無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病療效觀察

【摘要】 目的：探討一種理想的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺性腦病的治療方法，研究應(yīng)用BIPAP聯(lián)合納洛酮治療此癥的作用與效果。方法：選取近兩年本院收治住院的60例COPD合并肺性腦病患者作為研究對象，隨機(jī)分成治療組和對照組，每組30例。治療組采用常規(guī)用藥及BIPAP聯(lián)合納洛酮治療，對照組采用常規(guī)治療及BIPAP治療，觀察對比兩組患者的意識恢復(fù)情況、動脈血?dú)庾兓?、氣管插管率、治療有效率、住院時間等指標(biāo)。結(jié)果：兩組治療后意識恢復(fù)、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氣管插管率以及臨床治療有效率、住院時間等各項(xiàng)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：BIPAP聯(lián)合納洛酮治療COPD合并肺性腦病可以使患者的臨床癥狀得到較快的改善，治愈率有效提高，還可以提高與患者的人機(jī)同步率，在臨床具有應(yīng)用和推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣； 慢性阻塞性肺疾??； 肺性腦?。?納洛酮

COPD屬當(dāng)今臨床中較常見的破壞性的慢性氣道炎癥性疾病[1]，而其發(fā)病特征是疾病發(fā)作的反復(fù)性強(qiáng)，反復(fù)性發(fā)作又造成氣管的損傷，使患者氣道受阻，呼吸功能下降，特別是容易使老年人的通氣功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)低氧血癥等，最后發(fā)展成為肺性腦病。COPD最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是肺性腦病，死亡率很高，有研究報(bào)道，肺性腦病的病死率可以達(dá)到14%左右[2]。近年來，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，臨床采用無創(chuàng)正通氣對COPD合并呼吸衰竭進(jìn)行治療取得了顯著的效果。本文將對60例COPD合并肺性腦病患者采取兩種不同的治療方法，對其治療結(jié)果對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近兩年本院收治住院的COPD合并肺性腦病患者60例，男39例，女21例，年齡23～58歲，平均（36±4.8）歲；病程6個月～3年，平均（1.4±1.1）年。將其分成治療組和對照組，每組30例。所有患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指指南》中制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組患者年齡、病程、治療前的血?dú)夥治?、血pH值等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 檢查兩組患者的動脈血?dú)夥治?、血常?guī)等指標(biāo)，均給予常規(guī)藥物治療，對照組患者采用美國偉康公司生產(chǎn)的呼吸機(jī)BIPAP無創(chuàng)通氣，呼吸機(jī)選定定時模式，吸氣壓力和呼氣壓力分別從4～8 cm H2O、2～3 cm H2O開始，經(jīng)5～10 min達(dá)到治療規(guī)定參數(shù)，逐漸增加吸氣壓力和呼氣壓力至最大20 cm H2O和2～10 cm H2O，吸氧濃度達(dá)到25～75 L/min，依據(jù)動脈血?dú)夂蛣用}血氧飽和度情況對以上指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，使患者的動脈血氧飽和度達(dá)到90%及以上，血pH值在7.35以上，以患者呼吸、胸悶情況得到改善或感覺舒適為宜，逐步撤除呼吸機(jī)。治療組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，對患者靜脈注射納洛酮，持續(xù)用藥3～5 d。若在治療過程中，兩組患者出現(xiàn)病情惡化如呼吸急促、收縮壓較低、二氧化碳分壓（PaCO2）升高、血pH值下降的情況則應(yīng)采取氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。兩組患者的通氣頻率為2次/d，每次2～4 h。在患者開始實(shí)施無創(chuàng)通氣時要有專人護(hù)理并觀察不少于2 h，在治療期間，要配備一名正規(guī)培訓(xùn)過的護(hù)理人員進(jìn)行專門護(hù)理，分析患者在治療前、治療3 h、治療24 h的動脈血?dú)?；觀察患者氣管插管率、通氣效果和并發(fā)癥發(fā)生率的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者無創(chuàng)通氣前后動脈血?dú)獾淖兓闆r 治療組的患者均可承受無創(chuàng)正壓通氣治療，在治療1 h后，患者的呼吸次數(shù)減少，氣促現(xiàn)象有所改善；治療3 h后，患者神智逐漸清醒，氣促現(xiàn)象明顯改善，動脈血?dú)夥治銮闆r：動脈血氧分壓（PaO2）明顯增加，二氧化碳分壓（PaCO2）顯著下降，血pH值明顯改善；治療24 h后動脈血?dú)夥治銮闆r：PaO2仍處于較高水平，PaCO2和血pH改善不明顯且相對穩(wěn)定。對照組患者在治療3 h后動脈血氧分壓有所增加，但PaCO2和血pH沒有明顯改變，有部分患者病情加重；治療24 h后PaO2處于較高水平，PaCO2和血pH無改善，見表1。

2.2 兩組患者治療情況對比 治療組30例患者中，26例患者經(jīng)過無創(chuàng)通氣治療后呼吸急促得到改善，動脈血?dú)夥治鲆灿兴棉D(zhuǎn)，因?yàn)檫@些患者能耐受無創(chuàng)通氣治療，避免了氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，患者病情穩(wěn)定得以出院；另有4例患者采用無創(chuàng)通氣治療后病情惡化，改用氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。對照組30例患者中，18例患者經(jīng)過無創(chuàng)通氣治療后，病癥有所緩解，成功治療；另有12例患者由于不能觸動呼吸機(jī)，人機(jī)不能同步而治療失敗，換成氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，見表2。

3 討論

肺性腦病又稱肺心腦綜合癥，是COPD患者嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不好，容易導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，發(fā)生率30%，病死率達(dá)30%～50%[4-6]。據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡在40歲以上的人為此病的多發(fā)群體，老年患者是慢性阻塞性肺疾病的高發(fā)人群[7-9]。其臨床表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，輕者嗜睡，重者昏迷，這些癥狀主要因?yàn)槿毖跫疤妓嵫Y較高引起的，通過對COPD患者的動脈血?dú)夥治隹梢园l(fā)現(xiàn)血液CO2濃度升高、血PH值降低，慢性阻塞性肺疾病主要的癥狀是呼吸困難以及氣短。

綜上所述，通過無創(chuàng)通氣的治療可以減少患者血液CO2滯留，降低呼吸頻率和緩解呼吸困難程度，縮短患者住院時間，提高人機(jī)同步性，降低氣管插管率并發(fā)癥發(fā)生率。BIPAP呼吸機(jī)應(yīng)用的靈活性與有效性成為醫(yī)生、患者提供了更多的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1424-1508.

[2]韓小彤.無創(chuàng)雙水平正壓通氣與呼吸興奮劑聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，3（14）：84-85.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，25（8）：413-460.

[4] Pelaia G， Vatrella A， Cuda G， et al. Molecular mechanisms of costeroid actions in chronic inf’ lammatory airway diseases[J]. LLfe Sci，2008，72（14）：1549-1561.

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組，《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會.無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，32（2）：86-87.

[6]龍威，王逢強(qiáng)，陸偉，等.有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致重度呼吸衰竭的隨機(jī)對照研究[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，34（2）：288-291.

[7]鄧清軍，蔡云剛，曾紅玉.無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并II型呼衰的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2011，13（3）：286-287.

[8] Schmickl C N， Li M， Li G， et al. The accuracy and efficiency of electronic screening for recruitment into a clinical trial on COPD[J]. Respiratory medicine，2011，105（10）：1501-1506.

[9]劉文萍，董亞苒.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化23例臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2007，11（3）：65-66.

（本文編輯：陳丹云）