探討X線結(jié)合CT掃描在鑒別診斷各型肺結(jié)核與轉(zhuǎn)移性肺腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】 目的：探討X線結(jié)合CT掃描在鑒別診斷各型肺結(jié)核與轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2012年11月-2013年3月在本院進(jìn)行救治的61例肺結(jié)核和26例轉(zhuǎn)移性肺腫瘤患者作為研究對象，采用盲法對參與實(shí)驗(yàn)患者的X線片和CT進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)其影像結(jié)果進(jìn)行分析和診斷，統(tǒng)計(jì)分析X線、CT以及X線結(jié)合CT在診斷上的診出率、可疑性診斷率及誤診率，并進(jìn)行比較。結(jié)果：根據(jù)患者在X線或/和CT所表現(xiàn)出的病灶特征的不同，X線結(jié)合CT相比單純的X線或CT對肺結(jié)核及轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的鑒別診斷更加確切，其診出率分別可達(dá)77.14%和76.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：X線結(jié)合CT掃描能有效提高對各型肺結(jié)核與轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的鑒別診斷診出率，降低誤診率。

【關(guān)鍵詞】 X線； CT掃描； 肺結(jié)核； 轉(zhuǎn)移性肺腫瘤； 鑒別診斷

肺結(jié)核與轉(zhuǎn)移性肺腫瘤是臨床最常見的肺部疾病，且兩者在臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)方面都較為相似，因此臨床在兩者的鑒別診斷方面存在一定的問題，近年來誤診的案例時(shí)常出現(xiàn)[1-4]。本院據(jù)此根據(jù)其X線的特異性表現(xiàn)，分別統(tǒng)計(jì)各型肺結(jié)核和轉(zhuǎn)移性肺腫瘤在CT掃描表現(xiàn)出的征象特點(diǎn)，對X線診斷、CT掃描診斷和X線結(jié)合CT掃描三種診斷方式的臨床診出率進(jìn)行比較，旨在確定提高臨床診斷，降低誤診率的有效檢查和診斷方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月-2013年3月在本院CT室、放射科行肺部檢查、且臨床確診為單純性肺結(jié)核或轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的87例患者作為研究對象，經(jīng)臨床癥狀判斷并結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查，患者確診為單純性肺結(jié)核61例，轉(zhuǎn)移性肺腫瘤26例，根據(jù)患者的病證分為A-E組。其中原發(fā)性肺結(jié)核患者（A組）7例， 男4例（57.14%），女3例（42.86%），年齡37～64歲，平均（54.83±6.72）歲；血行播散性肺結(jié)核患者（B組）13例， 男8例（61.54%），女5（38.46%）例，年齡38～61歲，平均（49.83±6.41）歲；繼發(fā)性肺結(jié)核患者（C組）32例， 男21（65.63%）例，女11例（34.37%），年齡40～68歲，平均（52.77±7.44）歲；結(jié)核性胸膜炎患者（D組）9例， 男6例（66.67%），女3例（33.33%），年齡39～64歲，平均（51.83±6.72）歲；轉(zhuǎn)移性肺腫瘤患者（E組）26例， 男16例（61.54%），女10例（38.46%），年齡41～67歲，平均（54.61±7.38）歲。各組在性別、年齡及男女比例上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對已經(jīng)確診為單純性肺結(jié)核或轉(zhuǎn)移性肺腫瘤患者及其臨床資料進(jìn)行1-87隨機(jī)編號，對其X線片或（和）CT進(jìn)行回顧性分析，采用盲法根據(jù)患者臨床癥狀和相關(guān)影像學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行分析和診斷，統(tǒng)計(jì)分析X線、CT和X線結(jié)合CT在診斷肺結(jié)核、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤上的診出率、可疑性診斷率和誤診率，并對其結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 X線診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）原發(fā)性肺結(jié)核：啞鈴狀雙極現(xiàn)象；（2）血行播散性肺結(jié)核：密度、大小相近且均勻分布的粟粒狀陰影，又稱“三均勻”X線癥；（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：可同時(shí)呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪樣病變，也可伴有鈣化；（4）滲出性結(jié)核性胸膜炎：肋膈角變鈍，后隔角填塞；（5）轉(zhuǎn)移性肺腫瘤：可出現(xiàn)球形病灶、粟粒狀陰影、空洞、鈣化等。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)CT掃描檢查中出現(xiàn)空洞、毛刺、樹芽征、衛(wèi)星灶、淋巴結(jié)腫大和分葉征的情況，比較X線、CT掃描和X線結(jié)合CT掃描三種檢查手段的可疑性判斷、診出及誤診率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，多組計(jì)數(shù)資料的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核和轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的X線或CT表現(xiàn) 對所有患者的X線或CT進(jìn)行分析，并分別對其表現(xiàn)出的征象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其結(jié)果見表1。從表1可以看出，各組患者均呈現(xiàn)出不同的影像學(xué)特征，各組相比A組以淋巴結(jié)腫大為主要特征，其發(fā)生率為100%，B組患者除淋巴結(jié)腫大外其出血樹芽征更加突出，其發(fā)生率分別為5例、8例，占38.5%和61.5%；C組則表現(xiàn)為空洞、毛刺和樹芽征的例數(shù)較多，分別占總例數(shù)的46.9%、34.4%和87.5%，其中以樹芽征的表現(xiàn)最為多見，在各組的影像學(xué)的表現(xiàn)中出現(xiàn)比率最高；D組以分葉征為主要表現(xiàn)，其發(fā)生率為77.8%，為各組中最高；E組以衛(wèi)星灶的表現(xiàn)為主要特征，其發(fā)生率達(dá)69.23%。

