負(fù)壓吸引輔助自體血胸腔注射治療頑固性氣胸的有效性及安全性觀察

【摘要】 目的：觀察負(fù)壓吸引輔助自體血胸腔注射治療頑固性氣胸的臨床效果及安全性。方法：選取2010年6月-2012年6月本院收治的頑固性氣胸患者124例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各62例。兩組患者均給予胸腔閉式引流管行持續(xù)負(fù)壓吸引，對照組在引流管胸腔內(nèi)注射5%葡萄糖100 ml加紅霉素0.75～1 g；觀察組經(jīng)引流管胸腔內(nèi)注射自體血5O～100 ml。結(jié)果：對照組治療成功48例，成功率為77.4%（48/62）；觀察組共治療成功56例，成功率為90.3%（56/62）。其中對照組術(shù)后出現(xiàn)胸痛等不良反應(yīng)14例，發(fā)熱3例，觀察組則分別為5例、2例。術(shù)后3～12個月進(jìn)行隨訪調(diào)查，對照組病情復(fù)發(fā)11例，高于觀察組的5例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：負(fù)壓吸引輔助自體血胸腔注射治療頑固性氣胸具有較好的臨床療效，且預(yù)后良好，有利于改善患者的不良癥狀，降低氣胸的復(fù)發(fā)率，顯著提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 自體血療法； 負(fù)壓吸引； 胸膜腔粘連術(shù)； 氣胸

臨床上，對于頑固性氣胸的治療需要經(jīng)歷較長的時間，該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點，治療中需要進(jìn)行多次的胸膜腔穿刺以及長時間的胸腔引流，所以比較容易造成感染或者引起其他的并發(fā)癥，在長期治療過程中給患者身心帶來較大的負(fù)擔(dān)和壓力[1]。對此，選擇一種安全有效的治療方式對此類病患具有重要的意義。本次研究中，筆者對選取的124例患者給予負(fù)壓吸引輔助自體血胸腔注射治療，進(jìn)而觀察其有效性和安全性?，F(xiàn)將詳細(xì)的研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年6月本院收治的頑固性氣胸患者124例，男98例，女26例，年齡為45～81歲，平均（63.2±15.7）歲，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各62例。所有患者均結(jié)合頑固性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。單側(cè)氣胸109例（左側(cè)67例，右側(cè)42例），雙側(cè)氣胸15例。患者既往均無行胸膜腔粘連術(shù)或胸部手術(shù)史。

