不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜療效對比分析

【摘要】 目的：對比兩種不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素對小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的治療效果。方法：選取本院2010-2012年收治的84例小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，將其隨機分為大劑量組、小劑量組和對照組，三組均接受地塞米松及常規(guī)基礎治療，在此基礎上大劑量組加用丙種球蛋白400 mg/（kg·d），小劑量組加用丙種球蛋白200 mg/（kg·d），比較三組患者治療效果。結果：大劑量組血小板開始上升時間為（3.17±1.42）d，小劑量組為（3.09±1.87）d，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但兩組均顯著短于對照組的（5.46±2.13）d

（P<0.05）。大劑量組血小板升至正常時間為（7.42±2.78）d，小劑量組為（7.67±2.94）d，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但均短于對照組的（9.83±3.21）d（P<0.05）。大劑量組總有效率為96.4%，小劑量組為92.9%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但均顯著高于對照組的82.1%（P<0.05）。結論：丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質激素對兒童ITP療效確實，能迅速升高血小板及控制出血傾向，小劑量丙種球蛋白治療效果與大劑量相當，但治療成本更低。

【關鍵詞】 丙種球蛋白； 特發(fā)性血小板減少性紫癜； 糖皮質激素

Contrast Analysis of Curative Effect of Different Doses of Gamma Globulin Combined Hormone Therapy in Children with Idiopathic Thrombocytopenic Purpura/TAN Yan-fei.//Medical Innovation of China，2013，10（26）：060-061

【Abstract】 Objective：To compare the therapy effectiveness of two different dosages of immunoglobin combined with glucocorticoid on idiopathic thrombocytopenic purpura（ITP）.Method：84 patients of ITP were randomly divided into groups of large and small dosage and control group.All groups accepted basal treatment while large dosage group had immunoglobin 400 mg/（kg·d） and small dosage group had immunoglobin 200 mg/（kg·d） in addition.The effectiveness of 3 groups was observed. Result：The large dosage group had similar platelet rise start time of （3.17±1.42）d with small dosage group of （3.09±1.87）d （P>0.05）， and time of both group were shorter than control group of （5.46±2.13）d （P<0.05）. Large dosage group had similar platelet rise to normal time of （7.42±2.78）d with small dosage group of （7.67±2.94）d （P>0.05）， and time of both group were shorter than control group of （9.83±3.21）d （P<0.05）. Large dosage group had similar effective rate of 96.4% with small dosage group of 92.9%（P>0.05） while both higher than control group of 82.1%（P<0.05）.Conclusion：Immunoglobin combined with glucocorticoid is effective to ITP and helpful to control the hemorrhagic tendency while the small dosage had similar effectiveness with large dosage.

【Key words】 Idiopathic thrombocytopenic purpura（ITP）； Immunoglobin； Glucocorticoid

First-author’s address：You County People’s Hospital，You County 412300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.029

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是以自發(fā)性皮膚黏膜出血、血小板減少、出血時間延長及血塊收縮不良等為主要表現(xiàn)的一種出血性疾病，好發(fā)于兒童，有研究顯示其發(fā)病與病毒誘發(fā)的免疫反應有關[1]。傳統(tǒng)治療以大劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質激素為主，然而靜脈注射丙種球蛋白高昂的價格無疑給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，本院選取2010-2012年間收治的84例ITP患兒隨機分組治療，以研究不同劑量丙種球蛋白對其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月-2012年8月間收治的84例兒童ITP患者，男47例，女37例，年齡8個月～11歲，平均（5.6±1.8）歲，病程5 d～3個月，平均（52.4±15.6）d，血小板（14～57）×109/L，均為首發(fā)病例，就診時表現(xiàn)為皮膚黏膜出血或瘀斑、血便等，經(jīng)血常規(guī)及骨髓穿刺等檢查均符合中華醫(yī)學會兒科分會對兒童ITP的診斷標準[2]。84例隨機分為大劑量組、小劑量組和對照組各28例，三組患者年齡、性別、病程、血小板水平等均無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 三組患者均給予安絡血、維生素K1等藥物對癥支持治療，同時靜脈滴注地塞米松每天0.5～1.0 mg/kg，連續(xù)使用5 d并逐漸減量，第6天起改口服潑尼松1～2 mg/kg，連用3周為一療程。在此基礎上大劑量組給予丙種球蛋白400 mg/（kg·d），靜脈滴注，連用5 d；小劑量組給予丙種球蛋白200 mg/（kg·d），靜脈滴注，連用5 d。觀察三組患者血小板水平及出血癥狀變化。

