丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林在川畸病中的綜合應(yīng)用價(jià)值研究

【摘要】 目的：分析丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病的臨床價(jià)值。方法：選取本院治療的川崎病患兒60例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組采用口服阿司匹林治療，觀察組在對(duì)照組阿司匹林治療的基礎(chǔ)上予以丙種球蛋白治療，阿司匹林用量根據(jù)患兒退熱情況決定，比較兩組患兒的平均退熱時(shí)間、平均阿司匹林用量、平均黏膜充血消退時(shí)間以及頸淋巴腫大消散時(shí)間，以及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的發(fā)生率?？偨Y(jié)丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療川崎病的臨床價(jià)值。結(jié)果：觀察組患兒的平均退熱時(shí)間、阿司匹林用量、平均黏膜充血消退時(shí)間以及頸淋巴腫大消散時(shí)間均明顯較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為10.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿司匹林是治療川崎病的經(jīng)典藥物，丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林用于川崎病的治療具有更優(yōu)的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 川崎??； 阿司匹林； 丙種球蛋白； 臨床價(jià)值

川崎?。↘awasaki disease ）是一種全身性的血管炎綜合癥，以內(nèi)皮細(xì)胞受損、免疫系統(tǒng)被活化等特征為主[1]，導(dǎo)致人體器官受損，新陳代謝紊亂。這種疾病多發(fā)于幼童，嚴(yán)重影響幼兒的健康發(fā)育和成長(zhǎng)[2]。目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍無(wú)定論。但臨床研究資料表明，阿司匹林和丙種球蛋白是治療該病的有效方法，本院采用丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療30例川崎病患兒，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2013年3月于本院就診確診為川崎病的患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組30例患者中，男18例，女12例，年齡2～12歲，平均（4.6±1.3）歲，發(fā)熱至就診時(shí)間4～13 d，平均熱程（9.1±2.3）d。觀察組30例患者中，男17例，女13例，年齡1～13歲，平均（4.8±1.4）歲，發(fā)熱至就診時(shí)間4～15 d，平均熱程（9.3±2.4）d。上述兩組患者臨床癥狀主要為：發(fā)熱、發(fā)疹、頸淋巴腫大、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜充血、手足硬性腫脹等。所有患者均排除冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及冠狀動(dòng)脈瘤。兩組患者在男女性別比例、平均年齡、臨床癥狀等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者經(jīng)確診后均立即進(jìn)行抗感染及對(duì)癥治療。對(duì)照組采用阿司匹林口服治療，觀察組在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上予以丙種球蛋白靜注治療，統(tǒng)計(jì)兩組患者退熱時(shí)阿司匹林用量、退熱時(shí)間、頸淋巴結(jié)腫消退時(shí)間、平均黏膜充血消退時(shí)間以及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.2.1 對(duì)照組治療方法 患者確診后即給予抗感染治療及對(duì)癥支持治療，給予阿司匹林口服，劑量為30～50 mg/（kg·d），注意觀察患者退熱后，繼續(xù)按照此劑量服用72 h，再將劑量降至3～5 mg/（kg·d），按照此劑量繼續(xù)服用6～8 周。

1.2.2 觀察組治療方法 患者確診后即給予抗感染治療及對(duì)癥支持治療，先靜脈注射丙種球蛋白，劑量為2 g/kg，再予以阿司匹林口服治療，使用劑量先采用30～50 mg/（kg·d），注意觀察患者退熱后，繼續(xù)按照此劑量服用72 h，再將劑量降至3～5 mg/（kg·d），按照此劑量繼續(xù)服用6～8 周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組患兒的平均退熱時(shí)間、阿司匹林用量、平均黏膜充血消退時(shí)間以及頸淋巴腫大消散時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組患者的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組為10.00%（3/30），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

川崎病在幼兒中易發(fā)，尤其是5歲以下的兒童。其病因目前尚無(wú)定論，但很多人認(rèn)可其發(fā)病機(jī)制是一綜合因素，在發(fā)病急性期機(jī)體的免疫系統(tǒng)因高度激活而導(dǎo)致血管炎性損害，從而激活單核及巨噬細(xì)胞，最終導(dǎo)致川崎病發(fā)病。臨床表示是目前診斷川崎病的主要依據(jù)。其臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、黏膜損傷、淋巴結(jié)腫大等為主[3]。川崎病若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)動(dòng)脈腫瘤、血管狹窄及血栓，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心肌梗死，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來嚴(yán)重不良影響[4]。阿司匹林是治療川崎病的經(jīng)典藥物，具有解熱鎮(zhèn)痛、降低患兒體溫的作用，同時(shí)還能有效抑制血小板聚集，臨床應(yīng)用于多種心血管疾病的治療，對(duì)血管炎性損害有較好的抑制作用。丙種球蛋白可有效降低川崎病患兒急性期冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥的發(fā)生率。輔助阿司匹林改善患兒的血管炎性損壞[5-6]。其機(jī)制目前尚不明確，根據(jù)其臨床療效，可能和其具有廣泛的抗炎、中和細(xì)胞的超抗原、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平相關(guān)[7-8]。目前有很多研究資料顯示[4，9]，丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林對(duì)川崎病治療較之于單純的阿司匹林治療，具有更好的臨床效果。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛，起到調(diào)節(jié)患兒體溫的效果，丙種球蛋白中和體內(nèi)抗原及病毒，控制炎性細(xì)胞的擴(kuò)散，降低機(jī)體的免疫反應(yīng)，達(dá)到抑制血管炎性病變的作用，兩藥合用快速遏制了疾病的發(fā)展。

本組資料中，筆者采用丙種球蛋白靜注聯(lián)合阿司匹林口服治療川崎病患兒，較之于單純采用阿司匹林治療，其退熱時(shí)間、阿司匹林用量、平均黏膜充血消退時(shí)間以及頸淋巴腫大消散時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中，兩種治療方法出現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明丙種球蛋白治療川崎病是安全的。

綜上所述，丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林用于川崎病的治療具有更優(yōu)的臨床價(jià)值。

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（本文編輯：陳丹云）