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    無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病療效觀察

    2013-12-31 00:00:00孫春才
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年26期

    【摘要】 目的:探討一種理想的慢性阻塞性肺疾?。–OPD)合并肺性腦病的治療方法,研究應(yīng)用BIPAP聯(lián)合納洛酮治療此癥的作用與效果。方法:選取近兩年本院收治住院的60例COPD合并肺性腦病患者作為研究對象,隨機(jī)分成治療組和對照組,每組30例。治療組采用常規(guī)用藥及BIPAP聯(lián)合納洛酮治療,對照組采用常規(guī)治療及BIPAP治療,觀察對比兩組患者的意識恢復(fù)情況、動脈血?dú)庾兓?、氣管插管率、治療有效率、住院時間等指標(biāo)。結(jié)果:兩組治療后意識恢復(fù)、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氣管插管率以及臨床治療有效率、住院時間等各項(xiàng)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:BIPAP聯(lián)合納洛酮治療COPD合并肺性腦病可以使患者的臨床癥狀得到較快的改善,治愈率有效提高,還可以提高與患者的人機(jī)同步率,在臨床具有應(yīng)用和推廣意義。

    【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣; 慢性阻塞性肺疾??; 肺性腦?。?納洛酮

    COPD屬當(dāng)今臨床中較常見的破壞性的慢性氣道炎癥性疾病[1],而其發(fā)病特征是疾病發(fā)作的反復(fù)性強(qiáng),反復(fù)性發(fā)作又造成氣管的損傷,使患者氣道受阻,呼吸功能下降,特別是容易使老年人的通氣功能發(fā)生障礙,出現(xiàn)低氧血癥等,最后發(fā)展成為肺性腦病。COPD最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是肺性腦病,死亡率很高,有研究報(bào)道,肺性腦病的病死率可以達(dá)到14%左右[2]。近年來,多項(xiàng)研究結(jié)果顯示,臨床采用無創(chuàng)正通氣對COPD合并呼吸衰竭進(jìn)行治療取得了顯著的效果。本文將對60例COPD合并肺性腦病患者采取兩種不同的治療方法,對其治療結(jié)果對比分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取近兩年本院收治住院的COPD合并肺性腦病患者60例,男39例,女21例,年齡23~58歲,平均(36±4.8)歲;病程6個月~3年,平均(1.4±1.1)年。將其分成治療組和對照組,每組30例。所有患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指指南》中制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],兩組患者年齡、病程、治療前的血?dú)夥治?、血pH值等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 檢查兩組患者的動脈血?dú)夥治?、血常?guī)等指標(biāo),均給予常規(guī)藥物治療,對照組患者采用美國偉康公司生產(chǎn)的呼吸機(jī)BIPAP無創(chuàng)通氣,呼吸機(jī)選定定時模式,吸氣壓力和呼氣壓力分別從4~8 cm H2O、2~3 cm H2O開始,經(jīng)5~10 min達(dá)到治療規(guī)定參數(shù),逐漸增加吸氣壓力和呼氣壓力至最大20 cm H2O和2~10 cm H2O,吸氧濃度達(dá)到25~75 L/min,依據(jù)動脈血?dú)夂蛣用}血氧飽和度情況對以上指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,使患者的動脈血氧飽和度達(dá)到90%及以上,血pH值在7.35以上,以患者呼吸、胸悶情況得到改善或感覺舒適為宜,逐步撤除呼吸機(jī)。治療組患者在上述治療的基礎(chǔ)上,對患者靜脈注射納洛酮,持續(xù)用藥3~5 d。若在治療過程中,兩組患者出現(xiàn)病情惡化如呼吸急促、收縮壓較低、二氧化碳分壓(PaCO2)升高、血pH值下降的情況則應(yīng)采取氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。兩組患者的通氣頻率為2次/d,每次2~4 h。在患者開始實(shí)施無創(chuàng)通氣時要有專人護(hù)理并觀察不少于2 h,在治療期間,要配備一名正規(guī)培訓(xùn)過的護(hù)理人員進(jìn)行專門護(hù)理,分析患者在治療前、治療3 h、治療24 h的動脈血?dú)?;觀察患者氣管插管率、通氣效果和并發(fā)癥發(fā)生率的情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者無創(chuàng)通氣前后動脈血?dú)獾淖兓闆r 治療組的患者均可承受無創(chuàng)正壓通氣治療,在治療1 h后,患者的呼吸次數(shù)減少,氣促現(xiàn)象有所改善;治療3 h后,患者神智逐漸清醒,氣促現(xiàn)象明顯改善,動脈血?dú)夥治銮闆r:動脈血氧分壓(PaO2)明顯增加,二氧化碳分壓(PaCO2)顯著下降,血pH值明顯改善;治療24 h后動脈血?dú)夥治銮闆r:PaO2仍處于較高水平,PaCO2和血pH改善不明顯且相對穩(wěn)定。對照組患者在治療3 h后動脈血氧分壓有所增加,但PaCO2和血pH沒有明顯改變,有部分患者病情加重;治療24 h后PaO2處于較高水平,PaCO2和血pH無改善,見表1。

    2.2 兩組患者治療情況對比 治療組30例患者中,26例患者經(jīng)過無創(chuàng)通氣治療后呼吸急促得到改善,動脈血?dú)夥治鲆灿兴棉D(zhuǎn),因?yàn)檫@些患者能耐受無創(chuàng)通氣治療,避免了氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣,患者病情穩(wěn)定得以出院;另有4例患者采用無創(chuàng)通氣治療后病情惡化,改用氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。對照組30例患者中,18例患者經(jīng)過無創(chuàng)通氣治療后,病癥有所緩解,成功治療;另有12例患者由于不能觸動呼吸機(jī),人機(jī)不能同步而治療失敗,換成氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣,見表2。

    3 討論

    肺性腦病又稱肺心腦綜合癥,是COPD患者嚴(yán)重并發(fā)癥,處理不好,容易導(dǎo)致生命危險(xiǎn),發(fā)生率30%,病死率達(dá)30%~50%[4-6]。據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),年齡在40歲以上的人為此病的多發(fā)群體,老年患者是慢性阻塞性肺疾病的高發(fā)人群[7-9]。其臨床表現(xiàn)為不同程度的意識障礙,輕者嗜睡,重者昏迷,這些癥狀主要因?yàn)槿毖跫疤妓嵫Y較高引起的,通過對COPD患者的動脈血?dú)夥治隹梢园l(fā)現(xiàn)血液CO2濃度升高、血PH值降低,慢性阻塞性肺疾病主要的癥狀是呼吸困難以及氣短。

    綜上所述,通過無創(chuàng)通氣的治療可以減少患者血液CO2滯留,降低呼吸頻率和緩解呼吸困難程度,縮短患者住院時間,提高人機(jī)同步性,降低氣管插管率并發(fā)癥發(fā)生率。BIPAP呼吸機(jī)應(yīng)用的靈活性與有效性成為醫(yī)生、患者提供了更多的選擇。

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    (本文編輯:陳丹云)

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