高分子納米材料胸部護(hù)板治療多發(fā)肋骨骨折的體會(huì)

【摘要】 目的：探討應(yīng)用高分子納米材料胸部護(hù)板固定胸廓治療多發(fā)肋骨骨折的療效。方法：將本院2010年4月-2012年5月117例多發(fā)肋骨骨折的患者隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組應(yīng)用彈力多頭胸帶外固定，治療組應(yīng)用高分子納米材料胸部護(hù)板（迅舒）固定胸壁治療，觀察比較其療效。結(jié)果：治療組疼痛減輕，并發(fā)癥降低，療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸部護(hù)板治療多發(fā)肋骨骨折患者痛苦小，簡(jiǎn)單易行，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)肋骨骨折； 胸部護(hù)板； 治療

肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中最為常見，發(fā)病率為40%～60%[1]。對(duì)于無需手術(shù)治療的肋骨骨折，有效外固定可避免或減輕由于骨折端移位產(chǎn)生劇烈疼痛而引發(fā)的不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥，對(duì)多發(fā)性肋骨骨折尤其重要。2010年4月-2012年5月筆者應(yīng)用高分子納米材料胸部護(hù)板（迅舒）對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者行胸壁外固定治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2010年4月-2012年5月收治的多發(fā)性肋骨骨折患者，剔除l～7后肋骨折、女性乳房處骨折、需要手術(shù)內(nèi)固定及其他手術(shù)指征的患者，按照隨機(jī)和自愿原則，彈力多頭胸帶治療45例，其中男31例，女14例。年齡24～73歲，平均（35±2.7）歲；車禍傷21例；高處墜落傷8例；重物砸傷16例。右側(cè)肋骨骨折30例，左側(cè)肋骨骨折12例，雙側(cè)肋骨骨折3例；多發(fā)性肋骨骨折合并鎖骨骨折8例，合并肺挫傷17例，合并顱腦損傷6例，合并腹腔臟器損傷10例，合并脊柱損傷2例，合并連枷胸2例。骨折肋骨數(shù)2～12根，平均骨折肋骨數(shù)4.5根。采用高分子納米材料胸部護(hù)板治療72例。其中男54例，女18例；年齡27～79歲，平均（37±3.5）歲；車禍傷58例；高處墜落傷6例；重物砸傷8例。右側(cè)肋骨骨折47例，左側(cè)肋骨骨折例18例，雙側(cè)肋骨骨折7例；多發(fā)性肋骨骨折合并鎖骨骨折14例，合并肺挫傷30例，合并顱腦損傷10例，合并腹腔臟器損傷10例，合并脊柱損傷3例，合并連枷胸11例。骨折肋骨數(shù)2～14根，平均骨折肋骨數(shù)4.8根。均經(jīng)X線或CT檢查確診。

1.2 方法 彈力多頭胸帶組：用彈力多頭胸帶外固定。迅舒護(hù)板組：詢問病史，閱讀X線或CT片，結(jié)合患者疼痛位置確定骨折部位后，將迅舒護(hù)板完全軟化；同時(shí)用酒精清潔骨折部位皮膚?；颊吲e起雙手，吸氣，將軟化的護(hù)板粘貼固定在患者已用酒精清潔的骨折部位。用外固定膠布粘和固定迅舒護(hù)板，整理護(hù)板及固定膠布。雙側(cè)肋骨骨折可行雙側(cè)護(hù)板固定。固定7～10 d。兩組其他治療均根據(jù)病情，行霧化吸入、止血、消炎等，有呼吸困難者給吸氧，合并連枷胸者加用氣管切開機(jī)械通氣。兩組均使用視覺模擬疼痛評(píng)（visual analogue scale，VAS）法，評(píng)價(jià)疼痛程度和治療后的緩解程度。其基本方法是使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛，臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。把0分定為無痛，1～2分為偶有輕度痛，3～4分經(jīng)常有輕微疼痛，5～6分為偶有明顯疼痛但可忍受，7～8分為經(jīng)常有明顯疼痛但尚可忍受，9～10分為疼痛難忍。治療后療效的評(píng)價(jià)為：0～2分為優(yōu)，3～4分為良，5～7分為尚可，>7分為差。兩組病例分別記錄入院后第1～7天視覺疼痛指數(shù)（Vis-ual Analogue scale，VAS），鎮(zhèn)痛藥（非甾體類抗炎藥或杜冷?。┯昧?。7 d后復(fù)查胸部X片或CT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組VAS、鎮(zhèn)痛藥用量、平均住院天數(shù)等進(jìn)行t檢驗(yàn)；對(duì)肺不張、肺部感染、胸腔積液等胸部并發(fā)癥患病率進(jìn)行 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用護(hù)板組次日均主訴胸痛明顯緩解，可以自由深呼吸，咳嗽時(shí)胸痛不劇烈，可以順利咳痰。第3天時(shí)兩組區(qū)別尤為明顯，見表1。止痛藥物使用次數(shù)明顯減少，護(hù)板組鎮(zhèn)痛藥平均應(yīng)用1.5次，彈力胸帶組平均4.6次，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肺感染、肺不張、胸腔積液等胸部并發(fā)癥發(fā)生率，胸部護(hù)板組9.7%（7/72），彈力胸帶組75.5%（34/45），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=24.01，P=0.00）。護(hù)板組顯著低于彈力胸帶組。

