支具矯正治療急性閉合性錘狀指的療效分析

【摘要】 目的：探討管型支具矯正治療急性閉合性錘狀指的臨床療效。方法：21例急性閉合性錘狀指用低溫?zé)崴懿牧现苽涔苄沃Ь?，于屈?0°左右固定近節(jié)指間關(guān)節(jié)，過(guò)伸位固定遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)，連續(xù)固定6周，夜間亦不得自行摘下。6周后復(fù)查，根據(jù)治療效果決定是否延遲固定，如效果不佳即加長(zhǎng)2周固定時(shí)間。結(jié)果：所有患者獲得9個(gè)月以上隨訪，所有患者錘狀指外形恢復(fù)，末節(jié)手指恢復(fù)正常伸直功能，患者對(duì)矯正程度滿意。按照肌腱總活動(dòng)度測(cè)定（TAM）法對(duì)患指進(jìn)行功能評(píng)定：優(yōu)2例，良15例，中2例，差2例，總優(yōu)良率為80.9%。 結(jié)論：低溫?zé)崴懿牧瞎苄椭Ь咧委熂毙蚤]合性錘狀指，方法簡(jiǎn)單方便，費(fèi)用較低，功能恢復(fù)滿意，是治療早期錘狀指的有效方法之一。

【關(guān)鍵詞】 錘狀指； 矯正； 支具

外傷導(dǎo)致的急性閉合性錘狀指畸形臨床多見，主要是手指伸肌腱I區(qū)斷裂或撕脫引起的遠(yuǎn)側(cè)指間（DIP）關(guān)節(jié)不能伸直，外型呈屈曲畸形[1]。早期妥善處理可避免手術(shù)。2005年6月-2011年6月，本科采用管型支具矯正治療21例急性閉合性錘狀指患者（不伴有遠(yuǎn)節(jié)指骨基底撕脫骨折），療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，男12例，女9例；年齡18～49歲，平均27.5歲。其中示指4例，中指9例，環(huán)指7例，小指1例。臨床表現(xiàn)：傷末節(jié)下垂，主動(dòng)伸直功能不同程度喪失。致傷原因：打籃球損傷9例，打排球損傷2例，擠壓損傷5例，其他傷5例。受傷至就診時(shí)間：2 h～2周，平均12.5 h。

1.2 治療前準(zhǔn)備 就診后拍患指正、側(cè)位X線片，全部錘狀指不伴有遠(yuǎn)節(jié)指骨基底撕脫骨折。經(jīng)溝通，所有患者愿意接受此康復(fù)治療方法并按時(shí)隨訪，簽署知情同意書。

1.3 治療方法 用低溫?zé)崴懿牧现苽涔苄沃Ь撸▓D1、圖2），于屈曲90°左右固定近節(jié)指間關(guān)節(jié)，過(guò)伸位固定遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)，連續(xù)固定6周，夜間亦不得自行摘下。6周后復(fù)查，根據(jù)治療效果決定是否延遲固定，如效果不佳即加長(zhǎng)2周固定時(shí)間。術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，期間囑患者不適隨訪，主要觀察皮膚有無(wú)褥瘡，患指指端血運(yùn)，固定效果是否可靠，支具松緊度是否適中等。

2 結(jié)果

6周后拆除管型支具進(jìn)行功能鍛煉，重點(diǎn)進(jìn)行DIP關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)練習(xí)，被動(dòng)活動(dòng)程度以關(guān)節(jié)微痛為宜，鍛煉角度應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌暴力。所有患者獲得9個(gè)月以上隨訪，所有患者錘狀指外形恢復(fù)，末節(jié)手指恢復(fù)正常伸直功能，患者對(duì)矯正程度滿意。按照肌腱總活動(dòng)度測(cè)定（TAM）法[2]對(duì)患指進(jìn)行功能評(píng)定：優(yōu)2例，良15例，中2例，差2例，總優(yōu)良率為80.9%。所有患者均未出現(xiàn)甲板畸形、皮膚褥瘡或壞死及局部腫痛等并發(fā)癥。

3 討論

在日常生活中，伸直的手指末端突然受到瞬間強(qiáng)大沖擊力，如運(yùn)動(dòng)中被籃球擊傷。造成手指指伸肌腱在末端止點(diǎn)處撕脫，導(dǎo)致手指末節(jié)伸直不能，呈下垂?fàn)罨?，亦稱為錘狀指[3]。臨床上，對(duì)于不伴有撕脫骨折的閉合錘狀指損傷，通常進(jìn)行保守治療（支具外固定）[4]。治療目的是要恢復(fù)末節(jié)止點(diǎn)部肌腱的連續(xù)性及張力，使末節(jié)手指恢復(fù)伸直功能[5-6]。

