急救護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者存活后生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的：探討急救護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者存活后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法：將本院收治的88例腦出血患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予急救護(hù)理干預(yù)，觀察兩組存活患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組8個(gè)月后NIHSS評(píng)分為（3.68±1.07）分，日常生活能力（ADL）評(píng)價(jià)優(yōu)良患者為77.6%（38/49），日常生活評(píng)價(jià)指數(shù)（BI）為（73.5±6.7）分，腦卒中影響量表（SIS）為（392.6±8.4）分，對(duì)照組8個(gè)月后NIHSS評(píng)分為（5.16±1.79）分，ADL評(píng)價(jià)優(yōu)良患者為53.6%（15/28），BI為（51.4±8.3）分，SIS為（311.2±7.5）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急救護(hù)理干預(yù)能顯著提高腦出血患者治療后日常生活能力及生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急救護(hù)理干預(yù)； 腦出血； 生活質(zhì)量

腦出血是中老年高血壓患者一種常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥，導(dǎo)致腦出血的常見(jiàn)病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等。臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]。腦出血起病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。及時(shí)治療與患者預(yù)后有著重要的關(guān)系[2]，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)的治療手段已到了一個(gè)平臺(tái)期，采用其他手段促進(jìn)患者預(yù)后成為臨床醫(yī)生正在尋找的途徑，其中護(hù)理干預(yù)成為關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。通過(guò)近年來(lái)的臨床實(shí)踐，護(hù)理干預(yù)在腦出血患者治療后各項(xiàng)功能的恢復(fù)取得了良好效果，本文將急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床，通過(guò)觀察臨床效果，探討其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年4月-2012年4月共收治88例腦出血患者，年齡18～60歲，男61例，女27例，所有患者行CT檢查確診為腦出血，根據(jù)患者入院的時(shí)間被分為兩組。對(duì)照組為2008年4月-2010年1月收治的35例患者，男23例，女12例，平均年齡（43.2±3.3）歲，其中11例神志清醒，18例意識(shí)不清，4例淺度昏迷，2例深度昏迷，19例基底節(jié)區(qū)出血，10例大腦半球出血，7例小腦出血，15例出血量在≤25 ml，17例出血量在25～50 ml之間，3例患者出血量≥50 ml，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分在12～l5分之間16例，9～11分之間18例， 4～8分之間2例；觀察組為2010年5月～2012年4月收治的53例患者，男38例，

女15例，平均年齡（45.4±2.5）歲，其中17例患者神志清醒，23例意識(shí)不清，8例淺度昏迷，5例深度昏迷，27例基底節(jié)區(qū)出血，21例大腦半球出血，15例小腦出血，29例出血量在≤25 ml，17例出血量在25～50 ml之間，7例出血量≥50 ml，

格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分在12～l5分之間25例，9～11分之間23例， 4～8分之間5例；兩組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 急救護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予急救護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、呼吸及體溫等生命體征變化[4]，建立急救護(hù)理干預(yù)檔案并詳細(xì)記錄患者病情變化，遇異常情況要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并迅速處理；確?；颊吆粑罆惩?，及時(shí)清理患者嘔吐物和吸痰以防止呼吸道阻塞[5]，給予脫水劑等藥物降低顱內(nèi)壓和血壓以防止腦疝，降壓同時(shí)要密切觀察患者情況，避免降壓過(guò)快引起心腦血管灌注不足，物理降溫同時(shí)給予患者吸氧，以減輕腦耗氧量保護(hù)腦細(xì)胞，必要時(shí)可采用人工冬眠低溫療法；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和熱量的補(bǔ)充，安排患者臥床休息并注意保暖[6]，各項(xiàng)護(hù)理措施要求動(dòng)作輕柔，以免導(dǎo)致患者再次出血；治療后指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 參考NIHSS評(píng)價(jià)量表對(duì)治療后存活患者的神經(jīng)功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越低表明患者神經(jīng)功能康復(fù)情況越佳[7]；采用日常生活能力（ADL）評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的ADL進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果共分為0～7級(jí)，0～2級(jí)為ADL優(yōu)良，3～7級(jí)為病殘，根據(jù)ADL評(píng)價(jià)結(jié)果計(jì)算日常生活能力評(píng)價(jià)指數(shù)（BI），評(píng)價(jià)指數(shù)越高表明越好[8]；采用腦卒中影響量表（SIS）對(duì)患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；以上觀察時(shí)間段分別為治療后4、8個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)急救護(hù)理干預(yù)后，存活51例，存活率為92.3%（49/53），對(duì)照組存活28例，存活率為80.0%（28/35），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.035）；兩組患者治療后生活質(zhì)量的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較見(jiàn)表1、表2。觀察組8個(gè)月后NIHSS評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組8個(gè)月后SIS評(píng)價(jià)結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血能否及時(shí)治療與患者預(yù)后有顯著關(guān)系，但影響患者預(yù)后的因素眾多，及時(shí)的治療只是其中一項(xiàng)影響因素，臨床研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)意識(shí)障礙越重患者治療后恢復(fù)越慢、預(yù)后越差，出血量及出血部位也會(huì)影響治療后患者康復(fù)，康復(fù)鍛煉及治療初期合理的護(hù)理干預(yù)措施同樣對(duì)預(yù)后有較大影響[9]；腦出血是神經(jīng)科急診重癥，臨床處置不當(dāng)會(huì)誘發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，整個(gè)治療階段的科學(xué)護(hù)理干預(yù)與治療同樣重要，患者腦出血后首先要選擇一種合適的治療方案，其次在治療開(kāi)始前要給予相應(yīng)的急救護(hù)理措施，如對(duì)患者進(jìn)行密切的生命體征監(jiān)護(hù)，保障患者呼吸道暢通，降低顱內(nèi)壓、血壓防止腦疝，給予降溫措施減少耗氧量，以保障腦部的供氧量等，治療后指導(dǎo)患者科學(xué)的康復(fù)鍛煉[10]。研究表明，腦出血存活患者的神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)階段，藥物治療已經(jīng)不能起到主要作用，而護(hù)理干預(yù)中的康復(fù)鍛煉則能促進(jìn)患者各項(xiàng)功能快速恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[11-12]。從本文臨床應(yīng)用結(jié)果看，急救護(hù)理干預(yù)能顯著降低患者病死率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)，對(duì)于提高腦出血存活患者的生活質(zhì)量有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（本文編輯：陳丹云）