3 討論

肋骨骨折的治療原則是鎮(zhèn)痛、清除呼吸道分泌物、胸部固定、預(yù)防并發(fā)癥。局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，也是直接或間接導(dǎo)致肺部感染、肺不張，繼發(fā)性血?dú)庑氐认嚓P(guān)并發(fā)癥的主要原因。因?yàn)樾乩獣?huì)隨呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生幾何變化，導(dǎo)致肋骨骨折后的斷端無法徹底制動(dòng)而產(chǎn)生劇烈的局部疼痛，且隨咳嗽、深呼吸、軀體轉(zhuǎn)動(dòng)或體位變化疼痛加重，為了減輕疼痛，患者不敢用力咳嗽，呼吸變得表淺，以至痰液潴留，增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。多發(fā)性肋骨骨折患者的胸廓穩(wěn)定性被破壞程度較單根肋骨骨折嚴(yán)重，疼痛更加明顯。不能有效咳嗽排痰，則更易并發(fā)肺部并發(fā)癥[2]，因此，只有可靠的肋骨骨折固定，才能穩(wěn)定胸廓，減輕或消除因疼痛引發(fā)的并發(fā)癥[3-5]。過去肋骨骨折的治療一般是用半環(huán)式膠布或彈力胸帶固定肋骨骨折部位，合并連枷胸時(shí)則采用厚棉墊加壓包扎、肋骨牽引、肋骨骨折內(nèi)固定來減少骨折肋骨的運(yùn)動(dòng)，控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予口服或者肌肉注射止痛藥物，甚至使用肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉來達(dá)到止痛目的。所有傳統(tǒng)外固定方式都存在有明顯缺陷：（1）固定效果不佳：所有傳統(tǒng)外固定方法均缺乏剛性結(jié)構(gòu)，不能在骨折部位使肋骨骨折端和周圍正常的肋骨形成一個(gè)剛性板狀結(jié)構(gòu)，很難限制肋骨骨折端隨呼吸、咳嗽等運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的位移，故止痛效果不理想。（2）限制呼吸運(yùn)動(dòng)：傳統(tǒng)的膠布和胸帶固定治療肋骨骨折的方法，在固定胸壁的同時(shí)也使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，咳嗽動(dòng)作受抑制，會(huì)進(jìn)一步抑制呼吸道分泌物的排出，導(dǎo)致肺不張、肺部感染和呼吸功能不全等并發(fā)癥，甚至加重浮動(dòng)胸壁的內(nèi)陷和肺損傷。（3）引起皮膚過敏：傳統(tǒng)的膠布固定法對(duì)于很多患者不適應(yīng)感強(qiáng)烈，容易引起皮膚過敏。（4）牽引固定法效果雖然較確切，但不能有效控制患者疼痛，而且患者不能下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床，不利于肺功能恢復(fù)，增加肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生[6-9]。而手術(shù)切開復(fù)位創(chuàng)傷大，只適用于有剖胸手術(shù)指征者[10]。

在非手術(shù)治療的病例中，使用高分子納米材料胸部護(hù)板迅舒治療克服了上述傳統(tǒng)治療的缺點(diǎn)，具有明顯的優(yōu)點(diǎn)：（1）快速減低疼痛、迅速改善呼吸功能，明顯降低肺感染、肺不張、胸腔積液等胸部并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生、縮短愈合周期。（2）由高分子納米材料制成，結(jié)構(gòu)新穎，重量極輕，操作簡(jiǎn)單。（3）合體性極佳，在穩(wěn)定骨折部位的同時(shí)，對(duì)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)影響?。还钦鄄课还潭ㄐ院?；止痛效果佳。（4）護(hù)板表面采用低敏性材料，親膚性強(qiáng)，具有良好的透氣性；可淋浴；患者易接受。（5）可被X射線穿透，不影響復(fù)查。

高分子納米材料胸部護(hù)板的使用，是一種治療多發(fā)肋骨骨折簡(jiǎn)單而行之有效的方法，可有效緩解疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者傷后生活質(zhì)量，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] Balci A E，Eren S，Cakir 0，et al.Open fixation jn flail chest：review of 64 patients[J].Asian Cardiovase Thorac Ann，2004，12（11）：11-15.

[2] Carbognani P，Cattelani L，Bellini G，et al.A technical proposal for the complex flail chest[J].Ann Thorac Surg，2000，70（1）：342-343.

[3]都毓俠，趙國(guó)昌，張曉玲，等.胸外傷121例臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（10）：59-60.

[4] Richardson J D，F(xiàn)ranklin G A，Hefley S，et al. Operative fixation of chest wall fractures：an underused procedure[J].Am Surg，2007，73（6）：591-597.

[5] Karmakar M K，Anthony M H.Acute pain management of patients with multiple fractured ribs[J].Trauma，2003，54（3）：108.

[6]肖接承，華菲，朱江.等.幾種鎮(zhèn)痛方式在多發(fā)性肋骨骨折治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，4（12）：28-31.

[7]王軼靈，張勝輝，費(fèi)苛，等.包扎、肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)、肋骨固定釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)保守療法在多發(fā)性肋骨骨折中的治療比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009，6（7）：45-46.

[8]陳波，賈萌，張承圣，等.手術(shù)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（3）：266.

[9]張東.膠布固定治療創(chuàng)傷性肋骨骨折對(duì)呼吸功能的影響[J].疑難病雜志，2008，7（11）：688.

[10]王彥，葛明.純鈦肋骨爪型接骨板在多發(fā)性肋骨骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（3）：63-64.

（本文編輯：陳丹云）