2.2 X線、CT及X線結(jié)合CT在肺結(jié)核和轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的診斷情況 將通過X線、CT及X線結(jié)合CT三種診斷方法分別在肺結(jié)核和轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的診斷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和比較，其結(jié)果見表2。從表2可以看出單一的X線或CT在對肺結(jié)核和轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的鑒別診斷方面，其診出率均不到60%，且誤診率較高，平均可達(dá)25.54%；而將X線和CT結(jié)合診斷，其診出率分別為77.14%和76.19%，誤診率也降低至11.43%和9.52%，與單純X線和CT診斷相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的一類嚴(yán)重影響人類健康的肺部感染性疾病，可通過呼吸道進(jìn)行傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全球每年約有近千萬人發(fā)病，其中有約30%的患者死亡，是死亡率最高的傳染性疾病，而我國是世界上病發(fā)結(jié)核病人數(shù)最多的國家[5-7]。轉(zhuǎn)移性肺腫瘤是臨床上最常見的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，相關(guān)報(bào)道顯示，在全部惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病例中有30%有肺部轉(zhuǎn)移，其中約90%為多發(fā)性，其發(fā)病率正在逐年遞增[2，8]。早期的肺轉(zhuǎn)移其臨床癥狀多不明顯，若轉(zhuǎn)移至支氣管或胸膜時(shí)則會出現(xiàn)呼吸道癥狀，如咳嗽、咯血、胸悶、胸痛等癥狀，與肺結(jié)核患者的癥狀極為相似，而臨床對肺結(jié)核的診斷大多通過胸部X線片或（和）CT掃描，由于其與轉(zhuǎn)移性肺癌的臨床癥狀相似，影像學(xué)表現(xiàn)也有相似之處，因此近幾年肺結(jié)核與轉(zhuǎn)移性肺腫瘤相互誤診的案例時(shí)常發(fā)生，究其原因主要由于影像檢查單一，如青年肺癌則多表現(xiàn)出與肺結(jié)核相似的結(jié)節(jié)狀，若無進(jìn)一步檢查結(jié)果輔助診斷，其誤診率極高。其次影像表現(xiàn)不典型，對單一檢查的某一征象過分依賴也是造成誤診的重要原因之一[1，3-5]。因此本院針對上述情況，特將各型肺結(jié)核與轉(zhuǎn)移性肺腫瘤患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，通過盲法對其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的剖析，旨在認(rèn)識兩者之間的特異性表現(xiàn)，以指導(dǎo)臨床診斷，其結(jié)果顯示在對肺結(jié)核與轉(zhuǎn)移性肺腫瘤87例患者常見的CT掃描影像學(xué)征象空洞、毛刺、樹芽征、衛(wèi)星灶、淋巴結(jié)腫大和分葉征的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肺結(jié)核患者不會出現(xiàn)衛(wèi)星灶和分葉征，但一定會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，而轉(zhuǎn)移性肺腫瘤則以衛(wèi)星灶為最主要的表現(xiàn)，其發(fā)生率占69.23%，僅有23.07%的患者伴有淋巴結(jié)腫大；血行播散性肺結(jié)核患者以樹芽癥表現(xiàn)為主，占61.54%，其次為淋巴結(jié)腫大，為38.46%，而衛(wèi)星灶僅15.38%；繼發(fā)性肺結(jié)核患者以空洞、毛刺表現(xiàn)突出，分別為46.88%和34.38%；結(jié)核性胸膜炎患者則是以分葉征為特異性表現(xiàn)，其發(fā)生率達(dá)77.78%。據(jù)此對所有患者分別采用單一X線檢查，單一CT掃描檢查以及X線結(jié)合CT掃描檢查，并進(jìn)行診斷，其診斷結(jié)果顯示，通過對各型肺結(jié)核和轉(zhuǎn)移性肺腫瘤影像學(xué)特征的分析，X線結(jié)合CT掃描檢查的診出率明顯高于單一的X線或CT掃描，其誤診率也降低至11.43%和9.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，X線結(jié)合CT掃描可有效提高臨床鑒別診斷各型肺結(jié)核與轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的診出率，降低其誤診率，建議臨床盡可能將兩者檢查結(jié)果結(jié)合分析再進(jìn)行診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]張寶華.24例肺癌與肺結(jié)核相互誤診患者的X線、CT圖像分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（6）：72.

[2]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：292-294.

[3]曹力科，鄧云.CT掃描在成人繼發(fā)性空洞型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，15（6）：28-29.

[4]俞獻(xiàn)平.X線與CT在診斷空洞型肺結(jié)核中的對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1）：77-79.

[5]李易霞，張國慶，張冠男.CT檢查在活動性肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（4）：113-114.

[6]左開榮，何桂明，蔣明.肺結(jié)核空洞和癌性空洞的CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（12）：119-120.

[7]曾鵬程，黃國華.肺內(nèi)多發(fā)性病灶的CT診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（32）：74-76.

[8]賴文，廖聲洛，鐘倫志，等.肺轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤38例臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，16（4）：585-586.

（本文編輯：陳丹云）