本科2005年6月前常用膠布皮牽引、石膏、鋁夾板等方法保守治療，但存在患者依從性差和固定不良等缺點(diǎn)。自從運(yùn)用低溫?zé)崴懿牧现苽涔苄椭Ь吆?，患者的治療依從性和功能恢?fù)效果較以前明顯提高。低溫?zé)崴懿牧辖?jīng)一系列物理和化學(xué)方法處理而成的新型材料，是一種特殊合成的高分子聚酯，可在65～70 ℃的水溫下軟化并任意成型，具有強(qiáng)度高、透氣、重量輕、不怕水等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)皮膚無(wú)刺激性、無(wú)毒、無(wú)味，是理想的新型外固定材料。

伸遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的直接結(jié)構(gòu)是終腱，終腱在中節(jié)指骨背側(cè)由外側(cè)腱相互融合而成，并緊密相連遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)囊[7-8]。指伸肌腱發(fā)出的外側(cè)束延續(xù)而成外側(cè)腱，外側(cè)束行走于近節(jié)指間（PIP）關(guān)節(jié)水平的背外側(cè)，走行于近節(jié)指間關(guān)節(jié)囊近側(cè)的外側(cè)腱束深面，并與之有纖維束相連，外側(cè)腱束由蚓狀肌鍵及骨間肌形成[9]。指伸肌腱與外側(cè)腱束發(fā)出的中央束遠(yuǎn)端及近節(jié)指間背側(cè)關(guān)節(jié)囊融合后止于中節(jié)指骨基底，共同形成伸近節(jié)指間結(jié)構(gòu)。以上結(jié)構(gòu)決定錘狀指在固定時(shí)最好使近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲90°左右，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位[10]，以便使伸肌裝置處于松弛狀態(tài)，有利于肌腱的愈合。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)隨訪，患者按照肌腱總活動(dòng)度測(cè)定（TAM）法對(duì)患指進(jìn)行功能評(píng)定，總優(yōu)良率為80.9%，所有患者均未出現(xiàn)甲板畸形、皮膚褥瘡或壞死及局部腫痛等并發(fā)癥。

經(jīng)分析認(rèn)為，低溫?zé)崴懿牧瞎苄椭Ь咧委熷N狀指的優(yōu)點(diǎn)是：（1）固定可靠。因?yàn)閷?duì)于單個(gè)手指而言，石膏固定非常困難，長(zhǎng)期固定更加困難。而經(jīng)管型制備的低溫?zé)崴懿牧峡梢宰龅綄?duì)單指固定，并可長(zhǎng)期固定，患者依從性高。（2）經(jīng)管型制備的低溫?zé)崴懿牧峡蓡渭児潭▎蝹€(gè)手指，無(wú)須對(duì)其他部位進(jìn)行固定，對(duì)患者日常生活活動(dòng)影響也相對(duì)較小，治療過(guò)程滿意度高。

在治療過(guò)程中，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）固定時(shí)重點(diǎn)關(guān)注PIP掌側(cè)，因?yàn)镻IP處于90°屈曲位固定時(shí)，而管型支具在此位置比較容易形成皺褶，容易磨損和壓傷皮膚，影響治療進(jìn)程。所以取材時(shí)，在PIP位置剪出一個(gè)橢圓孔，可避免皺褶出現(xiàn)。（2）包扎前先用健側(cè)指進(jìn)行固定示范，以便固定時(shí)得到患者的配合。（3）包扎要迅速，不可強(qiáng)力壓迫，管型支具制備要與患指服貼，以防皮膚壞死。（4）強(qiáng)調(diào)不適隨訪，避免造成醫(yī)療糾紛，如早期繼續(xù)腫脹而出現(xiàn)持續(xù)的壓痛，則需回醫(yī)院復(fù)診。

低溫?zé)崴懿牧瞎苄椭Ь咧委熂毙蚤]合性錘狀指，方法簡(jiǎn)單方便，費(fèi)用較低，功能恢復(fù)滿意，是治療早期錘狀指的有效方法之一。

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（本文編輯：陳丹云）