不同麻醉方法對老年患者全髖置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的比較

【摘要】 目的：比較不同麻醉方法對老年患者全髖置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。方法：選擇本院住院的ASAI-II級擇期行全髖置換術(shù)的老年患者84例，隨機(jī)分為腰-硬聯(lián)合麻醉組（A組）與氣管插全麻醉組（B組），每組各42例，記錄患者在術(shù)前1天、術(shù)后第1天和術(shù)后第7天的MMSE評分，根據(jù)MMSE值變化比較這兩種麻醉方法在老年患者全髖置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙地發(fā)生率。結(jié)果：腰-硬聯(lián)合麻醉組（A組）在術(shù)后第1天和術(shù)后第7天MMSE評分明顯高于與氣管插全麻醉組（B組）（P<0.05）；兩組術(shù)后第1天認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，A組為19.0%（8/42），B組為33.3%（14/42）；術(shù)后第7天，A組為14.3%（6/42），B組為23.8%（10/42）（P<0.05）。結(jié)論：與氣管插全麻醉相比，腰-硬聯(lián)合麻醉能夠降低老年患者全髖置換術(shù)后第1天和術(shù)后第7天認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 老年； 全髖置換術(shù)； 術(shù)后認(rèn)知功能障礙； 麻醉

隨著社會老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，老年患者全髖置換術(shù)是骨科常見手術(shù)之一。根據(jù)患者的體質(zhì)和機(jī)體對麻醉藥物作用特點，在全髖置換術(shù)中常采用腰-硬聯(lián)合麻醉與氣管插全麻醉[1-3]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是老年患者在麻醉手術(shù)后的常見問題[4]，表現(xiàn)為患者記憶受損、焦慮、精神錯亂、甚至改變?nèi)烁馵5]。研究表明不同麻醉方式對認(rèn)知功能有影響[6-7]。本研究比較不同麻醉方法對POCD的發(fā)生率，為老年患者全髖置換術(shù)中選擇麻醉方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2012年12月住院的ASAI-II級擇期行全髖置換術(shù)的老年患者84例，男51例，女33例，年齡66～79歲，平均（69.4±3.2）歲，小學(xué)或以下文化程度。將患者隨機(jī)分腰-硬聯(lián)合麻醉組（A組）42例、氣管插全麻醉（B組）42例。兩組患者年齡、性別、體重和ASA分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 患者均在術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0.5 mg。A組患者將患肢置下側(cè)臥位，穿刺點L3～4間隙，穿刺成功后進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，給予0.5%布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1.8 mL，麻醉阻滯平面控制在T8～10。在術(shù)中根據(jù)需要可追加0.25%布比卡因。B兩組患者給予咪唑安定0.09 mg/kg、丙泊酚1.1mg/kg、芬太尼3.4 g/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，行氣管插管，接麻醉機(jī)控制通氣，潮氣量為8～10 ml/kg，頻率為12 次/min，并在術(shù)中用異氟醚、丙泊酚和維庫溴銨維持麻醉。

1.3 檢測指標(biāo) （1）患者均在手術(shù)前1天、手術(shù)后1天和手術(shù)后7天，由同一個醫(yī)護(hù)人員用簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination， MMSE）評價患者的認(rèn)知功能。（2）根據(jù)MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)，若患者在術(shù)前1天、術(shù)后1天和術(shù)后7天MMSE評分低于術(shù)前的基礎(chǔ)值2分，則認(rèn)為患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前1天、術(shù)后第1天以及術(shù)后第7天MMSE評分比較 A組患者M(jìn)MSE評分在術(shù)后第1天和術(shù)后第7天明顯的高于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的比較 A組患者在術(shù)后第1天和術(shù)后第7天認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均較B組低（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著年紀(jì)增加，腦細(xì)胞不斷衰退，腦組織代謝物不能及時排出機(jī)體，使機(jī)體生理功能減退[9]。老年患者實施全髖置換術(shù)后，臨床上的 POCD，盡管是一種腦功能暫時性功能障礙，但是POCD影響患者康復(fù)。近年來對其進(jìn)行了廣泛研究，有研究表明麻醉藥物會增加發(fā)生率[10]。老年患者全髖置換術(shù)中，患者對手術(shù)有著較差的耐受性[11]，常采用腰-硬聯(lián)合麻醉與氣管插全麻醉。腰-硬聯(lián)合麻醉能有效抑制手術(shù)區(qū)創(chuàng)傷處神經(jīng)沖動向中樞神經(jīng)傳遞，同時使創(chuàng)傷處肌肉可完全松弛，在術(shù)中根據(jù)患者麻醉情況來追加麻醉藥物，所以腰-硬聯(lián)合麻醉是一種較有效和安全的方法，但是對于那些不能進(jìn)行較復(fù)雜的全髖置換術(shù)，或者穿刺不成功、麻醉平面不能很好的調(diào)控，則采用氣管插全麻醉。從本研究中可以發(fā)現(xiàn)采用腰-硬聯(lián)合麻醉的患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯的低于采用氣管插全麻醉患者。老年患者采用氣管插全麻醉對老年患者全髖置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較腰-硬聯(lián)合麻醉高，可能與患者在術(shù)后全麻藥殘留有關(guān)，殘留的全麻藥能改變中樞膽堿系統(tǒng)活性，中樞膽堿系統(tǒng)功能退行性改變與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生可能有著重要關(guān)系，因為中樞膽堿系統(tǒng)功能退行性的改變主要發(fā)生發(fā)生于中老年的患者，并主要發(fā)生于與認(rèn)知功能密切相關(guān)的區(qū)域?？傊?，采用腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者全髖置換術(shù)較氣管插全麻醉有著較低的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

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（本文編輯：連勝利）