慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后行不同鼻竇灌注液沖洗的臨床效果分析

【摘要】 目的：分析慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后行不同鼻竇灌注液沖洗的臨床效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將95例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者分為兩組，對(duì)照組給予術(shù)后0.9%氯化鈉沖洗，實(shí)驗(yàn)組給予氯化鈉、慶大霉素聯(lián)合地塞米松沖洗，術(shù)后首周沖洗2次/d，第2周開(kāi)始1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月后對(duì)比臨床療效和炎性因子水平。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后IFN-r、IL-2、IL-4和IL-5等炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率為89.36%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氯化鈉、慶大霉素配合地塞米松緩和灌注液沖洗慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔鼻竇效果確切，能夠有效降低炎性因子水平和提高手術(shù)療效，在促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高生存質(zhì)量等方面具有非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎； 鼻內(nèi)鏡術(shù)； 鼻竇灌注液； 慶大霉素； 地塞米松

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.051

隨著內(nèi)鏡設(shè)備的不斷更新以及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療慢性鼻竇炎的首選方法，能夠在鼻內(nèi)鏡直視下徹底清除各鼻竇病變，充分開(kāi)放鼻竇竇口，最大程度保留正常組織[1]，但術(shù)后科學(xué)選擇鼻竇灌注液有效清理術(shù)腔和清洗鼻腔，保證手術(shù)療效和降低復(fù)發(fā)率一直是耳鼻喉科研究的重點(diǎn)課題[2]。筆者分析慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后行不同鼻竇灌注液沖洗的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為鶴壁市人民醫(yī)院耳鼻喉科2010年12月-2012年12月期間95例慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者，經(jīng)臨床癥狀、體征、鼻內(nèi)鏡和鼻竇影像學(xué)檢查確診，符合慢性鼻竇炎的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等疾病，代謝性疾病、惡性腫瘤、臨床資料不完整和無(wú)法評(píng)價(jià)療效等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組48例，男28例，女20例；年齡24～62歲，平均（37.6±9.5）歲；單純慢性鼻竇炎14例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉27例，多發(fā)性鼻竇炎5例，全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉2例。實(shí)驗(yàn)組47例，男27例，女20例；年齡24～63歲，平均（37.5±9.5）歲；單純慢性鼻竇炎14例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉26例，多發(fā)性鼻竇炎5例，全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉2例。所有患者表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺(jué)減退局部紅腫及壓痛等臨床癥狀與體征。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病類(lèi)型、臨床癥狀與體征等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者采取安云芳[4]研究Messerklinger術(shù)式，遵循功能性鼻竇手術(shù)原則氣促息肉并開(kāi)放病變鼻竇，常規(guī)保留鼻甲和無(wú)病變鼻竇黏膜，解除病變對(duì)鼻腔的阻塞，術(shù)后常規(guī)給予抗生素以預(yù)防感染，根據(jù)情況術(shù)后3 d左右抽出鼻腔填塞物，同時(shí)用噴霧劑緩解鼻腔局部癥狀，術(shù)后使用0.9%氯化鈉沖洗鼻腔鼻竇，清理鼻腔內(nèi)凝血塊等手術(shù)殘留物。對(duì)照組在術(shù)后選擇0.9%氯化鈉沖洗，實(shí)驗(yàn)組選擇0.9%氯化鈉500 ml、慶大霉素8萬(wàn)U配合地塞米松10 mg沖洗，兩組患者術(shù)后首周沖洗2次/d，第2周開(kāi)始1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月后對(duì)比臨床療效和炎性因子水平。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) （1）炎性因子：鼻內(nèi)鏡手術(shù)中區(qū)鉤突或鼻竇口周?chē)つそM織置入-20 ℃保存，進(jìn)行ELISA分析，包括白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-4、IL-5一級(jí)干擾素（IFN）-γ，術(shù)后2個(gè)月末復(fù)查上述炎性因子指標(biāo)。（2）療效評(píng)價(jià)：臨床癥狀、體征完全消失，內(nèi)鏡顯示竇口開(kāi)放理想，鼻竇黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物者為治愈；臨床癥狀、體征明顯改善，內(nèi)鏡顯示竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物者為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀與體征無(wú)任何改善，內(nèi)鏡下顯示術(shù)腔粘連，竇口閉鎖或狹窄，有膿性分泌物，形成息肉者為無(wú)效[5]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS l9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 實(shí)驗(yàn)組治療后IFN-r、IL-2、IL-4和IL-5等炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者炎性因子水平比較見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組總有效率為89.36%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的臨床療效比較見(jiàn)表2。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)是臨床治療慢性鼻竇炎常見(jiàn)的光學(xué)耳鼻喉科設(shè)備，能夠借助電子內(nèi)窺鏡照明設(shè)備通過(guò)狹窄的鼻腔和鼻道內(nèi)結(jié)構(gòu)，檢查鼻腔和鼻咽部，甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)，配合相關(guān)配套器械能夠進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)治療，從而徹底清除病變，保留鼻腔以及鼻竇正常的黏膜和結(jié)構(gòu)，促進(jìn)鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能恢復(fù)[6]。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷普及，其強(qiáng)導(dǎo)光性、多視角和大視野等優(yōu)勢(shì)逐漸成為治療耳鼻喉科首選方法之一[7]。但是，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后如何選擇鼻竇灌注液有效清理術(shù)腔和清洗鼻腔，保證手術(shù)療效和降低復(fù)發(fā)率一直是耳鼻喉科研究的重點(diǎn)課題。

