胃腸道手術(shù)后規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法及腸外營養(yǎng)支持探究

【摘要】 目的：探討胃腸道手術(shù)后規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法以及腸外營養(yǎng)支持的效果。方法：選取2010年4月-2013年3月本院收治的96例胃腸道手術(shù)治療患者，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予常規(guī)的腸外營養(yǎng)支持療法治療，觀察組患者給予規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療。結(jié)果：兩組患者在治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化情況上比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胃腸道手術(shù)后給予規(guī)范化序貫?zāi)c腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法治療取得的臨床療效明顯優(yōu)于單純的腸外營養(yǎng)支持療法。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道手術(shù)； 規(guī)范化序貫療法； 營養(yǎng)支持； 療效

胃腸道手術(shù)治療患者往往由于進(jìn)食的時(shí)間過長，術(shù)后禁食的數(shù)量和種類較多，加上手術(shù)治療對(duì)機(jī)體造成的損傷，增加了機(jī)體蛋白和能量的消耗，術(shù)后容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對(duì)患者的手術(shù)耐受力和術(shù)后的恢復(fù)速度均造成了一定影響[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，胃腸道手術(shù)術(shù)后給予營養(yǎng)支持受到了廣泛關(guān)注，主要包括腸外營養(yǎng)支持療法以及全腸內(nèi)營養(yǎng)療法[3-4]。觀察對(duì)比2010年4月-2013年3月本院收治的96例胃腸道手術(shù)治療患者使用腸外營養(yǎng)支持療法治療和規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月-2013年3月本院收治的胃腸道手術(shù)治療患者96例，所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診[5]，對(duì)于肝腎功能異常不能夠耐受手術(shù)治療的患者，凝血功能障礙、溶血性疾病等不能夠接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行排除。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例，對(duì)照組患者給予常規(guī)的腸外營養(yǎng)支持療法治療，其中男29例，女19例，平均年齡（58.8±5.8）歲。從疾病類型分析，胃潰瘍患者11例，十二指腸潰瘍患者10例，胃癌患者17例，結(jié)腸癌患者10例；觀察組患者給予規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療，其中男28例，女20例，平均年齡（58.5±5.5）歲。從疾病類型分析，胃潰瘍患者10例，十二指腸潰瘍患者9例，胃癌患者19例，結(jié)腸癌患者10例。兩組患者在年齡、性別及疾病類型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用常規(guī)的基礎(chǔ)治療以及護(hù)理，主要包括控制低鹽和低磷以及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。對(duì)照組患者單純給予腸外營養(yǎng)支持療法治療，使用外周靜脈和中心靜脈放置中心靜脈導(dǎo)管，術(shù)后的第1～6天使用全量的腸外營養(yǎng)支持療法治療；觀察組患者給予規(guī)范化序貫?zāi)c腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法治療，針對(duì)上消化道腫瘤患者在術(shù)中置入空腸穿刺造口管，針對(duì)下消化道腫瘤患者在術(shù)中置入鼻胃管。待患者的生命體征穩(wěn)定之后，術(shù)后第1天使用氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行治療，每小時(shí)20～30 ml，總劑量為300 ml；術(shù)后第2天每小時(shí)使用30～40 ml；術(shù)后第3天每小時(shí)40～50 ml；術(shù)后第4天每小時(shí)給予50～60 ml；術(shù)后第5、6天使用整蛋白型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行治療，每小時(shí)給予60～80 ml，對(duì)于能量不足部分每天給予腸外營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后體重、前白蛋白、總蛋白、白蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白水平等的變化及并發(fā)癥的產(chǎn)生情況，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后觀察組患者在體重、前白蛋白、總蛋白水平上明顯比對(duì)照組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在總膽固醇、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白上明顯比對(duì)照組患者低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。術(shù)后觀察組患者出現(xiàn)嘔吐、惡心以及腹瀉、腹脹等癥狀4例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（4/48），對(duì)照組患者出現(xiàn)3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%（3/48），兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

營養(yǎng)不良對(duì)于患者的生活造成了嚴(yán)重影響，也是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高的一個(gè)重要原因。胃腸道手術(shù)治療患者往往由于進(jìn)食的時(shí)間過長，術(shù)后禁食的數(shù)量和種類較多，加上手術(shù)治療對(duì)機(jī)體造成的損傷，增加了機(jī)體蛋白和能量的消耗，術(shù)后容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對(duì)患者的手術(shù)耐受力和術(shù)后的恢復(fù)速度均造成了一定影響。胃腸道手術(shù)在圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持治療具有非常重要的作用，隨著人們生活節(jié)奏的改變，胃腸道疾病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，營養(yǎng)支持療法對(duì)于術(shù)后患者身體恢復(fù)具有非常重要的作用[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)療法被廣泛應(yīng)用于胃腸道手術(shù)術(shù)后營養(yǎng)支持治療中，能夠?qū)颊叩臓I養(yǎng)狀況起到顯著的改善作用，降低了臨床并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、有效的臨床治療方法[8-10]。

胃腸道手術(shù)后給予規(guī)范化序貫?zāi)c腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法和單純的腸外營養(yǎng)支持療法相比，能夠顯著提高機(jī)體前蛋白水平，能夠顯著改善術(shù)后機(jī)體的營養(yǎng)情況，促進(jìn)了胃腸道功能恢復(fù)[11-13]。上述結(jié)果顯示：術(shù)后觀察組患者在體重、前白蛋白、總蛋白水平上明顯比對(duì)照組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在總膽固醇、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白上明顯比對(duì)照組患者低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心以及腹瀉、腹脹等癥狀的患者4例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（4/48），對(duì)照組患者在術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心以及腹瀉、腹脹等癥狀的患者占3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%（3/48），兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明了胃腸道手術(shù)后給予規(guī)范化序貫?zāi)c腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法治療取得的臨床療效明顯優(yōu)于單純的腸外營養(yǎng)支持療法，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]康維明，于健春，馬志強(qiáng)，等.胃腸道手術(shù)后規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法與腸外營養(yǎng)支持的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2011，19（3）：148-153.

[2]張國鵬，孫姜鷹，趙洪浩.規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法與腸外營養(yǎng)支持對(duì)于胃腸道手術(shù)后患者的療效對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（11）：34-39.

[3]黎曙練.胃腸道術(shù)后35例階段飲食護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）：91-92.

[4]嚴(yán)玲霞.胃腸道術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管的無縫隙管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1974-1975.

[5]楊毅.胃腸道手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察和護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（33）：4378-4379.

[6]何雪蓮.淺談如何對(duì)胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（4）：606.

[7]余慶文.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：56-57.

[8]計(jì)小麗.胃腸術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理[J].中國臨床保健雜志，2012，15（1）：97-98.

[9]褚薛慧，孫琦，張凱.胃腸道腫瘤病人術(shù)后早期應(yīng)用不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的比較研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19（1）：29-31.

[10]王曉亮，梁靜芝.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸道術(shù)后病人中的應(yīng)用效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（3）：328-329.

[11]范學(xué)朋，周瑞祥.腸內(nèi)外營養(yǎng)在胃腸術(shù)后患者中的應(yīng)用比較[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2010，41（2）：81-83.

[12]楊發(fā)青.胃腸道手術(shù)后規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法與腸外營養(yǎng)支持的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，3（4）：91-92.

[13]康維明，于健春，馬志強(qiáng)，等.胃腸道手術(shù)后規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法與腸外營養(yǎng)支持的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2011，19（3）：148-153.

（本文編輯：陳丹云）