125例原發(fā)性宮縮乏力分析

【摘要】 目的：探討原發(fā)性宮縮乏力與假臨產(chǎn)的鑒別方法，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率。方法：回顧分析125例原發(fā)性宮縮乏力分娩過程。結(jié)果：125例原發(fā)性宮縮乏力中手術(shù)率52.8%，枕后位占44.8%（66/125），巨大兒占11.2%（14/125），胎兒窘迫占14.4%（18/125），新生兒窒息占14.4%（18/125），產(chǎn)后出血占20%（25/125）。結(jié)論：原發(fā)性宮縮乏力是難產(chǎn)的預(yù)警，應(yīng)該重視，分析其原因，及時(shí)處理，減少剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥，降低新生兒窒息率。

【關(guān)鍵詞】 分娩潛伏期； 哌替啶； 產(chǎn)程； 剖宮產(chǎn)率

原發(fā)性宮縮乏力是指產(chǎn)程一開始就出現(xiàn)子宮收縮功能低下，表現(xiàn)為宮縮強(qiáng)度弱，宮腔壓力低，宮縮持續(xù)時(shí)間短，間隔時(shí)間長，致使宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露不能如期下降[1]。而與由于孕婦精神緊張，對疼痛敏感性增加的假臨產(chǎn)不宜鑒別[2]。本文通過回顧分析2008年1月-2012年12月本院125例原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)婦的分娩過程，通過仔細(xì)的產(chǎn)程觀察，心理安慰及鹽酸哌替啶+東莨菪堿肌注及產(chǎn)后回顧性分析，鑒別原發(fā)性宮縮乏力與假臨產(chǎn)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，降低新生兒窒息率，總結(jié)討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2008年1月-2013年5月本院原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)婦125例，年齡23～46歲，平均（31±5.6）歲，身高145～175 cm，平均（163±5.0）cm，孕周36+2～41+6周，初產(chǎn)婦111例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，所有孕婦骨盆外測量正常，跨恥征陰性，未存在明顯頭盆不稱。

1.2 診斷方法 57例孕婦給予鹽酸哌替啶100 mg+東莨菪堿0.3 mg肌注，診斷原發(fā)性宮縮乏力，占分娩總數(shù)45.6%。68例孕婦為回顧性分析，通過心理安慰及仔細(xì)觀察宮縮考慮為假臨產(chǎn)并產(chǎn)后回顧性分析證實(shí)為原發(fā)性宮縮乏力。

2 結(jié)果

2.1 胎位分析 125例原發(fā)性宮縮乏力孕婦通過手術(shù)后證實(shí)及產(chǎn)程中檢查確定中枕后位56例，占分娩總數(shù)的44.8%（高直后位9例占7.2%）。枕橫位43例，占分娩總數(shù)34.4%。前不均傾位3例，占分娩總數(shù)2.4%。枕前位23例，占分娩總數(shù)18.4%。

2.2 分娩方式 手術(shù)分娩66例，占分娩總數(shù)的52.8%，其中因不能耐受疼痛要求手術(shù)15例，因潛伏期延長手術(shù)3例，因胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)18例（14.4%），因活躍期停滯手術(shù)21例，因胎頭下降停滯手術(shù)8例，因?qū)m頸粘連手術(shù)1例。因巨大兒手術(shù)3例。手術(shù)分娩中共發(fā)現(xiàn)巨大兒6例。順產(chǎn)56例，其中胎吸助產(chǎn)6例，產(chǎn)鉗4例，巨大兒5例。

2.3 產(chǎn)程時(shí)間 順產(chǎn)56例中平均總產(chǎn)程時(shí)間13 h，產(chǎn)程時(shí)間大于16 h者15例，占分娩總數(shù)的12%，小于12 h者16例，滯產(chǎn)1例。56例順產(chǎn)產(chǎn)婦中潛伏期小于10 h者35例，大于10 h者20例，占分娩總數(shù)的16%。

2.4 產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血25例（其中順產(chǎn)占18例，剖宮產(chǎn)7例），占分娩總數(shù)的20%。其中出血大于1000 ml者5例，平均（330±58）ml（順產(chǎn)產(chǎn)后出血方法稱重法測量，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血為容積法和稱重法測量）。

2.5 新生兒情況 新生兒體重大于4000 g者14例，占分娩總數(shù)的11.2%，新生兒窒息18例（均為陰道分娩），占分娩總數(shù)的14.4%，其中新生兒輕度窒息15例，重度窒息3例。

