小兒靜脈滴注痰熱清過敏反應(yīng)的預(yù)防及護理

【摘要】 目的： 探討小兒靜脈滴注痰熱清過敏反應(yīng)的預(yù)防及護理方法。方法： 選取本院2011年7月-2012年3月接收的63例急性上呼吸道感染患兒，使用痰熱清注射液治療，觀察其過敏反應(yīng)，并對預(yù)防和護理方案進行總結(jié)。結(jié)果： 63例患兒中共有11例患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)，并且均為首次用藥。其中10例于滴注痰熱清注射液10 min后出現(xiàn)顏面皮膚發(fā)癢、胸悶、憋氣及全身散在紅斑，診斷為痰熱清注射液過敏。出現(xiàn)過敏反應(yīng)的11例患兒，經(jīng)過積極治療和有效的護理，均能完成治療康復出院。結(jié)論：積極的防治有助于降低痰熱清注射液致過敏反應(yīng)的發(fā)生率，有效的護理能夠減輕出現(xiàn)過敏反應(yīng)患兒的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 痰熱清； 過敏反應(yīng)； 預(yù)防； 護理

小兒上呼吸道感染占兒科門診的60%～90%，為兒科常見病和多發(fā)病，多由病毒感染所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和咽痛等。痰熱清注射液由黃芩、金銀花、連翹等中藥經(jīng)提取精制而成，具有清熱解毒、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘的功效，常用各種原因所致的呼吸道感染[1]。然而，本品含有的綠原酸、黃芩苷、連翹苷等致敏成分，基于小兒心腎功能尚未發(fā)育成熟，免疫力低，對藥物的代謝和調(diào)節(jié)能力差，用藥后往往出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、胸悶等過敏反應(yīng)，應(yīng)引起重視[2-4]。為了最大限度的降低其過敏反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患兒痛苦，本文通過密切觀察痰熱清注射液使用患兒過敏情況，總結(jié)了其過敏反應(yīng)的預(yù)防和護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2011年7月-2012年3月接受的急性上呼吸道感染患兒63例，其中男31例，女32例；年齡5～13周歲，平均（8.1±11.3）歲。臨床表現(xiàn)：患兒均有不同程度的發(fā)熱癥狀，無高熱驚厥患兒；其他主要臨床表現(xiàn)有頭痛、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽痛等；部分患兒有嘔吐、腹瀉、乏力、食欲不振等癥狀?；炇覚z查結(jié)果：病毒感染者57例，A族鏈球菌感染者3例，葡萄球菌感染者1例，流感嗜血桿菌1例，支原體感染1例。

1.2 方法 為防止過敏反應(yīng)發(fā)生，所有患兒在用藥前均詳細詢問本人和家屬既往過敏史，并且均使用精密輸液器。輸液時，以漸進方式增加滴速，剛開始控制滴速20滴/min，并密切觀察不良反應(yīng)。首次使用患者以5%葡萄糖溶液150 ml+痰熱清注射液10 ml配置，滴注時間不少于2 h。

2 結(jié)果

63例患兒中共有11例患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)，并且均為首次用藥。其中10例于滴注痰熱清注射液10 min后出現(xiàn)顏面皮膚發(fā)癢、胸悶、憋氣及全身散在紅斑，診斷為痰熱清注射液過敏。立即更換輸液器，并且給予地塞米松5 mg靜脈推注，約30 min后上述癥狀逐漸消失。另1例發(fā)生在滴注痰熱清注射液3 d后，患兒出現(xiàn)全身發(fā)癢、呼吸急促、呈彌漫性紅色米粒大小丘疹，立即地塞米松靜脈5 mg推注，數(shù)小時后癥狀得以緩解。經(jīng)過積極地搶救和有效的護理，11例患者者均完成治療并康復出院，并再無上述癥狀出現(xiàn)。

3 討論

痰熱清注射液作為一種新型的中藥復方制劑，在小兒急性上呼吸道感染的治療中取得了較好的臨床療效。但是基于其化學成分復雜，并且含有多種致敏物質(zhì)，同時也存在中藥類注射液的常見缺點，即過敏反應(yīng)[5-7]。因此，使用該藥時，過敏反應(yīng)的預(yù)防及護理工作十分重要，良好的預(yù)防和護理措施可顯著降低患兒過敏反應(yīng)的發(fā)生率，有助于減輕患兒痛苦，加快其康復進程。

3.1 過敏反應(yīng)的預(yù)防

3.1.1 過敏史的考察 臨床研究證實，對于過敏體質(zhì)患兒或者家屬有過敏史的患兒，致敏物質(zhì)一旦進入血液，更容易刺激機體產(chǎn)生病理性免疫反應(yīng)[8]；因此，在用藥前應(yīng)該詳細詢問患兒及其家屬既往過敏史。痰熱清注射液引起過敏反應(yīng)多在首次用藥10～20 min發(fā)生，對于有藥物過敏史的患兒，首次用藥應(yīng)觀察30 min，加強巡視，并且使用精密輸液器，盡量濾去易引起過敏的雜質(zhì)成分?；純阂坏┏霈F(xiàn)輕微的過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢等，立即采取對癥護理措施或停藥，以免產(chǎn)生更嚴重的后果。