1.2 治療方法 兩組患者在治療過程中均給予胸腔插管閉式引流，同時進(jìn)行CT以及X線胸片檢查，對氣胸進(jìn)行有效的定位分析。（1）對照組應(yīng)用5%葡萄糖100 ml加紅霉素0.75～1 g經(jīng)引流管注入胸腔內(nèi)，注前10 min先向胸腔內(nèi)注入2%利多卡因10 ml，其他操作步驟同治療組[2]。如治療3次仍未成功，則改其他方法治療。（2）觀察組：經(jīng)胸腔閉式引流管進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓吸引過程中做好患者的動態(tài)監(jiān)測，查看其胸痛、胸悶和心慌等變化情況，以此來調(diào)整負(fù)壓的大小[3]。然后經(jīng)胸腔引流管胸腔內(nèi)注射2%利多卡因10 ml，注射后的10 min進(jìn)行相關(guān)操作，在無菌環(huán)境下抽取患者肘靜脈血50～100 ml，進(jìn)而經(jīng)引流管進(jìn)行注射，同時采用生理鹽水10 ml沖引流管，注射完后要求患者盡量變換不同體位來促使自體血與臟、壁層胸膜得以充分的接觸，變換體位直至肺復(fù)張，然后保持該體位3～5 d[4]。在此期間，還需重點做好肺部體征以及臨床癥狀的觀察，如果肺部體征提示漏氣，那么則應(yīng)該放開引流管并繼續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引，同時抬高引流管胸腔外側(cè)段，使其只引出氣體，以此來避免胸腔內(nèi)自體血引出[5]。引流3～5 d后，觀察引流管是否仍有氣體引出，或胸膜破口是否完全閉合，如果存在這種情況可重復(fù)以上負(fù)壓吸引、自體血胸腔注入、反復(fù)轉(zhuǎn)動體位等步驟[6]。直至引流管無氣體引出，經(jīng)過X線、查體等檢查證實患側(cè)肺復(fù)張，在患側(cè)肺復(fù)張3～6 d后可拔出胸腔引流管[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治療成功48例，成功率為77.4%（48/62）；觀察組治療成功56例，成功率為90.3%（56/62）。術(shù)后的3～12個月進(jìn)行隨訪，其中對照組在3個月內(nèi)復(fù)發(fā)4例（6.5%），3～6個月內(nèi)復(fù)發(fā)3例（4.8%），6～12個月內(nèi)復(fù)發(fā)4例（6.5%），總復(fù)發(fā)率為17.7%（11/62）；觀察組復(fù)發(fā)情況則分別為2例（3.2%）、2例（3.2%）、1例（1.6%），總復(fù)發(fā)率為8%（5/62）。從術(shù)后不良反應(yīng)來看，對照組術(shù)后出現(xiàn)胸痛等不良反應(yīng)14例（其中輕微疼痛12例，劇烈疼痛2例），發(fā)熱3例，觀察組則分別為5例、2例，其中輕微疼痛3例，一般在2～4 h均自行好轉(zhuǎn)，劇烈疼痛患者給予止痛藥進(jìn)行緩解。兩組成功率、復(fù)發(fā)率及術(shù)后不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頑固性氣胸是呼吸科一種較為常見的疾病，在臨床治療過程中主要給予胸腔穿刺及胸腔閉式引流治療，但此類疾病較容易復(fù)發(fā)，徹底治愈的難度相對較大，在胸腔穿刺以及引流過程中，患者感染以及并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷上升，甚至導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，從大量的臨床研究來看，氣胸復(fù)發(fā)率隨復(fù)發(fā)次數(shù)增加而明顯升高。在長期的研究過程中，臨床上也總結(jié)除了一系列治療該疾病的方法，主要有外科手術(shù)、胸膜腔粘連術(shù)以及胸腔鏡手術(shù)，此外還包括經(jīng)氣道纖維支氣管鏡下封堵肺漏氣支氣管。但是這些方法也存在著一些弊端，如創(chuàng)傷大、患者所需承受的風(fēng)險高以及不良反應(yīng)多等[7]。從目前臨床研究來看，采用應(yīng)用紅霉素作為粘連劑，胸腔內(nèi)注入自體血治療頑固性氣胸是一種有效的治療手段，且術(shù)后效果較好，對患者的創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)較少。自體血屬于人體的一種生理性物質(zhì)，給予自體血注射治療不良反應(yīng)少，且相對安全可靠。從本次研究結(jié)果來看，采用負(fù)壓吸引輔助自體血胸腔注射治療組患者治療的成功率為90.3%（56/62），復(fù)發(fā)率為8%（5/62），由此可以看出該方法對頑固性氣胸的療效確切，具有安全、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等一系列優(yōu)點。

從自體血的作用機(jī)制來看，其富含凝血酶，可局部直接作用于纖維蛋白原使其轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，促進(jìn)上皮細(xì)胞組織的生長，使傷口更好更快地愈合[1]。在胸腔內(nèi)注入自體血后，凝血酶可刺激胸膜間皮細(xì)胞組織，進(jìn)而使其產(chǎn)生細(xì)胞因子，這樣一來也就可以產(chǎn)生無菌性炎癥，對胸膜起到粘連的作用[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在氣胸復(fù)發(fā)的過程中，主要是因為氣胸病發(fā)后胸膜反應(yīng)性的滲出液中纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白難以形成，從而導(dǎo)致胸膜粘連性較差。而在注入自體血后，其成分中的凝血因子、纖維結(jié)合蛋白以及纖維蛋白原均具有較好的黏稠性，所以可以促進(jìn)傷口的黏合，同時也有利于補(bǔ)充纖維蛋白。

與此同時，在進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引的過程中，要注意患者體位的調(diào)整，通過體位的調(diào)整來促使臟、壁兩層胸膜得到黏合，胸膜破裂的地方得以貼合，然后通過注入自體血來加速傷口的愈合，降低氣胸的復(fù)發(fā)率[9]。在胸膜破裂傷口的修復(fù)過程中要注意全面性，因為其可能存在多處的胸膜破口，所以需通過變換體位來讓自體血充分覆蓋傷口。為加快患者傷口的愈合，還要注意日常生活中營養(yǎng)的補(bǔ)充和供給。此外，在自體血注射時要熟悉一些注意事項，在進(jìn)行具體操作時保證符合無菌環(huán)境要求，在用量上根據(jù)氣胸的發(fā)生情況（復(fù)發(fā)情況、持續(xù)時間等）以及肺漏氣程度來確定。總之，負(fù)壓吸引輔助自體血胸腔注射治療頑固性氣胸臨床療效好，且對患者創(chuàng)傷較小，不良反應(yīng)較少，顯著提高其生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：陳丹云）