wèi)生狀況、身體狀況、口腔黏膜變化和飲水能力等進(jìn)行評(píng)估，測(cè)定患者口腔pH值，以及進(jìn)行患者口腔分泌物的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)等。（2）合理選擇口腔護(hù)理工具?？谇粷兓颊邞?yīng)該停止使用牙刷，可以使用消毒棉球代替，防止牙刷加劇口腔黏膜的損害?；颊吣軌蜃岳頃r(shí)，在飯后應(yīng)選用適合的漱口液進(jìn)行至少1 min時(shí)間的含漱。對(duì)生活不能自理患者，護(hù)理人員要幫助其每日進(jìn)行4次口腔護(hù)理，護(hù)理中要?jiǎng)幼鬏p柔，避免進(jìn)一步損傷口腔黏膜。（3）鼓勵(lì)患者多飲水。對(duì)禁水患者，應(yīng)該多濕潤(rùn)患者口腔，防止口腔干燥?？谇粷兓颊邞?yīng)多攝入高蛋白、高維生素的半流食或者軟食；少食多餐，保持適中的進(jìn)食速度，同時(shí)不能攝入刺激性食物，防止刺激或損傷潰瘍面，進(jìn)而引起患者疼痛。潰瘍疼痛而難以進(jìn)食患者，可以采用2%利多卡因進(jìn)行含漱，或者選用地卡因進(jìn)行局部小量噴霧以緩解潰瘍疼痛，幫助進(jìn)食。（4）正確實(shí)施局部用藥。在對(duì)局部潰瘍用藥時(shí)，首先要清潔口腔，清除口腔內(nèi)的殘余物，然后再進(jìn)行用藥以保證藥物效果的發(fā)揮。對(duì)于涂抹藥物困難的患者，可以采用噴灑藥粉器將治療藥物均勻地噴灑到患者口腔黏膜的潰瘍面上，實(shí)現(xiàn)用藥治療的目的。（5）護(hù)理人員應(yīng)每天觀察患者的口腔黏膜狀況，包括顏色、性狀、潰瘍大小、有無(wú)出血狀況等，同時(shí)注意觀察有無(wú)新潰瘍產(chǎn)生。（6）合理調(diào)配患者飲食。患者飲食應(yīng)該清淡易消化，多攝入富含高熱量、高蛋白食物以及新鮮蔬菜及水果等；如患者飲食不便，可用鼻飼法幫助進(jìn)食。（7）做好心理護(hù)理工作。因病癥長(zhǎng)期反復(fù)損害，患者經(jīng)常會(huì)失去治愈信心，甚至對(duì)生活、工作、前途憂(yōu)慮重重，因此，要鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：患者潰瘍創(chuàng)面平復(fù)，口腔黏膜充血、糜爛、出血等癥狀消失，無(wú)不適感；（2）顯效：患者潰瘍創(chuàng)面基本平復(fù)，口腔黏膜充血、疼痛明顯減輕，能進(jìn)食，潰瘍面積明顯縮小，大部分癥狀消失（3 d內(nèi)）；（3）有效：潰瘍創(chuàng)面部分平復(fù)，疼痛減輕，部分癥狀減輕或消失（6 d以?xún)?nèi)）；（4）無(wú)效：5 d以上潰瘍未全部愈合，創(chuàng)面無(wú)變化?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

87例治療組患者在接受呋喃西林液治療并配合護(hù)理之后，84例患者治療有效，治療有效率達(dá)到96.5%。其中痊愈50例，顯效28例。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后，有13例完全治愈，7例口腔潰瘍數(shù)量減少，面積縮小，另有4例潰瘍面積產(chǎn)生擴(kuò)大。

3 討論

口腔潰瘍，又被成為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或者是復(fù)發(fā)性口瘡，是一種口腔黏膜局限性潰瘍損傷，其特點(diǎn)為周期性的反復(fù)發(fā)作，能夠自然愈合，在口腔黏膜中的任意部位都可能發(fā)生，常發(fā)生在口腔的齒齦、軟腭、頰以及唇等部位的黏膜上，形成單個(gè)或者是很多個(gè)的大小不一的橢圓形或者是圓形潰瘍；并且在其表面上覆蓋有黃色或者是灰白的假膜，中間部位往下凹，邊界很清晰，附近的黏膜有點(diǎn)紅腫，潰瘍的局部位置有明顯的灼痛感?？谇粷兊闹饕卣饔凶韵扌浴?fù)發(fā)性以及周期性，病癥嚴(yán)重的將會(huì)直接影響到患者的食欲，不利于正常的飲食?？谇粷兊念?lèi)型有三種，具體為復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口炎性口腔潰瘍以及復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周?chē)譡3-4]。在本次研究中，有50例為復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍，23例表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口炎性口腔潰瘍病癥，還有14例則表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周?chē)住?/p>

現(xiàn)今，口腔潰瘍確切的發(fā)病原因還不能完全的確定，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為口腔潰瘍由多種因素綜合作用引起。免疫、遺傳和環(huán)境可能是口腔潰瘍發(fā)病的“三聯(lián)因素”，即遺傳背景與適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素（可引發(fā)異常的免疫反應(yīng)而出現(xiàn)口腔潰瘍特征性病損[5]。也有人提出“二聯(lián)因素”論，即外源性因素（病毒和細(xì)菌）和內(nèi)源性誘導(dǎo)因素（激素的變化、精神心理因素、系統(tǒng)性疾病及免疫功能紊亂）相互作用而致病[6]。很多的臨床醫(yī)生認(rèn)為口腔潰瘍和以下幾點(diǎn)有關(guān)，具體如下。

