婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血臨床治療分析

【摘要】 目的：探討婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血癥狀的病因、病理分類和臨床診治。方法：選取2011年12月-2012年3月本院婦產(chǎn)科收治的出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血癥狀的患者200例，分為絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組兩組，分析其病因、病史、病理分類及出血時間、類型與病變的關(guān)系。結(jié)果：病理分類方面，宮頸內(nèi)膜炎在宮頸因素中所占比例最高，其次是宮頸息肉，絕經(jīng)組的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率明顯高于未絕經(jīng)組；病因病史方面，除單純不規(guī)則出血，子宮器質(zhì)性疾病引起陰道不規(guī)則出血的比例最大；出血時間和出血量方面，絕經(jīng)時間與發(fā)生癌變的幾率有關(guān)，絕經(jīng)時間越長，癌變率越大，絕經(jīng)組出血量少，未絕經(jīng)組出血量較大。結(jié)論：婦產(chǎn)科陰道不規(guī)則出血多見于子宮器質(zhì)性疾病，病理改變宮頸方面多見宮頸內(nèi)膜炎、宮頸息肉，宮腔方面絕經(jīng)后多見萎縮性內(nèi)膜，未絕經(jīng)者多見增殖期和分泌期內(nèi)膜，絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜癌變率高于未絕經(jīng)者，絕經(jīng)時間越長，癌變率越大；臨床診治時要根據(jù)患者是否絕經(jīng)和病因、病理類型予相應(yīng)治療。

【關(guān)鍵詞】 陰道不規(guī)則出血； 婦產(chǎn)科； 病因； 臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.054

陰道不規(guī)則出血是指生殖系統(tǒng)在正常月經(jīng)以外的出血，以非月經(jīng)期陰道出血淋漓不盡、血性白帶或月經(jīng)期出血量多、時間延長為主要臨床表現(xiàn)[1]，是婦產(chǎn)科疾病常見的癥狀，出血的部位在外陰、陰道、子宮頸、宮體、輸卵管[2]。陰道不規(guī)則出血的原因繁多，除妊娠因素外，子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)病變是主要病因，這些疾病的誘因可能為性激素異常、生殖道炎癥、腫瘤、宮內(nèi)節(jié)育器等[3]。本組研究回顧性分析2011年12月-2012年3月本院婦產(chǎn)科收治的200例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血癥狀患者的病因、病史、病理分類及出血時間、類型與病變的關(guān)系，從而為臨床陰道不規(guī)則出血癥狀的治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月-2012年3月本院婦產(chǎn)科收治的出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血癥狀的患者200例，年齡24～78歲，平均49.3歲。所有患者分為絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組兩組，絕經(jīng)組54例，年齡45～78歲，未絕經(jīng)組146例，年齡24～50歲。

1.2 方法 所有患者入院時經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和婦科檢查后，予分段診斷性刮宮檢查，同時根據(jù)不同患者的出血量和部位行宮頸脫落細(xì)胞檢查和宮頸病理活檢。根據(jù)患者的病史和各項(xiàng)檢查結(jié)果來分析比較兩組病例的病因、病理分類及出血時間、類型與病變的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 病因分類 所有病例發(fā)生陰道不規(guī)則出血的病因分為單純陰道不規(guī)則出血、宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔占位、子宮肌瘤、宮頸息肉、功能性出血、激素補(bǔ)充治療等幾類。除單純不規(guī)則出血，則以宮內(nèi)病變?yōu)橹鳎鐚m腔占位、宮腔息肉和子宮肌瘤，在兩組病例的病因分析中所占比例較大，見表1。

2.2 病理分類 分段診斷性刮宮、宮頸脫落細(xì)胞檢查和宮頸病理活檢等檢查返回結(jié)果分宮頸病理診斷和宮腔病理診斷，宮頸病理診斷中，宮頸內(nèi)膜炎在絕經(jīng)組占21.1%，在未絕經(jīng)組則占24.2%，宮頸息肉在絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組所占的百分比則分別為3.5%和5.7%，其他的宮頸病理診斷另有宮頸黏液、少許宮頸內(nèi)膜、破碎鱗狀上皮，少數(shù)未刮出宮頸組織。宮腔病理診斷中，在絕經(jīng)組老年萎縮內(nèi)膜的例數(shù)最多，占40.7%，其次為黏液，占22.2%，內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌分別占13.0%和7.4%，未絕經(jīng)組增殖期內(nèi)膜占的比例最大，為45.9%，其次為分泌期內(nèi)膜，占26.0%，內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌分別占5.4%和0.7%，見表2。