2007年美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科聯(lián)合會(huì)制定鼻竇炎臨床實(shí)踐指南指出：鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎術(shù)采取0.9%氯化鈉沖洗鼻腔，能夠促進(jìn)慢性鼻竇炎患者早期康復(fù)，預(yù)防術(shù)后鼻竇炎復(fù)發(fā)[8]，其作用機(jī)制包括：機(jī)械沖洗和引流能夠降低鼻腔內(nèi)病原微生物感染；病變黏膜受藥物直接作用能夠提高局部治療效果，達(dá)到殺菌消毒的功效；促進(jìn)術(shù)后鼻黏膜再生修復(fù)，恢復(fù)鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能，與本研究對(duì)照組治療后IFN-r、IL-2、IL-4和IL-5等炎性因子水平明顯低于治療前，治療總有效率70.82%結(jié)果基本一致。但是，在慢性鼻竇炎發(fā)病機(jī)制和病理生理過(guò)程中，鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)能夠損傷黏液纖毛系統(tǒng)，竇口鼻道復(fù)合體功能性結(jié)構(gòu)被細(xì)菌感染或過(guò)敏等因素影響，其正常的鼻腔通氣功能和清潔功能受到不同程度的破壞，從而影響鼻腔黏液合成、分泌，最終影響?zhàn)ひ豪w毛系統(tǒng)清除微粒和細(xì)菌[9]。因此，通過(guò)選擇鼻竇灌注液調(diào)節(jié)炎性因子水平是確保慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效和預(yù)防二次復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。慶大霉素是臨床常見(jiàn)的一種氨基糖苷類(lèi)抗生素，也使少數(shù)熱穩(wěn)定性的抗生素，能夠與細(xì)菌核糖體30s亞基結(jié)合，阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而治療多種細(xì)菌感染性疾病。而地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，能夠通過(guò)激素抑制炎癥細(xì)胞凝聚，抑制吞噬作用和溶酶體酶釋放，抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放等機(jī)制緩解和阻止組織對(duì)炎癥反應(yīng)，同時(shí)抑制白介素合成、釋放，減輕原發(fā)免疫反應(yīng)和減少補(bǔ)體成分及免疫球蛋白濃度，達(dá)到抗炎和免疫抑制等作用的目的[10]。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組治療后IFN-r、IL-2、IL-4和IL-5等炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總有效率為89.36%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.83%，表明實(shí)驗(yàn)組在降低炎性因子水平和提高臨床療效方面優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，氯化鈉、慶大霉素配合地塞米松緩和灌注液沖洗慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔鼻竇效果確切，能夠有效降低炎性因子水平和提高手術(shù)療效，在促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高生存質(zhì)量等方面具有非常重要的作用。

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（本文編輯：陳丹云）