64排螺旋CT血管成像技術(shù)在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】 目的：探討64排螺旋CT血管成像技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值。方法：對(duì)42例主動(dòng)脈夾層患者的64排螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描以及三維重建的影像資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：64排螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描能夠清楚直觀地顯示主動(dòng)脈夾層大小，破口位置、內(nèi)膜移位、主動(dòng)脈壁鈣化、真假腔形態(tài)、主要分支血管受累情況，并有助于做出準(zhǔn)確分型。結(jié)論：運(yùn)用64排螺旋CT增強(qiáng)掃描以及多種后處理技術(shù)，能對(duì)主動(dòng)脈夾層進(jìn)行準(zhǔn)確診斷、分型，以及明確分支血管受累情況；上述技術(shù)在治療方案選擇、術(shù)前、術(shù)后評(píng)估等方面具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 64排螺旋CT； 血管成像技術(shù)； 主動(dòng)脈夾層

64-Slice Spiral CT Angiography Used for the Diagnosis of Aortic Dissection/ZHANG Zong-quan，LIU Wen-jun，LIU Ke-ping.//Medical Innovation of China，2013，10（26）：088-090

【Abstract】 Objective：To evaluate the diagnostic value of 64-slice spiral CT angiography for aortic dissection. Method： Retrospectively analyzed the plain and enhanced 64-slice spiral CT imaging with three-dimensional reconstruction in 42 cases with aortic dissection. Result： The 64-slice spiral CT plain and enhanced scan clearly displayed the size， rupture location， intimal displacement， aortic wall calcification， the shape of true and 1 lumen， and involvement of major vascular branch， which helped to distinguish subtypes of aortic dissection.Conclusion： The combination of 64-slice spiral CT scans and multiple post-processing techniques assists in the diagnosis and subtyping of aortic dissection as well as in displaying involvement of major vascular branch， indicating the significant clinical values in the choice of treatment， and the evaluation of preoperative and postoperative.

【Key words】 64-Slice Spiral CT； Vascular imaging； Aortic dissection

First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Zigong，Zigong 643000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.043

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈最常見(jiàn)的急診性危重疾病，其特點(diǎn)是主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液通過(guò)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成血腫，并將管壁沿長(zhǎng)軸分離形成假腔，若不及時(shí)治療，80%于發(fā)病后6周內(nèi)死亡[1]，所以及時(shí)、準(zhǔn)確診斷主動(dòng)脈夾層對(duì)患者的救治及預(yù)后非常重要。64層螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描，并利用原始數(shù)據(jù)在工作站進(jìn)行三維重建、血管分析，能夠全面、立體、直觀地顯示主動(dòng)脈夾層真假兩腔、破口位置、內(nèi)膜移位程度、累及主要分支血管情況。本文回顧性分析42例主動(dòng)脈夾層行64排螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描及三維重建影像學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共42例主動(dòng)脈夾層患者，男32例，女10例；年齡39～84歲，平均63.9歲，以突發(fā)性胸背部劇痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間多在數(shù)小時(shí)內(nèi)就診，最短就診時(shí)間約30分鐘；伴有高血壓病37例。

1.2 方法 使用美國(guó)GE LightSpeed 64排螺旋CT（VCT），本組所有患者均進(jìn)行平掃加增強(qiáng)掃描。序列選擇Aortic Dissection 0.625 DMPR；掃描范圍自主動(dòng)脈弓上方2～3 cm至髂總動(dòng)脈分叉以下2 cm處；掃描參數(shù)：管電壓120～140 kV、