2.6 羊水情況 羊水污染率占68%，羊水一度污染30例，占24%，羊水二度污染25例，占20%，羊水三度污染30例，占24%。

2.7 產(chǎn)程特殊用藥 57例孕婦給予鹽酸哌替啶100 mg+東莨菪堿0.3 mg肌注，48例孕婦給予小劑量縮宮素靜點(diǎn)。28例孕婦給予脂肪乳靜點(diǎn)能量支持，28例孕婦給予脂肪乳，活躍期停滯手術(shù)及胎兒窘迫等手術(shù)7例，分娩21例，平均產(chǎn)程11 h。

3 討論

原發(fā)性宮縮乏力在臨床上不宜與假臨產(chǎn)相鑒別，需要通過仔細(xì)摸宮縮，鑒別真假臨產(chǎn)在產(chǎn)程觀察時(shí)，要求助產(chǎn)士不能依賴于胎兒電子監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮，應(yīng)用手摸法判斷宮縮.即一手平放于產(chǎn)婦腹部宮底處30 min，判斷宮縮的節(jié)律性、對稱性及極性[3]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮收縮極節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)。間歇期子宮壁也不完全松弛的不協(xié)調(diào)性宮縮現(xiàn)免，且產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛，拒按，煩躁不安，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露部不能如期下降時(shí)，報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予肌注鹽酸哌替啶注射液100 mg以鑒別真假臨產(chǎn)[4]。給藥后若為假臨產(chǎn)宮縮即停止，不能使宮縮停止時(shí)應(yīng)為原發(fā)性宮縮乏力。產(chǎn)婦肌注鹽酸哌替啶注射液休息后.不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，用藥前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)，防止加重胎兒宮內(nèi)缺氧[5]。本文中有3例產(chǎn)婦因不能及時(shí)鑒別原發(fā)性宮縮乏力與假臨產(chǎn)導(dǎo)致潛伏期延長而手術(shù)，術(shù)中見羊水一度污染1例，二度污染2例。20例潛伏期大于10 h，其中5例給予人工破膜，17例靜點(diǎn)縮宮素，9例給予脂肪乳靜點(diǎn)加強(qiáng)宮縮及能量支持治療。胎吸3例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，新生兒窒息6例，產(chǎn)后出血8例，后羊水三度污染13例。由此可見因不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力并給予處理者手術(shù)率，難產(chǎn)率，產(chǎn)后出血及新生兒窒息率均增加。所以助產(chǎn)人員應(yīng)仔細(xì)觀察宮縮，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

從臨產(chǎn)開始描記產(chǎn)程圖，初產(chǎn)婦潛伏期大于6 h，經(jīng)產(chǎn)婦大于3 h應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生回報(bào)，及早處理，對于活躍期停滯孕婦早期陰道內(nèi)檢查骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道及胎位，判斷產(chǎn)程異常原因，本文中原發(fā)性宮縮乏力中枕后位56例，占分娩總數(shù)的44.8%（高直后位9例占7.2%）。枕橫位43例，占分娩總數(shù)的34.4%，前不均傾位3例，占分娩總數(shù)的2.4%，因?qū)m頸粘連手術(shù)1例，因巨大兒手術(shù)3例。手術(shù)率達(dá)52.8%，可見原發(fā)性宮縮乏力是難產(chǎn)的預(yù)警，因頭位異常、相對胎兒過大、孕婦骨盆相對狹窄導(dǎo)致胎頭不能壓迫宮頸，不能有效誘發(fā)宮縮及宮頸水腫，表現(xiàn)為原發(fā)性宮縮乏力，活躍期停滯，胎頭下降停滯等，產(chǎn)程延長后，孕婦疲乏無力，胎兒易宮內(nèi)缺氧，新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率均增加。因此出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，不能盲目給予縮宮素加強(qiáng)宮縮，應(yīng)充分檢查產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及評估孕婦情況后決定分娩方式，降低新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率[6]。

加強(qiáng)胎心音監(jiān)測不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能使子宮壁完全放松，對胎盤一胎兒循環(huán)影響大，胎兒容易發(fā)生胎兒窘迫[7]。產(chǎn)程時(shí)間長宜引起胎兒宮內(nèi)缺氧。使用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率變異及其與官縮、胎動(dòng)的關(guān)系，早期發(fā)現(xiàn)異常曲線及時(shí)處理。本文中因胎兒窘迫手術(shù)率達(dá)14.4%，術(shù)中見羊水過少3例。由此可見在處理原發(fā)性宮縮乏力患者時(shí)應(yīng)了解羊水、胎盤功能情況，行宮縮應(yīng)激實(shí)驗(yàn)，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況，不能盲目使用鹽酸哌替啶100 mg+東莨菪堿0.3 mg肌注去判斷原發(fā)性宮縮乏力及假臨產(chǎn)，也不能盲目使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。本文125例原發(fā)性宮縮乏力孕婦，新生兒窒息均為陰道分娩，新生兒窒息率達(dá)14.4%。因此對于此類孕婦應(yīng)加強(qiáng)胎心監(jiān)測，早期人工破膜，了解羊水情況，及時(shí)判斷胎兒宮內(nèi)情況，早期處理，降低新生兒窒息率。