1.3 評價標準 顯效：出血癥狀消失，血小板恢復正常并穩(wěn)定3個月以上；有效：出血癥狀基本消失，血小板升高幅度≥30×109/L；進步：出血癥狀基本消失，血小板有一定升高但未達30×109/L；無效：出血癥狀及血小板均無明顯改善[3]。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，當P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血小板開始上升時間比較 大劑量組血小板開始上升時間為（3.17±1.42）d，小劑量組為（3.09±1.87）d，對照組為（5.46±2.13）d，大劑量組與小劑量組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。大劑量組、小劑量組與對照組比較，均顯著短于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者血小板上升至正常時間比較 大量組血小板升至正常時間（7.42±2.78）d，小劑量組為（7.67±2.94）d，對照組為（9.83±3.21）d，大小劑量兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組與對照組相比均顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療效果比較 兩組患者治療效果情況見表1。大劑量組總有效率96.4%（27/28），小劑量組92.9%（26/28），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組與對照組（82.1%）相比，均顯著高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

組別顯效

（例）有效

（例）進步

（例）無效

（例）總有效

例（%）

大劑量組（n=28）2251027（96.4）*

小劑量組（n=28）2152026（92.9）*

對照組（n=28）1763223（82.1）

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是兒童時期最常見的出血性疾病，表現(xiàn)為皮膚黏膜或內(nèi)臟出血，其中顱內(nèi)出血是本病最常見的致死病因[4]。近年來研究認為，ITP發(fā)生是由于病毒感染引起淋巴細胞功能異常，產(chǎn)生抗血小板的自身抗體，自身抗體與血小板表面抗原結合形成復合物，可引起血小板活化和破壞增多；包被在血小板表面的自身抗原-抗體復合物Fc段與單核巨噬細胞Fc受體結合，介導巨噬細胞吞噬作用，引起血小板破壞[5]。

地塞米松和潑尼松屬于糖皮質激素類，能減少自身抗體形成及與抗原結合，促進已結合抗體解離；抑制Fc受體及C3b受體功能，減少單核-巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的吞噬作用；刺激骨髓造血及血小板成熟和釋放，對緩解ITP出血癥狀及抑制自身免疫反應有重要作用[6]。靜脈注射丙種免疫球蛋白可以封閉巨噬細胞Fc受體，抑制巨噬細胞吞噬作用；競爭致病性抗體，減少其對血小板的吸附和破壞作用；減少血漿中免疫復合物結合血小板介導的吞噬作用；抑制Th細胞活性，提高具有下調(diào)作用的Treg細胞活性，從而抑制自身免疫反應[7-8]。兩藥合用可迅速升高血小板及抑制自身免疫反應，丙種球蛋白的應用還可防止激素導致的免疫力下降造成并發(fā)感染等[9]。本次研究中，使用丙種球蛋白的兩組，血小板開始升高時間、升至正常時間均顯著短于僅激素治療的對照組（P<0.05），總有效率也顯著高于對照組（P<0.05）。可見聯(lián)合丙種球蛋白治療ITP效果顯著優(yōu)于單用糖皮質激素。但是對兩組不同劑量丙種球蛋白治療的患者比較，可見兩組患者血小板升高時間、升至正常時間及治療總有效率等均無顯著差異（P>0.05），治療效果相當，所以可能在一定使用量之上，繼續(xù)增加丙種球蛋白用量并不能提高治療效果[10-11]。

綜上所述，丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質激素對兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜患者具有較好療效，能迅速升高血小板及緩解出血癥狀，控制出血傾向。小劑量丙種球蛋白和大劑量丙種球蛋白治療效果相當，但治療成本更低，減輕了患者家庭經(jīng)濟負擔，更值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-04-16） （本文編輯：陳丹云）