管電流200～300 mA、準(zhǔn)直寬度/螺距：64 mm×0.625 mm/

0.984 mm；重建參數(shù)：重建層厚5 mm/0.625 mm，重建間隔5 mm/0.625 mm，必要時(shí)1 mm/0.625 mm；重建方法：MPR（CPR）/MIP/VR。增強(qiáng)掃描用高壓注射器自肘正中靜脈（或手背靜脈）注入造影劑碘海醇注射液（歐乃派克），按1.0～1.5 ml/kg進(jìn)行計(jì)算，注射速度為3.5～5.0 ml/s，行雙期螺旋掃描。注藥后動(dòng)脈期掃描均采用智能跟蹤，40～45 s靜脈期掃描。所有患者均利用原始圖像數(shù)據(jù)在AW 4.4工作站進(jìn)行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積顯示（VR）以及血管分析，從不同方位、不同角度獲得多方位圖像，且圖像質(zhì)量高。

2 結(jié)果

本組病例按DeBaKey分型，I型7例，Ⅱ型3例，Ⅲ型32例。平掃顯示鈣化內(nèi)膜向內(nèi)移35例，增強(qiáng)掃描42例顯示真假兩腔及內(nèi)膜、破口、出口，真腔首先顯影，真腔內(nèi)造影劑濃度較高，可以清楚顯示真假兩個(gè)管腔，37例假腔大于真腔，真腔均受壓變形，呈新月形，13例假腔內(nèi)血栓形成，4例伴有主動(dòng)脈瘤。MPR、CPR與VR均能顯示破口、出口、假腔形態(tài)、累及范圍等。見(jiàn)圖1-13。

3 討論

3.1 主動(dòng)脈夾層的病理與臨床 主動(dòng)脈夾層是由于動(dòng)脈囊性中層壞死，90%伴有高血壓病和動(dòng)脈粥樣硬化。血液通過(guò)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，將內(nèi)膜和中膜分離，形成真假腔，原主動(dòng)脈為真腔，新形成的瘤腔為假腔[2]，假腔近端破口為入口，遠(yuǎn)端破口為出口，假腔內(nèi)血流較慢，并可能導(dǎo)致血栓形成[3]。在多數(shù)情況下起病急、病情變化快、癥狀不典型，導(dǎo)致臨床誤診率高[4]，所以及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)主動(dòng)脈夾層治療方法的選擇及預(yù)后判斷有著極其重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。目前，臨床多采用DeBaKey[5]分型法，Ⅰ型及Ⅱ型開(kāi)口于升主動(dòng)脈，Ⅰ型累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈；Ⅱ型：夾層局限于升主動(dòng)脈，Ⅲ型開(kāi)口于主動(dòng)脈弓降部，累及降主動(dòng)脈。

3.2 主動(dòng)脈夾層CT表現(xiàn) CT特征性改變是兩個(gè)增強(qiáng)密度的主動(dòng)脈腔被一內(nèi)膜所分隔[5]，內(nèi)膜片或主動(dòng)脈真假腔是診斷主動(dòng)脈夾層的基本征象[6]。本組病例100%顯示真假腔及內(nèi)膜片；平掃可見(jiàn)部分鈣化內(nèi)膜瓣影，破口顯示，則具有重要意義，MPR/CPR圖像顯示破口較軸位圖像更直觀，能清楚顯示破口與各分支血管的關(guān)系。如病變時(shí)間長(zhǎng)，假腔內(nèi)血栓形成，增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)到充盈缺損或無(wú)造影劑進(jìn)入，本組病例共13例可見(jiàn)到血栓形成；部份病例可見(jiàn)主動(dòng)脈瘤形成。

3.3 64排螺旋CT的特點(diǎn) 64排螺旋CT屬容積CT（VCT），掃描層厚極薄，達(dá)到各向同性掃描，在薄層重建基礎(chǔ)上可以從橫斷、冠狀、矢狀或任意斜面觀察病變。64排螺旋CT掃描速度快，利用64排CT的多種后處理功能，可進(jìn)行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積顯示（VR） 、血管分析等，從不同方位、不同角度獲得多方位圖像，且圖像質(zhì)量高。