（1）消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂：患系統(tǒng)性疾病的患者易發(fā)生口腔潰瘍，主要是通過(guò)影響免疫系統(tǒng)而致病?？谇粷兣c胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎等有關(guān)。研究表明：30%～48%的口腔潰瘍患者有消化道疾病，如腹脹、腹瀉或便秘等情況。其中9%以上有消化道潰瘍。

（2）化療藥物的使用：化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的選擇性遠(yuǎn)不如抗生素對(duì)細(xì)菌的選擇性高，他們?cè)跉[瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)增殖較快的正常組織細(xì)胞如口腔黏膜上皮也產(chǎn)生明顯的毒性。使用化療藥物后患者口腔內(nèi)很快發(fā)生黏膜萎縮變薄，脆性增加，繼而發(fā)生炎癥疼痛和潰瘍[7]。

（3）精神因素：有的患者在精神緊張、情緒波動(dòng)、睡眠狀況不佳的情況下發(fā)病，可能與植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

（4）遺傳因素：如父母雙方均患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時(shí)，其子女約有80%～ 90%患病，若雙親之一患此病時(shí)，其子女約有50%～60%患病。

（5）其他因素：如缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12、營(yíng)養(yǎng)不良等，可降低免疫功能，增加復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。病毒可能是口腔潰瘍的始動(dòng)因子，但目前尚未在患者血清中查出相關(guān)抗體，亦未見(jiàn)從口腔潰瘍病損組織中分離出病毒的報(bào)道。細(xì)菌對(duì)口腔潰瘍的作用已提出了多年，與口腔潰瘍關(guān)系密切的細(xì)菌有血鏈球菌及幽門(mén)螺桿菌。

劉曉蓉等[8]在對(duì)口腔潰瘍患者的治療與護(hù)理中指出，使用白玉散對(duì)口腔潰瘍進(jìn)行治療，4次/d，在24～72 h后對(duì)其療效進(jìn)行觀察，在加以相對(duì)的護(hù)理之后，觀察組的患者中有8例痊愈，14例顯效，38例為有效，其總有效率是100%。而在本次研究中，對(duì)治療組中的87例患者實(shí)行呋喃西林液治療并配合護(hù)理，其中有84例治療有效，治療有效率為96.5%。其中痊愈50例，顯效28例。

對(duì)于口腔潰瘍患者的護(hù)理可以從以下幾個(gè)方面入手：（1）合理選用漱口液：選用漱口液時(shí)，可以依據(jù)患者口腔pH值進(jìn)行選擇?？谇籶H環(huán)境變化會(huì)影響微生物的繁殖活動(dòng)，使得微生物蛋白質(zhì)失活。在對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理之前，先用pH試紙測(cè)定患者口腔唾液的pH值，再依據(jù)所得結(jié)果選擇在1%～3%雙氧水、2%～3%硼酸液等藥物之中進(jìn)行選擇。合適的漱口液能夠清除口腔殘留物，同時(shí)促使微生物蛋白質(zhì)產(chǎn)生變性，或者改變口腔酸性環(huán)境進(jìn)而抑制霉菌生長(zhǎng)[9]。（2）綜合護(hù)理：在使用藥物治療患者口腔潰瘍的同時(shí)，配合進(jìn)行綜合護(hù)理，患者的治療效果更好。在進(jìn)行藥物治療之前，全面評(píng)估患者潰瘍傷口，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采用不同的治療方法及護(hù)理措施。既可以提高藥物治療的效果，也可以及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方法，有利于患者康復(fù)。有研究稱(chēng)，清洗患者口腔時(shí)，常規(guī)使用淡鹽水或者冷開(kāi)水對(duì)治療口腔潰瘍也具有很好的效果。口腔末梢血管會(huì)隨著口腔溫度下降而收縮，減慢血流速度減慢，液體從血管中轉(zhuǎn)移至組織問(wèn)隙，這說(shuō)明低溫漱口液有助于口腔潰瘍治療[10]。治療用藥時(shí)，將藥物直接均勻地噴于潰瘍面，不僅操作簡(jiǎn)便，而且不良反應(yīng)小、藥效直接，能夠?qū)崿F(xiàn)快速用藥治療。（3）疼痛的治療：口腔潰瘍引發(fā)患者疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食，從而加速患者病情惡化。為減少患者疼痛，幫助患者進(jìn)食以及健康恢復(fù)，可以采用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行止痛，如用山莨菪堿液進(jìn)行局部涂搽，或者用潤(rùn)滑止痛膠貼于患者潰瘍面等。如果患者疼痛劇烈，可選用利多卡因或者地卡因等直接含漱、噴霧或者敷涂等。另外，加強(qiáng)患者護(hù)理工作，疏導(dǎo)緩解患者的疼痛感覺(jué)，對(duì)于患者的治療康復(fù)都有促進(jìn)作用。

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（本文編輯：陳丹云）