2.3 出血時間、類型與病變的關(guān)系 絕經(jīng)組的不規(guī)則出血時間為1～600 d，病理診斷為老年萎縮性子宮內(nèi)膜者出血量少，淋漓間斷，診斷為子宮內(nèi)膜癌者多在絕經(jīng)后數(shù)年才出現(xiàn)不規(guī)則出血，出血量少，淋漓不斷，出血時間長；未絕經(jīng)組的不規(guī)則出血時間為1～240 d，出血量多，病理診斷為增殖期和分泌期內(nèi)膜。

3 討論

造成陰道不規(guī)則出血原因較多，筆者認(rèn)為主要的原因還是宮內(nèi)病變?yōu)橹鱗4]。非絕經(jīng)期女性，多由于子宮內(nèi)膜的增生導(dǎo)致陰道的不規(guī)則出血，主要病因多為宮內(nèi)節(jié)育器的使用或功能失調(diào)性子宮出血等[5]，宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血比較常見，宮內(nèi)節(jié)育器置入宮內(nèi)后，子宮內(nèi)膜由于受到長期機(jī)械性刺激，內(nèi)膜很容易出現(xiàn)炎性變化，進(jìn)一步會發(fā)展內(nèi)膜局部壞死并產(chǎn)生表淺潰瘍導(dǎo)致不規(guī)則出血[6]。絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血一直被認(rèn)為是惡性腫瘤的危險信號[7]，多年來人們一直認(rèn)為絕經(jīng)后陰道出血主要是生殖道腫瘤引起，文獻(xiàn)報道在絕經(jīng)后陰道出血原因中炎癥占據(jù)首位，其次為腫瘤[8]，而老年性陰道炎也為絕經(jīng)后婦女陰道不規(guī)則出血的常見原因[9]。

在本次研究中，宮頸因素方面，宮頸內(nèi)膜炎在絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組兩組病例中所占的百分比分別為21.1%和24.2%，占的比例較高，其次是宮頸息肉，在絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組兩組病例中所占的百分比分別為3.5%和5.7%。宮腔因素方面，絕經(jīng)組有老年萎縮內(nèi)膜（40.7%）、黏液（22.2%）、內(nèi)膜息肉（13.0%）等因素，其中內(nèi)膜癌有4例（7.4%）；未絕經(jīng)組有增殖期內(nèi)膜（45.9%）、分泌期內(nèi)膜（26.0%）、內(nèi)膜單純增生（13.0%）、內(nèi)膜復(fù)合增生（2.0%）、內(nèi)膜不典型增生（4.1%）、內(nèi)膜息肉（5.4%）等因素，其中內(nèi)膜癌有1例（0.7%），癌變率較絕經(jīng)組低，絕經(jīng)組的癌變率大約是未絕經(jīng)組的7倍多。這提示，絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血的病因是不同的，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，絕經(jīng)后的婦女診斷為子宮內(nèi)膜癌的可能性比未絕經(jīng)的婦女更大。這與引起陰道不規(guī)則出血的機(jī)制有關(guān)，絕經(jīng)后的婦女，出血多見老年萎縮性內(nèi)膜，由于絕經(jīng)后雌孕激素的分泌突然減少，子宮內(nèi)膜萎縮，易引起出血，而未絕經(jīng)的婦女，通常由于不排卵使雌激素長期刺激子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜發(fā)生不同類型的增生，從而易引起出血。

病史方面，子宮器質(zhì)性疾病如子宮肌瘤、宮腔占位等都可引起出血，在本次研究中，絕經(jīng)組由子宮器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的出血為20.4%，未絕經(jīng)組則為16.5%。未絕經(jīng)組還有節(jié)育器這一發(fā)病重要因素，由于節(jié)育器長期對子宮內(nèi)膜的壓迫和磨損，子宮內(nèi)膜易發(fā)生各種潰瘍和壞死，從而引起出血。而對于絕經(jīng)組，廣泛使用HRT也是導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血的常見因素，但并不一定會伴隨子宮內(nèi)膜的改變。

出血時間和出血量方面，本研究結(jié)果提示，絕經(jīng)時間與發(fā)生癌變的幾率有關(guān)，絕經(jīng)時間越長，癌變率越大，因此在臨床診治方面，對絕經(jīng)后的婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血者可早期給予診斷性刮宮，而對表現(xiàn)為經(jīng)期出血量多或經(jīng)間出血的未絕經(jīng)婦女，也可通過行診斷性刮宮來指導(dǎo)診治和止血。

綜上所述，產(chǎn)科女性陰道出血具有復(fù)雜的原因，臨床醫(yī)師應(yīng)盡早明確診斷疾病，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，采取有效的治療和預(yù)防措施，做好隨訪工作，可使不規(guī)則陰道出血的時間減少和減少出血量，改善陰道不規(guī)則出血的癥狀，降低感染的發(fā)生率[10]，從而使患者生活質(zhì)量得到提高，縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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（本文編輯：陳丹云）