3.4 64排VCT多種后處理方法的優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用價(jià)值 普通CT軸位圖像僅能從軸位上觀察病變，且掃描速度慢，而64排VCT由于具有掃描速度快，強(qiáng)大的多種后處理功能，可以彌補(bǔ)常規(guī)CT的不足。（1）軸位2D圖像：常規(guī)2D薄層重建圖像多數(shù)可以清楚地顯示破口位置、內(nèi)膜、病變范圍、主要分支血管受累情況，但有時(shí)對(duì)主動(dòng)脈弓部顯示欠佳，在主動(dòng)脈弓水平，當(dāng)一個(gè)腔被另一個(gè)腔環(huán)繞時(shí)，內(nèi)腔毫無(wú)疑問(wèn)時(shí)真腔，以主動(dòng)脈弓部多見(jiàn)[7]；不足之處是圖像缺乏立體感，不能同時(shí)大范圍顯示病變。（2）多平面重建（MPR）/曲面重建（CPR）圖像：MPR是對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行任意方向的截面重組。通過(guò)容積掃描，從多角度、多方位等任意平面進(jìn)行薄層重建，可以顯示血管內(nèi)的血流情況，真假腔形態(tài)、內(nèi)膜移位程度，區(qū)別管內(nèi)造影劑與管壁鈣化，可顯示附壁血栓。CPR可以將扭曲、重疊的血管顯示在同一平面，以使其顯示完整、全面，準(zhǔn)確判斷和評(píng)價(jià)病變。MPR/CPR尤其對(duì)主動(dòng)脈弓部病變，較軸位圖像具有明顯優(yōu)勢(shì)。MPR/CPR均為二維圖像，缺乏立體感，但密度分辨率最高，在顯示血栓、粥樣斑塊及鈣化方面具有優(yōu)勢(shì)。（3）最大密度投影（MIP）：MIP技術(shù)是將掃描后若干層面圖像疊加起來(lái)，把其中的高密度部分做投影，低密度部分刪除，形成高密度部分三維結(jié)構(gòu)的二維投影，可以從任意角度觀察，從最佳方位顯示病變，但不能顯示內(nèi)膜片的移位情況。MIP成像能夠直接顯示主動(dòng)脈及分支的外形、走形及毗鄰關(guān)系，對(duì)充盈缺損顯示尤佳。（4）容積顯示（VR）：VR技術(shù)是依賴于辨別某一特定閾值以上的所有像素信息而獲得三維重組圖像。VR圖像能夠立體、直觀、清楚地顯示病變，VR成像能更準(zhǔn)確的顯示動(dòng)脈血管的特征、解剖以及與病變血管的比鄰關(guān)系，并且可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)角度，在不同的方位觀察動(dòng)脈的全貌。

VCT容積掃描是獲得優(yōu)質(zhì)后處理圖像的基礎(chǔ)[8]，64排螺旋CT的各種三維成像技術(shù)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和最佳使用部位[9]。64排螺旋CT主動(dòng)脈血管成像不僅能明確主動(dòng)脈夾層的診斷及分型，重要分支血管受累情況，而且對(duì)指導(dǎo)腔內(nèi)隔絕術(shù)前的支架選擇、術(shù)式方案確定及術(shù)后隨訪觀察，其價(jià)值明顯優(yōu)于DSA，應(yīng)作為主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)前診斷及術(shù)后療效評(píng)估的首選檢查方法[10]。

總之，64排螺旋CT有良好的空間和時(shí)間分辨率，能很好地顯示血管解剖結(jié)構(gòu)和空間位置，強(qiáng)大的后處理技術(shù)能快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)地診斷主動(dòng)脈夾層，明確假腔的范圍及形態(tài)，破口的位置及其與個(gè)主要分支血管的關(guān)系，為臨床提供重要的影像信息，為治療方案的選擇、術(shù)前、術(shù)后的評(píng)估，都具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2013-05-08） （本文編輯：連勝利）