3.1.2 輸液速度和濃度的控制 藥物局部濃度過高、滴注速度過快，會引發(fā)血細胞破壞、抗體滴度增加、內(nèi)生致熱源釋放，增加過敏反應(yīng)的發(fā)生幾率，小兒身體機能差，對此尤為敏感。對于幼兒，靜脈滴注痰熱清注射液使用前必須稀釋，以10～20 ml溶于250～500 ml等滲溶液為宜；并且以漸進方式增加滴速，開始20滴/min，30 min觀察期過后，確認無過敏反應(yīng)發(fā)生逐漸增加滴速，最大滴速不超過40滴/min。在靜脈滴注過程中，部分患兒家屬由于治病心切而自行加快輸液速度，是升高痰熱清注射液過敏反應(yīng)率的原因之一，因此，護理人員應(yīng)加強巡視，嚴格控制患兒靜脈滴注速度，降低過敏反應(yīng)發(fā)生的幾率。

3.1.3 藥物的配制及配伍 痰熱清注射液是由多種中藥制成的新型中藥復方制劑，化學成分復雜，與多種藥物混合均可產(chǎn)生不溶性微粒，進而增加過敏反應(yīng)的發(fā)生幾率。臨床研究證明，喹諾酮類藥物、氨基糖苷類藥物以及克林霉素、頭孢吡肟、阿奇霉素等抗生素均為可與痰熱清注射液發(fā)生反應(yīng)、產(chǎn)生致過敏現(xiàn)象的臨床常用藥物，應(yīng)列入配伍禁忌行列，然而說明書中均未提及，需在護理過程中應(yīng)予以重視[9]。且任何藥物的配伍使用都必須謹慎觀察溶液澄明度，一旦出現(xiàn)渾濁或不溶物，應(yīng)重新調(diào)整配藥方案。另外，痰熱清注射液含蛋白質(zhì)、鞣質(zhì)等易鹽析雜質(zhì)，在生理鹽水（0.9% NaCl）溶液中可能產(chǎn)生不溶性微粒，臨床盡量以5%葡萄糖注射液為其基質(zhì)，并使用配備過濾裝置的輸液管，減少微粒物入血[10-11]。同時，藥物的配置和配伍尚需嚴格無菌操作，防止雜菌污染，造成患兒繼發(fā)性感染。

3.2 過敏反應(yīng)的護理

3.2.1 生理護理 ⑴一旦出現(xiàn)過敏癥狀，立即停藥，平臥或頭低腳高，對于出現(xiàn)皮疹的患兒，更換液體及輸液裝置并妥善保存剩余藥液，以備做生物學監(jiān)測檢查，同時給予面罩吸氧和地塞米松靜脈推注。⑵對過敏性休克患兒，在積極的抗休克護理的基礎(chǔ)上，注意保持呼吸道通暢，建立靜脈通路，保持營養(yǎng)液、藥物供給，并給予吸氧，同時注意預(yù)防感染和補充血容量。⑶密切觀察患兒生命體征，注重患兒神志、皮膚等微小變化。如果出現(xiàn)高熱癥狀，立即采取安乃近滴鼻，并給予冰袋進行物理降溫。

3.2.2 心理護理 患兒年齡較小，因為疼痛可能會導致焦躁不安、哭鬧不止等不良情緒，影響疾病的治療；家長因為疼愛孩子也可能會對治療產(chǎn)生不滿情緒。護士應(yīng)關(guān)心、體貼、安慰患兒，并且告知患兒家屬發(fā)生過敏反應(yīng)的原因，疏導其不滿情緒，以便讓其安心配合治療，有助于疾病的康復。

3.2.3 健康教育 患兒在院護理期間，對其家屬講解相關(guān)呼吸道疾病的發(fā)生原理、易感因素和有效的預(yù)防措施，以及出現(xiàn)過敏癥狀的原因、處理措施和配合方法；當患兒治愈出院時，針對患兒個體情況為其制定家庭護理方案，并印成圖文并茂的小冊子，交由其家屬保管。

綜上所述，痰熱清注射液治療小兒急性上呼吸道感染時過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，在使用前應(yīng)詳細詢問其既往過敏史；使用過程中密切觀察患兒皮膚、呼吸等功能變化情況；一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)采取積極對癥治療及生理、心理、健康教育等綜合護理措施；以最大限度地避免或減少痰熱清注射液的過敏性損傷，提高其臨床療效和安全性。

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（本文編輯：連勝利）