心理護(hù)理助產(chǎn)士主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，了解其心理狀態(tài)，詳細(xì)講解分娩過程，增加安全感，消除產(chǎn)婦的焦慮恐懼心理，建立自然分娩的信心[8]。

補(bǔ)液支持治療鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食飲水，積極補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，不能進(jìn)食或自覺疲乏無力者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用留置針建立靜脈通道，給予脂肪乳緩慢靜點(diǎn)，本文中原發(fā)性宮縮乏力孕婦給予脂肪乳靜點(diǎn)28例，平均產(chǎn)程時(shí)間11 h，可見產(chǎn)程中孕婦需及時(shí)能量支持。

注意膀胱充盈情況觀察過程中告知產(chǎn)婦每隔2～4 h排尿1次。因胎膜已破不能下床活動(dòng)者，要鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦在床上用便盆排尿。對于自然排尿困難者，先行誘導(dǎo)排尿?？山o予下腹部熱敷。適當(dāng)輕壓按摩恥骨聯(lián)合上方。溫開水沖洗會(huì)陰部，如無效時(shí)及時(shí)導(dǎo)尿。

靜脈點(diǎn)滴縮宮素及人工破膜加強(qiáng)宮縮胎膜破裂后觀察1 h宮縮沒有加強(qiáng)，產(chǎn)程無進(jìn)展者，經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意后使用留置針建給予5%葡萄糖500 ml內(nèi)加2.5 U縮宮素靜脈滴注，開始滴注速度為4～5滴/min。密切觀察產(chǎn)婦用藥后反應(yīng).根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)，每隔15 min滴速可增加4滴/min，最高不超過40滴/min，點(diǎn)滴縮宮素時(shí)有專人觀察并進(jìn)行持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)。密切觀察宮口擴(kuò)張、胎先露部下降、胎心音變化。流出羊水性狀及量并做好記錄。

羊水的觀察：本文中125例孕婦羊水污染率占68%，羊水一度污染30例占24%，羊水二度污染25例占20%，羊水三度污染30例占24%。產(chǎn)程中羊水污染是胎兒宮內(nèi)缺氧的預(yù)兆，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理有利于降低新生兒窒息率。

加強(qiáng)對產(chǎn)婦一般情況的觀察，防產(chǎn)后出血加強(qiáng)對產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，宮縮乏力產(chǎn)程延長是產(chǎn)后出血的高危因素之一[9-10]，本文原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)后出血率20%，明顯增高，應(yīng)防患于未然。本科常規(guī)在新生兒娩出后，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后24 h根據(jù)出血量及時(shí)卡孕栓1 mg肛塞用藥預(yù)防產(chǎn)后出血，靜點(diǎn)0.9%NS 500 ml加縮宮素10 U。

通過125例原發(fā)性宮縮乏力臨床分析，其中手術(shù)率52.8%（66/125），枕后位占44.8%（56/125），巨大兒占11.2%（14/125），胎兒窘迫占14.4%（18/125），新生兒窒息占14.4%（18/125），產(chǎn)后出血占20%（25/125），可見原發(fā)性宮縮乏力是難產(chǎn)的預(yù)警，應(yīng)該重視，分析其原因，及時(shí)處理，減少剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥，降低新生兒窒息率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳榮敏.周夢熊.131例頭位難產(chǎn)臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1994，10（5）：259-260.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2008：182.

[3]鄧慧素.產(chǎn)房產(chǎn)后出血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的效果分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（6）：82.

[4]商恒翠，姚瑞萍，程艾敏.胎頭高直后位87例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，10（20）：174-175.

[5]劉家瓊.綜合干預(yù)在原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2012，48（13）：228-229.

[6]劉世蘭.我院抗菌藥物不合理使用情況分析與對策[J].中外健康文摘，2012，3（9）：217-218.

[7]毛為會(huì).分娩潛伏期應(yīng)用哌替啶對產(chǎn)程的影響及護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（7）：1091-1092.

[8]劉鳳.淺談持續(xù)性枕橫位的處理[J].中外健康文摘，2011，8（41）：84-85.

[9]何慶鳳.早期改變體位糾正枕后位和枕橫位銜接對潛伏期的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（23）：56-57.

[10]潘紅英，冼小燕，葉麗鳳.58例胎頭高直后位的產(chǎn)程特點(diǎn)觀察與早期識別處理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（6）：870-871.

（本文編輯：陳丹云）